张力带钢丝内固定治疗鹰嘴骨折
作者：赵钦福
单位：赵钦福(广东省乐昌市人民医院一外科512200)
关键词：
广东医学000354
我院自1994～1998年共收治了鹰嘴骨折实施张力带钢丝内固定治疗18例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男11例，女7例，年龄15～44岁，平均29.5岁。右侧12例，左侧6例；开放性4例，闭合性14例；车祸致伤9例，跌伤4例，刀砍伤3例，重物砸伤2例。
1.2 手术方法 单臂丛肌间沟麻醉，平卧屈肘90°,患肢置于胸前；切口自尺骨鹰突上方约2 cm起，沿着其桡侧缘向远侧延伸约6 cm作弧形切口；切开皮肤，皮下组织并向两侧游离牵开，显露断裂深筋膜及骨折端(呈屈肘位)。从鹰嘴突尖端两侧相距约3 cm，分别钻入直径2 mm克氏针，直入至骨折端对侧骨皮质。在尺骨骨脊横钻一直径为2 mm过对侧皮质的骨孔，通过此孔穿一钢丝(0.8 mm或1.0 mm)，将钢丝呈“8”字交叉经过骨折端，绕捆在克氏针尾上，交替提拉，扭紧打结，直到钢丝紧贴面，骨折端不旋转为止。针尾留置骨皮质长约2～3 cm，针尾弯成伞柄状。负压引流，逐层缝合。
, 百拇医药
1.3 术后处理 术后石膏托将肘关节制动于伸直位2～3周。术后第2～3 d拔引流并嘱患者作肌肉收缩功能锻练，术后当日开始作手腕关节活动。术后3周后拆除石膏托，行肘关节屈伸功能活动。
1.3 治疗结果 本组18例，随访时间6～36个月，平均21个月，骨折愈合时间3～12个月，平均7.5个月，患肘关节功能完全恢复者为优9例；屈达90度，关节活动无痛为良6例，优良率83%；有2例钢丝断裂而影响关节屈伸；有1例重物击伤致鹰嘴粉碎性骨折合并肱骨髁间骨折，制动时间长，出现关节僵直。
2 讨论
对鹰嘴骨折的处理有报道将其归为尺骨上1/3段骨折，作者在临床实践中体会到：鹰嘴前1/3段骨折内固定钢丝较长，难紧贴骨面，张力较差，骨折端容易错位，钢丝易受牵拉而断裂，最适宜鹰嘴骨折中、后1/3段。严重粉碎性骨折不理想；闭合性，待消肿后手术为宜；开放性，早期清创早期手术。
, 百拇医药
Panwels[1]指出：每个偏心位承重的骨骼都承受弯曲应力，典型应力分布是在凹侧产生压应力，凸侧产生张应力。从力学角度分析，张应力不利于骨折愈合，压应力利于骨折愈合，所以从鹰嘴突尖进针至对侧骨髓腔内针至骨皮质，对骨折起连接、维持、固定作用。而张力侧钢丝穿过针尾加压为骨折愈合创造了条件，且能有效地克服骨折端的张力、剪力、旋力。克氏针加张力带钢丝形成了一个稳定主体三角支持固定架。以达到早期活动无移位目的。
临床操作时克氏针入针一定要到对侧骨皮质，才牢固，不易松动；选钢丝要用优质、质软，别太粗，以免起不到弹力作用；用双股或单股以防钢丝断裂；本手术无需特殊材料及设备，操作简便，骨折复位易行，内固定牢，适合于基层医院开展。用这种方法目的在于使骨折准确复位，恢复关节面的光滑平整性，保持关节活动润滑，避免创伤性关节炎；维持关节固有结构，尽早恢复关节活动功能。
参考文献
[1]魏 杰，田丰年，张久远，张力带钢丝内固定治疗踝关节骨折，实用骨科杂志，1994，创刊号：40
(收稿日期：1999-08-03), 百拇医药
单位：赵钦福(广东省乐昌市人民医院一外科512200)
关键词：
广东医学000354
我院自1994～1998年共收治了鹰嘴骨折实施张力带钢丝内固定治疗18例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例，男11例，女7例，年龄15～44岁，平均29.5岁。右侧12例，左侧6例；开放性4例，闭合性14例；车祸致伤9例，跌伤4例，刀砍伤3例，重物砸伤2例。
1.2 手术方法 单臂丛肌间沟麻醉，平卧屈肘90°,患肢置于胸前；切口自尺骨鹰突上方约2 cm起，沿着其桡侧缘向远侧延伸约6 cm作弧形切口；切开皮肤，皮下组织并向两侧游离牵开，显露断裂深筋膜及骨折端(呈屈肘位)。从鹰嘴突尖端两侧相距约3 cm，分别钻入直径2 mm克氏针，直入至骨折端对侧骨皮质。在尺骨骨脊横钻一直径为2 mm过对侧皮质的骨孔，通过此孔穿一钢丝(0.8 mm或1.0 mm)，将钢丝呈“8”字交叉经过骨折端，绕捆在克氏针尾上，交替提拉，扭紧打结，直到钢丝紧贴面，骨折端不旋转为止。针尾留置骨皮质长约2～3 cm，针尾弯成伞柄状。负压引流，逐层缝合。
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1.3 术后处理 术后石膏托将肘关节制动于伸直位2～3周。术后第2～3 d拔引流并嘱患者作肌肉收缩功能锻练，术后当日开始作手腕关节活动。术后3周后拆除石膏托，行肘关节屈伸功能活动。
1.3 治疗结果 本组18例，随访时间6～36个月，平均21个月，骨折愈合时间3～12个月，平均7.5个月，患肘关节功能完全恢复者为优9例；屈达90度，关节活动无痛为良6例，优良率83%；有2例钢丝断裂而影响关节屈伸；有1例重物击伤致鹰嘴粉碎性骨折合并肱骨髁间骨折，制动时间长，出现关节僵直。
2 讨论
对鹰嘴骨折的处理有报道将其归为尺骨上1/3段骨折，作者在临床实践中体会到：鹰嘴前1/3段骨折内固定钢丝较长，难紧贴骨面，张力较差，骨折端容易错位，钢丝易受牵拉而断裂，最适宜鹰嘴骨折中、后1/3段。严重粉碎性骨折不理想；闭合性，待消肿后手术为宜；开放性，早期清创早期手术。
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Panwels[1]指出：每个偏心位承重的骨骼都承受弯曲应力，典型应力分布是在凹侧产生压应力，凸侧产生张应力。从力学角度分析，张应力不利于骨折愈合，压应力利于骨折愈合，所以从鹰嘴突尖进针至对侧骨髓腔内针至骨皮质，对骨折起连接、维持、固定作用。而张力侧钢丝穿过针尾加压为骨折愈合创造了条件，且能有效地克服骨折端的张力、剪力、旋力。克氏针加张力带钢丝形成了一个稳定主体三角支持固定架。以达到早期活动无移位目的。
临床操作时克氏针入针一定要到对侧骨皮质，才牢固，不易松动；选钢丝要用优质、质软，别太粗，以免起不到弹力作用；用双股或单股以防钢丝断裂；本手术无需特殊材料及设备，操作简便，骨折复位易行，内固定牢，适合于基层医院开展。用这种方法目的在于使骨折准确复位，恢复关节面的光滑平整性，保持关节活动润滑，避免创伤性关节炎；维持关节固有结构，尽早恢复关节活动功能。
参考文献
[1]魏 杰，田丰年，张久远，张力带钢丝内固定治疗踝关节骨折，实用骨科杂志，1994，创刊号：40
(收稿日期：1999-08-03), 百拇医药