高位胸段交感神经阻滞治疗顽固性心绞痛二例
作者：吴元 秦学文 安建雄 陈纪林 刘进
单位：100037 北京市,中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室)
关键词：
中国循环杂志000330
中图分类号：R541.4 文献标总值码:A
文章编号:1000-3614(200)03-0134-01
1 临床资料
患者男性，64岁，劳力性胸痛10年，卧位性胸痛4年，以“恶化劳力型心绞痛”入院。既往高血压病26年，糖尿病6年。查体：血压136/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；心率100次/分，双肺(-)。予硝酸异山梨酯30 mg，4次/日，硝苯地平20 mg，4次/日，长效异乐定50 mg，1次/晚，倍他乐克250 mg/d，肠溶阿司匹林50 mg/d，心绞痛仍控制不满意。因血肌酐明显增高，未行冠状动脉造影术。故行上胸段硬膜外交感神经阻滞术(TEA)，经6～7胸椎间隙穿刺将硬膜外导管植入3～5胸椎段，将导管经皮下隧道由腋前线左侧肋缘下引出，与“病人自控镇痛泵”联接，48小时内持续恒速泵入0.125%布比卡因2 ml/h，之后由患者根据症状自行给药，单次剂量5 ml，锁定时间30分。术后1周仅发作2次心绞痛，可慢步行走300米。继续治疗2个月，病情稳定。
患者男性，67岁，劳力性胸痛6年，卧位性胸痛半年，以急性侧壁、下后壁心内膜下心肌梗塞收入院。既往高血压病30年，糖尿病20年，慢性肾功能不全2年。查体：血压140/70mmHg，心率70次/分，双肺(-)。予硝酸异山梨酯35 mg，4次/日；长效异乐定50 mg，1次/晚；络活喜10 mg，1次/日；氨酰心安12.5 mg，2次/日；肠溶阿司匹林50 mg，1次/日；心绞痛控制不满意。因肾功能不全未行冠状动脉造影术。故行TEA术后1周心绞痛发作明显减少。继续治疗2个月，病情稳定。
2 讨论
TEA为部分顽固心绞痛患者提供了一种新的治疗手段。国外多项研究表明其治疗机制主要是阻滞心交感神经使心肌耗氧量减少，扩张冠状动脉；阻断疼痛信号传入而发挥镇痛作用。其并发症为硬膜穿破后头痛，神经损伤及硬膜外血肿甚至截瘫。采用该方法需严格掌握以下适应证：①顽固心绞痛，药物疗效差；②合并其它严重器官疾病或冠状动脉病变弥漫不宜行血运重建术；③因经济原因不能或不愿接受手术者；④高危患者的术前准备；⑤多次冠状动脉扩张及搭桥术后复发者。TEA术前应停用抗凝及抗血小板药物，术中、术后需密切观察生命体征及病情变化。
吴元(1962-)女,主治医师,学士,主要从事冠心病临床研究
1999-11-15
2000-04-06, 百拇医药
单位：100037 北京市,中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室)
关键词：
中国循环杂志000330
中图分类号：R541.4 文献标总值码:A
文章编号:1000-3614(200)03-0134-01
1 临床资料
患者男性，64岁，劳力性胸痛10年，卧位性胸痛4年，以“恶化劳力型心绞痛”入院。既往高血压病26年，糖尿病6年。查体：血压136/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；心率100次/分，双肺(-)。予硝酸异山梨酯30 mg，4次/日，硝苯地平20 mg，4次/日，长效异乐定50 mg，1次/晚，倍他乐克250 mg/d，肠溶阿司匹林50 mg/d，心绞痛仍控制不满意。因血肌酐明显增高，未行冠状动脉造影术。故行上胸段硬膜外交感神经阻滞术(TEA)，经6～7胸椎间隙穿刺将硬膜外导管植入3～5胸椎段，将导管经皮下隧道由腋前线左侧肋缘下引出，与“病人自控镇痛泵”联接，48小时内持续恒速泵入0.125%布比卡因2 ml/h，之后由患者根据症状自行给药，单次剂量5 ml，锁定时间30分。术后1周仅发作2次心绞痛，可慢步行走300米。继续治疗2个月，病情稳定。
患者男性，67岁，劳力性胸痛6年，卧位性胸痛半年，以急性侧壁、下后壁心内膜下心肌梗塞收入院。既往高血压病30年，糖尿病20年，慢性肾功能不全2年。查体：血压140/70mmHg，心率70次/分，双肺(-)。予硝酸异山梨酯35 mg，4次/日；长效异乐定50 mg，1次/晚；络活喜10 mg，1次/日；氨酰心安12.5 mg，2次/日；肠溶阿司匹林50 mg，1次/日；心绞痛控制不满意。因肾功能不全未行冠状动脉造影术。故行TEA术后1周心绞痛发作明显减少。继续治疗2个月，病情稳定。
2 讨论
TEA为部分顽固心绞痛患者提供了一种新的治疗手段。国外多项研究表明其治疗机制主要是阻滞心交感神经使心肌耗氧量减少，扩张冠状动脉；阻断疼痛信号传入而发挥镇痛作用。其并发症为硬膜穿破后头痛，神经损伤及硬膜外血肿甚至截瘫。采用该方法需严格掌握以下适应证：①顽固心绞痛，药物疗效差；②合并其它严重器官疾病或冠状动脉病变弥漫不宜行血运重建术；③因经济原因不能或不愿接受手术者；④高危患者的术前准备；⑤多次冠状动脉扩张及搭桥术后复发者。TEA术前应停用抗凝及抗血小板药物，术中、术后需密切观察生命体征及病情变化。
吴元(1962-)女,主治医师,学士,主要从事冠心病临床研究
1999-11-15
2000-04-06, 百拇医药