系统性红斑狼疮并带状疱疹复发18例
作者：孙乐栋 周再高 曾抗
单位：(第一军医大学南方医院皮肤科510515)
关键词：
广东医学000353
系统性红斑狼疮(SLE)患者因免疫调节紊乱，免疫功能低下，带状疱疹(HZ)的患病率和复发率明显增高。为了加强对SLE并发HZ复发的认识，我们将我院1992～1998年收治的18例资料完整的病例作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例患者全部来自我院住院患者，均为女性，并符合1982年美国风湿病学会制定的SLE诊断标准，HZ的诊断以全国统编教材《皮肤性病学》的HZ诊断标准为依据。原发组12～53岁，平均22.6岁；复发组16～55岁，平均26.9岁。
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1.2 皮损分布部位 原发组：躯干部8例(其中四肢同时受累2例，会阴部同时受累1例)，四肢单独受累5例，头面部2例，会阴部单独受累1例；播散型2例。复发组：躯干部10例(其中四肢同时受累3例)，四肢单独受累2例，头面部2例，会阴部单独受累1例；播散型3例；其中7例为原位复发。
1.3 皮损类型 原发组：寻常型16例，皮损较重，其中大疱8例，血疱2例，坏疽1例，形成溃疡；播散型2例。复发组：寻常型15例，其中大疱6例，血疱3例，坏疽2例；播散型3例。
1.4 皮损与神经痛的关系 原发与复发组中先出现神经痛后起疱疹者均为11
在读硕士研究生，后两位作者为其导师
例，先出现疱疹后神经痛者分别为4例和3例，同时出现者分别为3例和4例。
1.5 发生时机与病程 原发与复发组分别有11例和13例起病于糖皮质激素和免疫抑制剂治疗前或初期，SLE活动期；均有5例起病于糖皮质激素或加用免疫抑制剂治疗后，SLE好转或稳定期。原发组有2例以HZ为首发症状，经全面检查诊断为SLE。原发组病程11～29 d，平均18.2 d，复发组除2例因死亡，无法统计病程外，余16例病程14～38 d，平均23.6 d。
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1.6 实验室检查 原发组16例测定了血清类风湿因子(RF)，5例阳性。复发组18例中8例阳性。原发与复发组中细胞免疫功能低下者分别为12和15例。
1.7 治疗与预后 在并发HZ期间，均未停用或减少糖皮质激素和免疫抑制剂用量，同时予消炎痛、抗病毒药物及维生素B12、外用龙胆紫等治疗。除复发组2例死于严重脏器功能衰竭外，HZ均痊愈，SLE病情也先后得到控制。
2 讨论
带状疱疹是由潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒在机体免疫功能低下时，沿神经通道释放到皮肤所引起的，以簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴显著神经痛为特征的常见皮肤病。获得性免疫损伤，特别是细胞免疫功能低下时，HZ的发病率显著增高[1]。SLE患者往往存在细胞吞噬功能缺陷，迟发型过敏反应障碍及细胞免疫选择性缺陷，再加上大剂量应用皮质类固醇激素影响机体抗病毒能力，从而促进带状疱疹的发生及病毒的扩散、复发等。本文原发和复发组分别有11例和13例处于糖皮质激素和免疫抑制剂治疗前或初期、SLE活动期，在发病后，不减少糖皮质激素和免疫抑制剂用量情况下，仍可痊愈，说明SLE患者并发HZ是由于其免疫功能紊乱所致。
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据国外报道，单纯HZ的发病率与严重程度随年龄增大而增高[2]。而本组资料中原发与复发组都以中青年SLE患者发生HZ的概率最高，且细胞免疫功能低下者多表现为严重型皮损。本组资料显示不论原发与复发HZ都可发生在SLE活动期、好转或稳定期。也可发生在糖皮质激素和免疫抑制剂治疗前或后，RF阴性者多。似与SLE病情轻重无明显关联，且一般均可治愈，不加重SLE病情，无需减少糖皮质激素和免疫抑制剂用量。
SLE并发的HZ不论原发与复发都有以下特点：全身症状重；皮损范围较大，常累及多个神经阶段分布区；常有大疱，易形成溃疡；疼痛剧烈，常留有后遗神经痛；病程较长，大多为3～4周，尤以复发为长，且可不形成终身免疫。
参考文献
[1]李兴福，边 红，葛林阜.系统性红斑狼疮并发带状疱疹28例临床分析.山东医学，1995，35(7)：25
[2]Mccrossin I. Drdinary experience of herpes zoster. Med Progress,1985,12(1):60
(收稿日期：1999-06-25), http://www.100md.com
单位：(第一军医大学南方医院皮肤科510515)
关键词：
广东医学000353
系统性红斑狼疮(SLE)患者因免疫调节紊乱，免疫功能低下，带状疱疹(HZ)的患病率和复发率明显增高。为了加强对SLE并发HZ复发的认识，我们将我院1992～1998年收治的18例资料完整的病例作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例患者全部来自我院住院患者，均为女性，并符合1982年美国风湿病学会制定的SLE诊断标准，HZ的诊断以全国统编教材《皮肤性病学》的HZ诊断标准为依据。原发组12～53岁，平均22.6岁；复发组16～55岁，平均26.9岁。
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1.2 皮损分布部位 原发组：躯干部8例(其中四肢同时受累2例，会阴部同时受累1例)，四肢单独受累5例，头面部2例，会阴部单独受累1例；播散型2例。复发组：躯干部10例(其中四肢同时受累3例)，四肢单独受累2例，头面部2例，会阴部单独受累1例；播散型3例；其中7例为原位复发。
1.3 皮损类型 原发组：寻常型16例，皮损较重，其中大疱8例，血疱2例，坏疽1例，形成溃疡；播散型2例。复发组：寻常型15例，其中大疱6例，血疱3例，坏疽2例；播散型3例。
1.4 皮损与神经痛的关系 原发与复发组中先出现神经痛后起疱疹者均为11
在读硕士研究生，后两位作者为其导师
例，先出现疱疹后神经痛者分别为4例和3例，同时出现者分别为3例和4例。
1.5 发生时机与病程 原发与复发组分别有11例和13例起病于糖皮质激素和免疫抑制剂治疗前或初期，SLE活动期；均有5例起病于糖皮质激素或加用免疫抑制剂治疗后，SLE好转或稳定期。原发组有2例以HZ为首发症状，经全面检查诊断为SLE。原发组病程11～29 d，平均18.2 d，复发组除2例因死亡，无法统计病程外，余16例病程14～38 d，平均23.6 d。
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1.6 实验室检查 原发组16例测定了血清类风湿因子(RF)，5例阳性。复发组18例中8例阳性。原发与复发组中细胞免疫功能低下者分别为12和15例。
1.7 治疗与预后 在并发HZ期间，均未停用或减少糖皮质激素和免疫抑制剂用量，同时予消炎痛、抗病毒药物及维生素B12、外用龙胆紫等治疗。除复发组2例死于严重脏器功能衰竭外，HZ均痊愈，SLE病情也先后得到控制。
2 讨论
带状疱疹是由潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒在机体免疫功能低下时，沿神经通道释放到皮肤所引起的，以簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴显著神经痛为特征的常见皮肤病。获得性免疫损伤，特别是细胞免疫功能低下时，HZ的发病率显著增高[1]。SLE患者往往存在细胞吞噬功能缺陷，迟发型过敏反应障碍及细胞免疫选择性缺陷，再加上大剂量应用皮质类固醇激素影响机体抗病毒能力，从而促进带状疱疹的发生及病毒的扩散、复发等。本文原发和复发组分别有11例和13例处于糖皮质激素和免疫抑制剂治疗前或初期、SLE活动期，在发病后，不减少糖皮质激素和免疫抑制剂用量情况下，仍可痊愈，说明SLE患者并发HZ是由于其免疫功能紊乱所致。
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据国外报道，单纯HZ的发病率与严重程度随年龄增大而增高[2]。而本组资料中原发与复发组都以中青年SLE患者发生HZ的概率最高，且细胞免疫功能低下者多表现为严重型皮损。本组资料显示不论原发与复发HZ都可发生在SLE活动期、好转或稳定期。也可发生在糖皮质激素和免疫抑制剂治疗前或后，RF阴性者多。似与SLE病情轻重无明显关联，且一般均可治愈，不加重SLE病情，无需减少糖皮质激素和免疫抑制剂用量。
SLE并发的HZ不论原发与复发都有以下特点：全身症状重；皮损范围较大，常累及多个神经阶段分布区；常有大疱，易形成溃疡；疼痛剧烈，常留有后遗神经痛；病程较长，大多为3～4周，尤以复发为长，且可不形成终身免疫。
参考文献
[1]李兴福，边 红，葛林阜.系统性红斑狼疮并发带状疱疹28例临床分析.山东医学，1995，35(7)：25
[2]Mccrossin I. Drdinary experience of herpes zoster. Med Progress,1985,12(1):60
(收稿日期：1999-06-25), http://www.100md.com