胃大部分切除术后胃镜检查分析
作者：蔡全保
单位：蔡全保(广东省雷州市人民医院524200)
关键词：
广东医学000360 我院从1989年6月至1999年6月，胃镜检查因良性病变而行胃大部分切除的术后患者共126例。现就观察结果和术后某些并发症的防治措施分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 126例患者中，男104例，女22例，男女之比4.73：1。年龄23～74岁，平均47.6岁，以37～50岁最多，占61.3%。术后距胃镜检查时间4个月至28 a，平均4.5 a，1 a内占36例(28.6%)，5 a内67例(53.2%)。
1.2 手术原因及术式 溃疡病及其并发症121例，急性胃粘膜病变3例，胃息肉2例。毕氏Ⅰ式23例(18.3%)，毕氏Ⅱ式103例(81.7%)。
, 百拇医药
1.3 临床症状 全部病例有上腹不适。饱胀72例(57.1%)，烧灼样痛68例(53.9%)，嗳气46例(36.5%)，呕吐胆汁16例(12.7%)。消瘦13例(10.3%)。
表1 126例胃大部分切除术后胃镜检查结果 例(%) 内镜诊断
毕Ⅰ式
毕Ⅱ式
总例数
吻合口炎、残胃炎
14(60.9)
95(92.2)
109(86.5)
吻合口糜烂
, 百拇医药
3(13.0)
14(13.6)
17(13.5)
吻合口溃疡
3(13.0)
13(12.6)
16(12.7)
残胃溃疡
1(4.3)
5(4.8)
6(4.8)
残胃癌
, http://www.100md.com
1(4.3)
5(4.8)
6(4.8)
缝线残留
3(13.0)
12(11.6)
15(11.9)
胆汁返流
11(47.8)
94(91.3)
105(83.3)
正常胃粘膜
, 百拇医药
3(13.0)
6(5.8)
9(7.1)
合计
23
103
126
1.4 检查方法 使用日本Olympus GIF P10和P30型纤维胃镜，全部病例均取活检病理检查。
1.5 结果 全部病例胃镜观察发现病变117例，占92.8%，正常胃粘膜9例，占7.2%。病变以吻合口及残胃炎症最多见，共109例，占86.5%。内镜下可见粘膜充血水肿，或伴有糜烂。部分吻合口呈串珠样或息肉样变，病理证实为炎症改变。吻合口和残胃溃疡共22例，占17.3%，溃疡多为单发，4例为多发性。形态有圆形、椭圆形和条索状等。发现胆汁反流者105例，占83.3%，其中91例(86.7%)有吻合口及残胃炎症或溃疡。缝线残留者15例，占11.9%，均伴有吻合口炎症。残胃癌6例，占4.8%，其中1例系胃溃疡术后4.5 a检出。详见表1。
, 百拇医药
2 讨论
胃大部分切除术目前仍是外科治疗严重消化性溃疡及其并发症的主要办法。但术后所引起的解剖、生理、营养代谢和吸收等方面的功能障碍，越来越引起广泛的注意。术后幽门及胃窦的结构和功能丧失，破坏了胃至十二指肠的压力梯度，或改变了十二指肠液的排泄路径，导致碱性十二指肠液反流入胃，以毕Ⅱ式最多见。目前认为吻合口残胃的病变与碱性反流有关，十二指肠液含胆酸和胰酶，易破坏胃粘膜表面的粘液层，导致H+回渗，引起粘膜炎症和溃疡形成。有关研究表明，胃泌素、内源性前列腺素(PG)和表皮生长因子(EGF)是粘膜上皮防御和再生的重要因素[1]。术后胃泌素、前列腺素的缺乏和EGF的分泌不足可导致粘膜保护和再生机制障碍，易受到刺激性食物和十二指肠液的侵袭而发生病变。因此，防治术后胃并发症成为消化内外科工作者研究的重要课题。
本文认为防治术后胃的病变要注意如下几点：①严格掌握手术指征。尤其是对年轻的溃疡病大出血患者急诊应持慎重态度。目前急诊内镜的检查和治疗的开展，可使部分大出血患者免于手术。②术式的选择对减少术后胃并发症也具有重大意义。本文病例显示毕Ⅰ式吻合口及残胃的炎症和胆汁反流机率都明显低于毕Ⅱ式。近年来，Roux-Y胃空肠吻合术得到广泛应用，其最大优点是并发症少，能有效地防止胆汁反流，已得到国内外学者的肯定。③重视对术后胃的内镜检查。定期内镜追踪能早期发现疾患。特别是因胃溃疡术后，更应定期内镜检查。本文1例胃溃疡术后4.5 a检出残胃癌。故认为术后5 a内进行内镜复查对残胃癌早期诊断有重要意义。④减少外源性不良因素的刺激，如戒除烟酒、避免刺激性食物和药物等，在一定程度上可缓解症状。⑤减轻碱性反流的刺激。应用胃肠动力药可促进胃的排空和防止胆汁反流。应用粘膜保护剂可减少致炎因素的刺激，保护上皮细胞。学者认为，硫糖铝既有粘膜保护作用，尚能吸附胃液中的胆盐。前列腺素制剂(E族)能促进粘膜上皮再生，可显著地减少胃肠粘膜糜烂和溃疡发生。值得我们在临床上进一步应用研究。
(收稿日期：1999-11-01), http://www.100md.com
单位：蔡全保(广东省雷州市人民医院524200)
关键词：
广东医学000360 我院从1989年6月至1999年6月，胃镜检查因良性病变而行胃大部分切除的术后患者共126例。现就观察结果和术后某些并发症的防治措施分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 126例患者中，男104例，女22例，男女之比4.73：1。年龄23～74岁，平均47.6岁，以37～50岁最多，占61.3%。术后距胃镜检查时间4个月至28 a，平均4.5 a，1 a内占36例(28.6%)，5 a内67例(53.2%)。
1.2 手术原因及术式 溃疡病及其并发症121例，急性胃粘膜病变3例，胃息肉2例。毕氏Ⅰ式23例(18.3%)，毕氏Ⅱ式103例(81.7%)。
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1.3 临床症状 全部病例有上腹不适。饱胀72例(57.1%)，烧灼样痛68例(53.9%)，嗳气46例(36.5%)，呕吐胆汁16例(12.7%)。消瘦13例(10.3%)。
表1 126例胃大部分切除术后胃镜检查结果 例(%) 内镜诊断
毕Ⅰ式
毕Ⅱ式
总例数
吻合口炎、残胃炎
14(60.9)
95(92.2)
109(86.5)
吻合口糜烂
, 百拇医药
3(13.0)
14(13.6)
17(13.5)
吻合口溃疡
3(13.0)
13(12.6)
16(12.7)
残胃溃疡
1(4.3)
5(4.8)
6(4.8)
残胃癌
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1(4.3)
5(4.8)
6(4.8)
缝线残留
3(13.0)
12(11.6)
15(11.9)
胆汁返流
11(47.8)
94(91.3)
105(83.3)
正常胃粘膜
, 百拇医药
3(13.0)
6(5.8)
9(7.1)
合计
23
103
126
1.4 检查方法 使用日本Olympus GIF P10和P30型纤维胃镜，全部病例均取活检病理检查。
1.5 结果 全部病例胃镜观察发现病变117例，占92.8%，正常胃粘膜9例，占7.2%。病变以吻合口及残胃炎症最多见，共109例，占86.5%。内镜下可见粘膜充血水肿，或伴有糜烂。部分吻合口呈串珠样或息肉样变，病理证实为炎症改变。吻合口和残胃溃疡共22例，占17.3%，溃疡多为单发，4例为多发性。形态有圆形、椭圆形和条索状等。发现胆汁反流者105例，占83.3%，其中91例(86.7%)有吻合口及残胃炎症或溃疡。缝线残留者15例，占11.9%，均伴有吻合口炎症。残胃癌6例，占4.8%，其中1例系胃溃疡术后4.5 a检出。详见表1。
, 百拇医药
2 讨论
胃大部分切除术目前仍是外科治疗严重消化性溃疡及其并发症的主要办法。但术后所引起的解剖、生理、营养代谢和吸收等方面的功能障碍，越来越引起广泛的注意。术后幽门及胃窦的结构和功能丧失，破坏了胃至十二指肠的压力梯度，或改变了十二指肠液的排泄路径，导致碱性十二指肠液反流入胃，以毕Ⅱ式最多见。目前认为吻合口残胃的病变与碱性反流有关，十二指肠液含胆酸和胰酶，易破坏胃粘膜表面的粘液层，导致H+回渗，引起粘膜炎症和溃疡形成。有关研究表明，胃泌素、内源性前列腺素(PG)和表皮生长因子(EGF)是粘膜上皮防御和再生的重要因素[1]。术后胃泌素、前列腺素的缺乏和EGF的分泌不足可导致粘膜保护和再生机制障碍，易受到刺激性食物和十二指肠液的侵袭而发生病变。因此，防治术后胃并发症成为消化内外科工作者研究的重要课题。
本文认为防治术后胃的病变要注意如下几点：①严格掌握手术指征。尤其是对年轻的溃疡病大出血患者急诊应持慎重态度。目前急诊内镜的检查和治疗的开展，可使部分大出血患者免于手术。②术式的选择对减少术后胃并发症也具有重大意义。本文病例显示毕Ⅰ式吻合口及残胃的炎症和胆汁反流机率都明显低于毕Ⅱ式。近年来，Roux-Y胃空肠吻合术得到广泛应用，其最大优点是并发症少，能有效地防止胆汁反流，已得到国内外学者的肯定。③重视对术后胃的内镜检查。定期内镜追踪能早期发现疾患。特别是因胃溃疡术后，更应定期内镜检查。本文1例胃溃疡术后4.5 a检出残胃癌。故认为术后5 a内进行内镜复查对残胃癌早期诊断有重要意义。④减少外源性不良因素的刺激，如戒除烟酒、避免刺激性食物和药物等，在一定程度上可缓解症状。⑤减轻碱性反流的刺激。应用胃肠动力药可促进胃的排空和防止胆汁反流。应用粘膜保护剂可减少致炎因素的刺激，保护上皮细胞。学者认为，硫糖铝既有粘膜保护作用，尚能吸附胃液中的胆盐。前列腺素制剂(E族)能促进粘膜上皮再生，可显著地减少胃肠粘膜糜烂和溃疡发生。值得我们在临床上进一步应用研究。
(收稿日期：1999-11-01), http://www.100md.com