输血引起2型糖尿病脑梗塞二例报告
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中国糖尿病杂志 2000年第3期第8卷 病例报告
张美英(江西医学院第二附属医院内分泌科 邮政编码 330006) 张美英
关键词：
摘要：
中国糖尿病杂志000323 例1，男，67岁。确诊为2型糖尿病2年，腹泻3个月入院。入院时心肺无异常，四肢活动自如，血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。神经系统检查(-)。空腹血糖10.35mmol/L，餐后2小时血糖15.7mmol/L。大便WBC(++++)，RBC 2个/HP。血Hb 77g/L。予口服降糖药及抗炎治疗，同时输同型洗涤红细胞1U支持治疗。次日突然出现左侧肢体麻木，不能行走，口角歪斜，左侧肢体肌力Ⅳ级，病理征(+)。脑CT示：左侧内囊脑梗塞。转神经内科治疗。
例2，男，72岁。确诊为2型糖尿病10余年，咳嗽、咳痰伴双下肢浮肿半个月入院。入院时双肺闻及干、湿性口 罗音，双下肢中度水肿。四肢活动自如，血压160/80mmHg(21.3/10.7kPa)。神经系统检查(-)。空腹血糖17.8mmol/L，餐后2小时血糖22.7mmol/L。尿蛋白()，血Hb 64g/L，BUN 10.2mmol/L。予诺和灵30 R ○降血糖及抗炎治疗，同时输同型浓集红细胞1U。输入1/3总量时病人突然口齿不清，左侧肢体麻木疼痛。伸舌稍左偏，左侧肢体肌力Ⅳ级，病理征(+)。立刻停止输血，急做脑CT示：左侧放线冠区脑梗塞。予生理盐水500ml+丹参20ml静滴，2小时后病人构音清晰，肢体麻木及疼痛缓解。
讨 论
输血是急救和防治疾病的重要措施，成分输血则更具有其优越性，但输血也可引起严重的不良反应。此2例虽有明显输血适应证，但在输血过程中/后引起了脑梗塞的发生，临床上少见报道。发生原因可能是：①糖尿病病人存在明显代谢紊乱，可通过多种因素引起或加重动脉粥样硬化和血管内皮细胞损伤。而且糖尿病病人的血小板粘附性、聚集性释放反应和促凝活性都增强，红细胞及血小板的聚集性增强，以及血浆蛋白和HbA1C的改变，均造成了血粘度增加，引起血流减慢，微循环缺氧及灌注不足，易发生高凝状态并形成血栓[1]。②脑血流与血液粘稠度呈负相关，与红细胞的变形和粘稠度成反比。血液粘稠度直接与循环的红、白细胞数、聚集状态、血小板和血浆蛋白的浓度成正比[2]。输注保存红细胞时，病人体内有发生红细胞凝集增强的可能，其程度依保存期长短而定[3]。此2例为老年糖尿病病人，血液处于高凝状态，存在微循环障碍。给其输注保存红细胞可使血液粘稠度进一步提高，脑血流量减少，血流减慢，加重微循环障碍而发生脑梗塞。由此得到启示：糖尿病病人存在全身各部位的动脉硬化及微循环障碍，输血时也可能引起身体其它部位的梗塞，产生相应的临床症状和体征。
参 考 文 献
1，冯周琴主编.实用血栓病学.第一版.郑州：河南科学技术出版社.1995：43.
2，邵循道译.[美]温加登，史密斯，贝内特主编.西氏内科学.第四卷.第19版.西安：兴界图书出版公司出版.1995：190.
3，吴俊玲摘译.血液保存期间红细胞凝集和形态改变.国外医学输血与血液学分册，1999，22：345.
(收稿：1999-03-29 修回：2000-01-20), 百拇医药
关键词：
摘要：
中国糖尿病杂志000323 例1，男，67岁。确诊为2型糖尿病2年，腹泻3个月入院。入院时心肺无异常，四肢活动自如，血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。神经系统检查(-)。空腹血糖10.35mmol/L，餐后2小时血糖15.7mmol/L。大便WBC(++++)，RBC 2个/HP。血Hb 77g/L。予口服降糖药及抗炎治疗，同时输同型洗涤红细胞1U支持治疗。次日突然出现左侧肢体麻木，不能行走，口角歪斜，左侧肢体肌力Ⅳ级，病理征(+)。脑CT示：左侧内囊脑梗塞。转神经内科治疗。
例2，男，72岁。确诊为2型糖尿病10余年，咳嗽、咳痰伴双下肢浮肿半个月入院。入院时双肺闻及干、湿性口 罗音，双下肢中度水肿。四肢活动自如，血压160/80mmHg(21.3/10.7kPa)。神经系统检查(-)。空腹血糖17.8mmol/L，餐后2小时血糖22.7mmol/L。尿蛋白()，血Hb 64g/L，BUN 10.2mmol/L。予诺和灵30 R ○降血糖及抗炎治疗，同时输同型浓集红细胞1U。输入1/3总量时病人突然口齿不清，左侧肢体麻木疼痛。伸舌稍左偏，左侧肢体肌力Ⅳ级，病理征(+)。立刻停止输血，急做脑CT示：左侧放线冠区脑梗塞。予生理盐水500ml+丹参20ml静滴，2小时后病人构音清晰，肢体麻木及疼痛缓解。
讨 论
输血是急救和防治疾病的重要措施，成分输血则更具有其优越性，但输血也可引起严重的不良反应。此2例虽有明显输血适应证，但在输血过程中/后引起了脑梗塞的发生，临床上少见报道。发生原因可能是：①糖尿病病人存在明显代谢紊乱，可通过多种因素引起或加重动脉粥样硬化和血管内皮细胞损伤。而且糖尿病病人的血小板粘附性、聚集性释放反应和促凝活性都增强，红细胞及血小板的聚集性增强，以及血浆蛋白和HbA1C的改变，均造成了血粘度增加，引起血流减慢，微循环缺氧及灌注不足，易发生高凝状态并形成血栓[1]。②脑血流与血液粘稠度呈负相关，与红细胞的变形和粘稠度成反比。血液粘稠度直接与循环的红、白细胞数、聚集状态、血小板和血浆蛋白的浓度成正比[2]。输注保存红细胞时，病人体内有发生红细胞凝集增强的可能，其程度依保存期长短而定[3]。此2例为老年糖尿病病人，血液处于高凝状态，存在微循环障碍。给其输注保存红细胞可使血液粘稠度进一步提高，脑血流量减少，血流减慢，加重微循环障碍而发生脑梗塞。由此得到启示：糖尿病病人存在全身各部位的动脉硬化及微循环障碍，输血时也可能引起身体其它部位的梗塞，产生相应的临床症状和体征。
参 考 文 献
1，冯周琴主编.实用血栓病学.第一版.郑州：河南科学技术出版社.1995：43.
2，邵循道译.[美]温加登，史密斯，贝内特主编.西氏内科学.第四卷.第19版.西安：兴界图书出版公司出版.1995：190.
3，吴俊玲摘译.血液保存期间红细胞凝集和形态改变.国外医学输血与血液学分册，1999，22：345.
(收稿：1999-03-29 修回：2000-01-20), 百拇医药