冠状动脉支架置入术后肌钙蛋白T增高的发生率及其原因分析
作者：刘海波 高润霖 陈纪林 杨跃进 秦学文 乔树宾 吴元 陈在嘉
单位：北京市，中国医学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室
关键词：肌钙蛋白T；肌酸激酶MB同工酶；冠状动脉支架置入术；冠心病
中国循环杂志000307 摘要
目的：本研究检测冠状动脉(冠脉)内支架置入术(CS)后肌钙蛋白T(TnT)增高的发生率，并探讨TnT增高的原因及其对短期预后的预测价值。
方法：对51例行CS(CS组)及34例行冠脉造影术(CAG)(CAG组)的患者术前、术后血液TnT及肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)水平进行了测定。仔细分析所有患者的临床及术中情况，并密切观察住院期间是否发生严重冠脉事件(如死亡、非致死性心肌梗塞等)。
, http://www.100md.com
结果：CS及CAG后TnT增高的发生率分别为5.9%(3/51)及2.9%(1/34)，两者之间无显著差别(P=0.53)。行CS的患者中，术后TnT增高的3例患者支架置入处均有分支血管闭塞，其中2例术前TnT已高于正常。术后TnT增高与不增高者之间，CK-MB增高的发生率无显著差别(P>0.05)。住院期间均无严重冠脉事件发生。
结论：CS后TnT增高的发生率很低；术后TnT增高与支架置入处分支血管闭塞、术前近期已有微小心肌损伤等有关。术后TnT增高对住院期间严重冠脉事件的发生可能无预测价值。
中图分类号:R541.4 文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0143-02
Incidence,Associated Causes and Short-Term Prognostic Value of Troponin T Elevation after Elective Coronary Stenting
, 百拇医药
Liu Haibo,Gao Runlin,Chen Jilin,et al.
(Department of Coronary Heart disease,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMS,Beijing100037)
Abstract
Objective:To assess the incidence and short-term prognostic value of troponin T(TnT) elevation after coronary stenting (CS) and evaluate the associated factors for TnT elevation.
Methods:Fifty-one patients undergoing CS and 34 patients undergoing coronary angiography (CAG) were evaluated with blood levels of creatine kinase MB(CK-MB) and cardiospecific TnT before and one day after the procedures.For each case,clinical and intraprocedural characteristics,pre-procedural TnT levels and in-hospital major adverse coronary events(MACE) were carefully recorded and observed.
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Results:An increase of TnT level was found in 5.9%(3/51) of the patients after CS,and this incidence was not significantly higher than 2.9%(1/34) of the patients after CAG.For the patients undergoing CS,all of 3 patients with post-procedural TnT increase had side branch occlusion and 2 of them got pre-procedural TnT above the upper limit.None of 48 patients without post-procedural TnT increase had side branch occlusion and only one of them got pre-procedural TnT above the upper limit.No in-hospital MACE occurred in all cases entered in this study.
, 百拇医药
Conclusion:The incidence of TnT increase after CS is low,and the increase is due to side branch occlusion and/or pre-procedural minor myocardial injury.Elevated TnT after CS does not seem to be marker of worse in-hospital prognosis.
Key words Troponin T;Creatine kinase-MB isoenzyme;Coronary stenting;Coronary heart disease
以往已有为数不多的有关经皮冠状动脉(冠脉)腔内成形术(PTCA)对肌钙蛋白T(TnT)影响的报道[1～4]。关于冠脉内支架置入术(CS)对TnT影响的报道目前尚少。且多数研究对那些术后TnT增高患者的具体临床及术中情况并未做较详细的分析。本研究检测冠心病患者CS及冠脉造影术(CAG)后TnT增高的发生率并对其临床及术中情况进行具体分析，以探讨CS及CAG后TnT增高的原因及其临床意义。
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1 对象与方法
研究对象 对我院1998年12月至1999年6月行择期CS(CS组，n=51)及CAG(CAG组，n=34)的患者进行了术前、术后血液TnT及肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)水平的测定。这些患者同时符合以下条件：①冠脉造影显示3支主要冠脉中至少1支血管的病变狭窄程度≥50%；②心肌梗塞患者心肌梗塞距进入研究的时间必须大于3周；③心绞痛患者术前5天之内无胸痛发作；④术前3周之内无心力衰竭发作；⑤无心肌炎及心肌病病史；⑥肝、肾功能正常。
CS及CAG采用Judkins法常规径路进行。
采血及指标测定 两组患者均于手术(CS或CAG)当天清晨及第2天清晨采集空腹血测定：①TnT：肝素抗凝全血，采用双抗体夹心法，使用德国Boehringer Mannheim GmbH公司Cardiac reader分析仪进行TnT的测定。TnT≥0.1 ng/ml为增高。②CK-MB：采用常规的速率法测定。CK-MB≥25 U/L为增高。
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住院期间严重冠脉事件 本研究中CS患者术后住院时间一般为1周。有并发症或TnT(或CK-MB)增高者术后住院时间为2～3周。住院期间观察患者有无死亡、非致死性心肌梗塞及再次血运重建术等严重冠脉事件。
统计学分析 采用Stat View 4.5版本软件包对数据进行处理。两均数之间的比较采用非配对t检验。计数资料的比较采用卡方检验(χ2检验)。P<0.05为差异显著性标准。
2 结果
CS组及CAG组患者的一般情况，如年龄、性别及有心肌梗塞病史患者比率等之间无显著差别(P>0.05)。CS组及CAG组术后TnT增高的发生率分别为5.9%(3/51)和2.9%(1/34)。两组之间无显著差别(P=0.53)。
CS组及CAG组术后TnT增高者的临床及术中情况分析：CS后TnT增高与不增高者的临床、冠脉造影特点及生化指标变化的分布情况如附表所示。CS后TnT增高的3例患者支架置入处均有分支血管闭塞，而术后TnT不增高者却无一例存在分支血管闭塞。CS后TnT增高的3例患者中2例术前TnT已高于正常[分别为0.13 ng/ml(术后0.25 ng/ml)及0.14 ng/ml(术后0.26 ng/ml)]，而术后TnT不增高的48例患者中仅有1例术前TnT略高于正常(为0.11 ng/ml)。而CS后TnT增高与不增高者，其CK-MB增高的发生率无显著差别(P>0.05)。
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附表 冠状动脉支架置入术后肌钙蛋白T增高者与不增高者
临床、冠状动脉造影特点及生化指标变化的分布情况(例)
例数
男性/
女性
心肌梗塞
病史
CS处分
支闭塞
术前TnT
高于正常
术后CK-MB
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增高
TnT增高
3
2/1
1
3
2
1
TnT不增高
48
43/5
23
0
1
, 百拇医药
3
注：CS：冠状动脉支架置入术 TnT：肌钙蛋白T CK-MB：肌酸激酶MB同工酶
CS后TnT增高者及无增高者，住院期间均无严重冠脉事件发生。CAG后TnT增高的1例患者，术后CK-MB水平不增高。该例患者血液TnT水平在术前就已超过正常值，为0.24 ng/ml，术后增至0.56 ng/ml。CAG组术前TnT正常的33例患者术后TnT均未增高。
3 讨论
本文的结果说明，CS后TnT增高的发生率是低的，为5.9%。与少数学者报道的相似[5，6]，而与多数报道的结果不同，后者报道，冠脉介入治疗术后TnT增高的发生率在25%以上[3，4，7]。可能与各研究中所选择病例的临床情况及术中所面临的具体病变状况不同有关，也不排除术者的技术操作熟练程度不同所致。
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结果还显示，CS后TnT增高的患者均有支架置入处分支血管的闭塞。而传统的心肌酶(如CK-MB)并不一定升高。该结果说明，TnT的增高是判断分支血管闭塞造成局部微小心肌损伤的敏感指标。另外，术前已有TnT增高的患者，CS或CAG易造成TnT进一步增高，即手术可进一步加重心肌的损伤。揭示对于仍有TnT增高的患者，待其正常后再行择期CAG或CS为宜。
本研究中3例TnT增高的患者住院期间并未出现严重的冠脉事件，如死亡、非致死性心肌梗塞等。揭示TnT的增高对住院期间的预后无明显预测价值。
刘海波(1963-)男,副主任医师,博士,1996年赴日本研修,2000年赴澳大利亚研修,主要从事冠心病危险因素及介入治疗研究
参考文献
1，Bertinchant JP,Polge A,Ledermann B,et al.Relation of minor cardiac troponin I elevation to late cardiac events after uncomplicated elective successful percutaneous transluminal coronary angioplasty for angina pectoris.Am J Cardiol,1999,84:51—57.
, http://www.100md.com
2，Reimers B,Lachin M,Cacciavillani L,et al.Troponin T,creatine Kinase MB mass,and creatine kinase MB isoform ratio in the detection of myocardial damage during nonsurgical coronary revascularization.Intern J Cardiol,1997,60:7—13.
3，Ravkilde J,Nissen H,Mickley H,et al.Cardiac troponin-T and CK-MB mass release after visually successful percutaneous transluminal coronary angioplasty in stable angina pectoris.Am Heart J,1994,127:13—20.
, 百拇医药
4，Johansen O,Brekket M,Stromme JH,et al.Myocardial damage during percutaneous transluminal coronary angioplasty as evidenced by troponin T measurements.Eur Heart J,1998,19:112—117.
5，Genser N,Mair J,Friedrich G,et al.Uncomplicated successful percutaneous transluminal coronary angioplasty does not affect cardiac troponin T plasma concentrations.Am J Cardiol,1996,78:127—128.
6，Ohnishi N,Iwasaki K,Kusachi S,et al.Low incidence of minor myocardial damage assiociated with coronary stenting detected by serum troponin T comparable to that with balloon coronary angioplasty.Jpn Heart J,1998,39:139—146.
7，Attali P,Aleil B,Petitpas G,et al.Senstivity and long-term prognostic value of cardiac troponin-I increase shortly after percutaneous transluminal coronary angioplasty.Clin Cardiol,1998,21:353—356.
(收稿：1999-11-17 修回：2000-02-16), 百拇医药
单位：北京市，中国医学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室
关键词：肌钙蛋白T；肌酸激酶MB同工酶；冠状动脉支架置入术；冠心病
中国循环杂志000307 摘要
目的：本研究检测冠状动脉(冠脉)内支架置入术(CS)后肌钙蛋白T(TnT)增高的发生率，并探讨TnT增高的原因及其对短期预后的预测价值。
方法：对51例行CS(CS组)及34例行冠脉造影术(CAG)(CAG组)的患者术前、术后血液TnT及肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)水平进行了测定。仔细分析所有患者的临床及术中情况，并密切观察住院期间是否发生严重冠脉事件(如死亡、非致死性心肌梗塞等)。
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结果：CS及CAG后TnT增高的发生率分别为5.9%(3/51)及2.9%(1/34)，两者之间无显著差别(P=0.53)。行CS的患者中，术后TnT增高的3例患者支架置入处均有分支血管闭塞，其中2例术前TnT已高于正常。术后TnT增高与不增高者之间，CK-MB增高的发生率无显著差别(P>0.05)。住院期间均无严重冠脉事件发生。
结论：CS后TnT增高的发生率很低；术后TnT增高与支架置入处分支血管闭塞、术前近期已有微小心肌损伤等有关。术后TnT增高对住院期间严重冠脉事件的发生可能无预测价值。
中图分类号:R541.4 文献标识码:A
文章编号:1000-3614(2000)03-0143-02
Incidence,Associated Causes and Short-Term Prognostic Value of Troponin T Elevation after Elective Coronary Stenting
, 百拇医药
Liu Haibo,Gao Runlin,Chen Jilin,et al.
(Department of Coronary Heart disease,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMS,Beijing100037)
Abstract
Objective:To assess the incidence and short-term prognostic value of troponin T(TnT) elevation after coronary stenting (CS) and evaluate the associated factors for TnT elevation.
Methods:Fifty-one patients undergoing CS and 34 patients undergoing coronary angiography (CAG) were evaluated with blood levels of creatine kinase MB(CK-MB) and cardiospecific TnT before and one day after the procedures.For each case,clinical and intraprocedural characteristics,pre-procedural TnT levels and in-hospital major adverse coronary events(MACE) were carefully recorded and observed.
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Results:An increase of TnT level was found in 5.9%(3/51) of the patients after CS,and this incidence was not significantly higher than 2.9%(1/34) of the patients after CAG.For the patients undergoing CS,all of 3 patients with post-procedural TnT increase had side branch occlusion and 2 of them got pre-procedural TnT above the upper limit.None of 48 patients without post-procedural TnT increase had side branch occlusion and only one of them got pre-procedural TnT above the upper limit.No in-hospital MACE occurred in all cases entered in this study.
, 百拇医药
Conclusion:The incidence of TnT increase after CS is low,and the increase is due to side branch occlusion and/or pre-procedural minor myocardial injury.Elevated TnT after CS does not seem to be marker of worse in-hospital prognosis.
Key words Troponin T;Creatine kinase-MB isoenzyme;Coronary stenting;Coronary heart disease
以往已有为数不多的有关经皮冠状动脉(冠脉)腔内成形术(PTCA)对肌钙蛋白T(TnT)影响的报道[1～4]。关于冠脉内支架置入术(CS)对TnT影响的报道目前尚少。且多数研究对那些术后TnT增高患者的具体临床及术中情况并未做较详细的分析。本研究检测冠心病患者CS及冠脉造影术(CAG)后TnT增高的发生率并对其临床及术中情况进行具体分析，以探讨CS及CAG后TnT增高的原因及其临床意义。
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1 对象与方法
研究对象 对我院1998年12月至1999年6月行择期CS(CS组，n=51)及CAG(CAG组，n=34)的患者进行了术前、术后血液TnT及肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)水平的测定。这些患者同时符合以下条件：①冠脉造影显示3支主要冠脉中至少1支血管的病变狭窄程度≥50%；②心肌梗塞患者心肌梗塞距进入研究的时间必须大于3周；③心绞痛患者术前5天之内无胸痛发作；④术前3周之内无心力衰竭发作；⑤无心肌炎及心肌病病史；⑥肝、肾功能正常。
CS及CAG采用Judkins法常规径路进行。
采血及指标测定 两组患者均于手术(CS或CAG)当天清晨及第2天清晨采集空腹血测定：①TnT：肝素抗凝全血，采用双抗体夹心法，使用德国Boehringer Mannheim GmbH公司Cardiac reader分析仪进行TnT的测定。TnT≥0.1 ng/ml为增高。②CK-MB：采用常规的速率法测定。CK-MB≥25 U/L为增高。
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住院期间严重冠脉事件 本研究中CS患者术后住院时间一般为1周。有并发症或TnT(或CK-MB)增高者术后住院时间为2～3周。住院期间观察患者有无死亡、非致死性心肌梗塞及再次血运重建术等严重冠脉事件。
统计学分析 采用Stat View 4.5版本软件包对数据进行处理。两均数之间的比较采用非配对t检验。计数资料的比较采用卡方检验(χ2检验)。P<0.05为差异显著性标准。
2 结果
CS组及CAG组患者的一般情况，如年龄、性别及有心肌梗塞病史患者比率等之间无显著差别(P>0.05)。CS组及CAG组术后TnT增高的发生率分别为5.9%(3/51)和2.9%(1/34)。两组之间无显著差别(P=0.53)。
CS组及CAG组术后TnT增高者的临床及术中情况分析：CS后TnT增高与不增高者的临床、冠脉造影特点及生化指标变化的分布情况如附表所示。CS后TnT增高的3例患者支架置入处均有分支血管闭塞，而术后TnT不增高者却无一例存在分支血管闭塞。CS后TnT增高的3例患者中2例术前TnT已高于正常[分别为0.13 ng/ml(术后0.25 ng/ml)及0.14 ng/ml(术后0.26 ng/ml)]，而术后TnT不增高的48例患者中仅有1例术前TnT略高于正常(为0.11 ng/ml)。而CS后TnT增高与不增高者，其CK-MB增高的发生率无显著差别(P>0.05)。
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附表 冠状动脉支架置入术后肌钙蛋白T增高者与不增高者
临床、冠状动脉造影特点及生化指标变化的分布情况(例)
例数
男性/
女性
心肌梗塞
病史
CS处分
支闭塞
术前TnT
高于正常
术后CK-MB
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增高
TnT增高
3
2/1
1
3
2
1
TnT不增高
48
43/5
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3
注：CS：冠状动脉支架置入术 TnT：肌钙蛋白T CK-MB：肌酸激酶MB同工酶
CS后TnT增高者及无增高者，住院期间均无严重冠脉事件发生。CAG后TnT增高的1例患者，术后CK-MB水平不增高。该例患者血液TnT水平在术前就已超过正常值，为0.24 ng/ml，术后增至0.56 ng/ml。CAG组术前TnT正常的33例患者术后TnT均未增高。
3 讨论
本文的结果说明，CS后TnT增高的发生率是低的，为5.9%。与少数学者报道的相似[5，6]，而与多数报道的结果不同，后者报道，冠脉介入治疗术后TnT增高的发生率在25%以上[3，4，7]。可能与各研究中所选择病例的临床情况及术中所面临的具体病变状况不同有关，也不排除术者的技术操作熟练程度不同所致。
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结果还显示，CS后TnT增高的患者均有支架置入处分支血管的闭塞。而传统的心肌酶(如CK-MB)并不一定升高。该结果说明，TnT的增高是判断分支血管闭塞造成局部微小心肌损伤的敏感指标。另外，术前已有TnT增高的患者，CS或CAG易造成TnT进一步增高，即手术可进一步加重心肌的损伤。揭示对于仍有TnT增高的患者，待其正常后再行择期CAG或CS为宜。
本研究中3例TnT增高的患者住院期间并未出现严重的冠脉事件，如死亡、非致死性心肌梗塞等。揭示TnT的增高对住院期间的预后无明显预测价值。
刘海波(1963-)男,副主任医师,博士,1996年赴日本研修,2000年赴澳大利亚研修,主要从事冠心病危险因素及介入治疗研究
参考文献
1，Bertinchant JP,Polge A,Ledermann B,et al.Relation of minor cardiac troponin I elevation to late cardiac events after uncomplicated elective successful percutaneous transluminal coronary angioplasty for angina pectoris.Am J Cardiol,1999,84:51—57.
, http://www.100md.com
2，Reimers B,Lachin M,Cacciavillani L,et al.Troponin T,creatine Kinase MB mass,and creatine kinase MB isoform ratio in the detection of myocardial damage during nonsurgical coronary revascularization.Intern J Cardiol,1997,60:7—13.
3，Ravkilde J,Nissen H,Mickley H,et al.Cardiac troponin-T and CK-MB mass release after visually successful percutaneous transluminal coronary angioplasty in stable angina pectoris.Am Heart J,1994,127:13—20.
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4，Johansen O,Brekket M,Stromme JH,et al.Myocardial damage during percutaneous transluminal coronary angioplasty as evidenced by troponin T measurements.Eur Heart J,1998,19:112—117.
5，Genser N,Mair J,Friedrich G,et al.Uncomplicated successful percutaneous transluminal coronary angioplasty does not affect cardiac troponin T plasma concentrations.Am J Cardiol,1996,78:127—128.
6，Ohnishi N,Iwasaki K,Kusachi S,et al.Low incidence of minor myocardial damage assiociated with coronary stenting detected by serum troponin T comparable to that with balloon coronary angioplasty.Jpn Heart J,1998,39:139—146.
7，Attali P,Aleil B,Petitpas G,et al.Senstivity and long-term prognostic value of cardiac troponin-I increase shortly after percutaneous transluminal coronary angioplasty.Clin Cardiol,1998,21:353—356.
(收稿：1999-11-17 修回：2000-02-16), 百拇医药