扩大鼻瓣膜区治疗鼻瓣膜区狭窄性鼻阻塞
作者：姜克亮 柴茂文 王静 王爱民 马亚林
单位：姜克亮(滕州市中心人民医 院耳鼻喉科，277500)；柴茂文(滕州市中心人民医 院耳鼻喉科，277500)；王静(滕州市中心人民医 院耳鼻喉科，277500)；王爱民(滕州市中心人民医 院耳鼻喉科，277500)；马亚林(滕州市中心人民医 院耳鼻喉科，277500)
关键词：鼻堵塞；鼻中隔；外科手术，耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000321 摘要 目的:研究治疗鼻瓣膜区狭窄性鼻阻塞的新方法。方法:32例鼻瓣膜区狭窄患者,行下鼻甲前端切除术10例,鼻外侧软骨凸出矫正术4例(左侧2例、双侧2例),骨性梨状孔狭窄扩大术6例(左侧2例、双侧4例),观察手术前后鼻通气改善情况以判定疗效。结果:32例患者经半年～2年随访,疗效显著26例,占81.2,好转6例,占18.8%,总有效率为100%,无手术并发症。结论:手术扩大狭窄鼻瓣膜区符合鼻腔解剖和生理功能,手术操作简单,术野清晰,组织损伤小,出血少,术后反应轻,痛苦小,无手术并发症。
, 百拇医药
中图分类号 R 675.7 文献标识码：A
文章编号：1008-8202(2000)03-0176-02
Treating stuffiness nasal with narrow nasal valve by widening the nasal valve
Jiang Keliang
(Tengzhou Central People′s Hospital,277500)
Chai Maowen
(Tengzhou Central People′s Hospital,277500)
Wang Jing
, http://www.100md.com
(Tengzhou Central People′s Hospital,277500)
Abstract Objective: To explore a new method for curing the stuffiness nasal with narrow nasal valve. Methods: Among these 32 patients with narrow nasal valve,10 were operated with anterior inferior turbinectomy,4 with deviation orthopedic of protruding trian gular outer cartilage (2 on the left,2 on both sides),6 with bone-widen operation of osseous pyriform aperture(2 on the left,4 on both sides).The nasal ventilation before and after operation was observed. Results: Followed-up for 6～24 months,26 of them (81.2%) obviously lightened the stuffy symptom,6 of them(18.8 %) were improved,and the total effective rate was 100%.No complication occurred. Conclusion: This method of widening nasal valve fits to the anatomical and physiological action of nasal cavity.This operation is simple,with distin ctly operative field,less injured and less bleeding.After operation,the patients have less pains and recover quickly without complication.
, 百拇医药
key words Nasal obstruction;Nasal septum;Surgery,otorhinolaryngologic
1997年5月至1999 年4月我们采用 手术扩大鼻瓣膜区治疗鼻瓣膜区狭窄32例,其中下鼻甲前端切除术10例,鼻中隔前端偏曲矫正 术12例,鼻外侧软骨凸出矫正术4例,骨性梨状孔狭窄扩大术6例。经6个月～2年随访疗效满意 ,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 32例患者中,男19例 ,女13例,15～48岁,病程6个月～10年。其中慢性鼻炎10例、鼻中隔前端偏曲12例、鼻外侧软 骨凸出矫正术4例(左侧2例、双侧2例),骨性梨状孔狭窄6例(左侧2例、双侧4例),7例患者曾 行鼻中隔矫正术或下鼻甲部分切除术,术后仍有鼻塞。患者症状主要是鼻阻塞,吸气时尤为明 显,有鼻翼凹陷。鼻腔检查示中鼻道通畅、下鼻甲肿大,用2%麻黄素收敛下鼻甲前端,鼻 阻塞 消除;鼻中隔前端偏曲、鼻外侧软骨凸出畸形、骨性梨状孔底外侧向鼻腔凸起鼻阈缩窄,把患 者鼻尖向上抬或用前鼻镜扩开前鼻孔,鼻阻塞立即解除。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 下鼻 甲前端切除术 适用于保守治疗无效,用2%麻黄素棉纱收缩下鼻甲前端后,鼻通气改善的慢性 鼻炎患者。患者取半卧位,常规鼻腔粘膜麻醉,用长血管钳从根部夹持下鼻甲前端约2cm,持续 5min,翻转血管钳把下鼻甲前端向鼻中隔方向骨折,下鼻甲剪刀剪除下鼻甲前端约2cm取出。
1.2.2 鼻中隔前端偏曲矫正术 适用于鼻中隔前端偏曲者,切口尽量靠前,须完全矫正 偏曲软骨和位于前下方的嵴突。
1.2.3 其他原因引起鼻瓣膜区狭窄 视具体情况施术, 鼻外侧软骨凸出者,局部麻醉下,用小拉钩抬高鼻尖,暴露鼻外侧软骨,切开皮肤暴露软骨,切 除突出软骨,缝合切口。骨性梨状孔狭窄者,局麻施术,采用唇内切口在唇龈移行线上方0.5c m跨上唇系带两旁,垂直切开粘膜骨膜(如单侧病变切口位于患侧),将剥离器插入切口,向梨状 孔方向剥离,暴露牙槽骨骨面及前鼻棘和梨状孔,用手术电钻从梨状孔外侧至底部,磨去梨状 孔缘2～3mm,缝合切口。
, 百拇医药
手术后,用凡士林油纱条填塞鼻腔或鼻前庭,应用抗生素,术后 24～48h,抽出鼻腔填塞物后,用1%氯麻液滴鼻,6d拆线。每日用1%麻黄素收缩鼻腔,以防粘连 。
1.3 疗效评定 显著:鼻塞基本消失，剧烈活动后亦无明显鼻塞感。好转:鼻塞减轻, 活动后或受凉出现鼻塞现象。无效:症状与手术前相同。
2 结 果
32例患者随诊6个月～2年,观察患者鼻阻改善情况,疗效显著26例,占81.2%；好转6例, 占18.8%；总有效率为100%,无手术并发症。
3 讨 论
3.1 鼻瓣膜区与鼻阻塞 鼻阻力占整个呼吸道阻力40%～60%,鼻阻力过大或 过小对呼吸生理皆有不利影响[1]。鼻阻力过大可致鼻通气不畅,引起鼻阻塞。根据 鼻腔解剖和 生理特点,影响鼻腔阻力主要取决于鼻腔前端,最关键部位是鼻瓣膜区,该区域由上颌骨鼻嵴 、鼻阈、下鼻甲前端及鼻中隔相对应部分组成,具有环形收缩功能[2],是鼻气道最 柔软、最狭 窄的部位,能控制鼻气流和鼻阻力,组成此区域的各个部位之一向内移位,可使鼻瓣膜区狭窄, 即使该区域轻度异常,也可使气流向上时受阻,这在临床上很重要,因为向上气流阻塞,可在呼 气时鼻阻力增高及发生早期鼻瓣凹陷,所以鼻瓣膜区病变很容易产生鼻气道阻塞症状。
, 百拇医药
3. 2 鼻瓣膜区病变诊断 鼻瓣膜区病变主要临床表现为鼻阻塞,吸气时鼻阻塞尤重, 既可为单侧也可为双侧,主要原因有鼻中隔前端偏曲、外伤或术后鼻前庭瘢痕性缩窄,鼻外侧 软骨凸出,或骨性梨状孔缘狭窄,慢性鼻炎引 起的下鼻甲前端肥大等。检查方法是观察鼻瓣膜区局部有无疤痕、有无解剖畸形、下鼻甲前 端是否肥大。如用手指抬起鼻尖,或用前鼻镜扩大前鼻孔,或用1%麻黄素收缩下鼻甲前端,鼻 阻塞即有改善,应考虑鼻瓣膜区病变[3]。
鼻瓣膜区狭窄是多数成年人长期鼻阻塞的重要原 因。既往由于对鼻瓣膜结构和生理功能重视不够,往往忽视鼻瓣膜区病变而误诊,或在手术时 未能充分扩大鼻瓣膜区致术后患者鼻阻塞未能改善,本组7例曾行鼻中隔矫正术或下鼻甲部 分切除术,而术后鼻塞的症状未改善,因此,在临床上要重视鼻瓣膜区病变以免误诊误治。
3 .3 鼻瓣膜区病变治疗 鼻瓣膜区病变以手术治疗为主,以扩大狭窄鼻瓣膜区,降低鼻阻力, 改善鼻阻塞症状。如有鼻中隔前端偏曲行鼻中隔矫正术时需完全矫正偏曲软骨及位于下方的 嵴突;鼻外侧软骨突出则需切除,切除软骨多少需正确估计,避免切除过多,产生鼻腔不对称; 对骨性梨状孔狭窄者取唇内切口,术野暴露清晰,可同时两侧施术,避免鼻前庭切口造成疤 痕缩窄。对慢性鼻炎者,只需切除下鼻甲前端约2cm,避免行下鼻甲全长切除术,将组织切除 过多或伤及下鼻甲后端较大动脉,以至术后出血率高和继发萎缩性鼻炎的可能。上述手术在 鼻腔前部进行,操作简单,术后只需填塞鼻腔前部,术后患者反应轻,痛苦小,即使术后并发鼻 出血,因出血部位在鼻腔前部,也易于止血处理。
, 百拇医药
作者简介：姜克亮(1964-)男，山东滕州人，滕州市中心人民医院主治医师，主要从事耳鼻喉科疾病的临床研究。
参考文献
1，魏能润.耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1979.17
2，王志斌.下鼻甲前端切除术：一种治疗鼻甲肥大新方法[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1988，12(2)：109
3，刘运章.鼻前部瓣膜区阻塞病变的诊治[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25(2)：97
(收稿日期 2000-03-02), 百拇医药
单位：姜克亮(滕州市中心人民医 院耳鼻喉科，277500)；柴茂文(滕州市中心人民医 院耳鼻喉科，277500)；王静(滕州市中心人民医 院耳鼻喉科，277500)；王爱民(滕州市中心人民医 院耳鼻喉科，277500)；马亚林(滕州市中心人民医 院耳鼻喉科，277500)
关键词：鼻堵塞；鼻中隔；外科手术，耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000321 摘要 目的:研究治疗鼻瓣膜区狭窄性鼻阻塞的新方法。方法:32例鼻瓣膜区狭窄患者,行下鼻甲前端切除术10例,鼻外侧软骨凸出矫正术4例(左侧2例、双侧2例),骨性梨状孔狭窄扩大术6例(左侧2例、双侧4例),观察手术前后鼻通气改善情况以判定疗效。结果:32例患者经半年～2年随访,疗效显著26例,占81.2,好转6例,占18.8%,总有效率为100%,无手术并发症。结论:手术扩大狭窄鼻瓣膜区符合鼻腔解剖和生理功能,手术操作简单,术野清晰,组织损伤小,出血少,术后反应轻,痛苦小,无手术并发症。
, 百拇医药
中图分类号 R 675.7 文献标识码：A
文章编号：1008-8202(2000)03-0176-02
Treating stuffiness nasal with narrow nasal valve by widening the nasal valve
Jiang Keliang
(Tengzhou Central People′s Hospital,277500)
Chai Maowen
(Tengzhou Central People′s Hospital,277500)
Wang Jing
, http://www.100md.com
(Tengzhou Central People′s Hospital,277500)
Abstract Objective: To explore a new method for curing the stuffiness nasal with narrow nasal valve. Methods: Among these 32 patients with narrow nasal valve,10 were operated with anterior inferior turbinectomy,4 with deviation orthopedic of protruding trian gular outer cartilage (2 on the left,2 on both sides),6 with bone-widen operation of osseous pyriform aperture(2 on the left,4 on both sides).The nasal ventilation before and after operation was observed. Results: Followed-up for 6～24 months,26 of them (81.2%) obviously lightened the stuffy symptom,6 of them(18.8 %) were improved,and the total effective rate was 100%.No complication occurred. Conclusion: This method of widening nasal valve fits to the anatomical and physiological action of nasal cavity.This operation is simple,with distin ctly operative field,less injured and less bleeding.After operation,the patients have less pains and recover quickly without complication.
, 百拇医药
key words Nasal obstruction;Nasal septum;Surgery,otorhinolaryngologic
1997年5月至1999 年4月我们采用 手术扩大鼻瓣膜区治疗鼻瓣膜区狭窄32例,其中下鼻甲前端切除术10例,鼻中隔前端偏曲矫正 术12例,鼻外侧软骨凸出矫正术4例,骨性梨状孔狭窄扩大术6例。经6个月～2年随访疗效满意 ,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 32例患者中,男19例 ,女13例,15～48岁,病程6个月～10年。其中慢性鼻炎10例、鼻中隔前端偏曲12例、鼻外侧软 骨凸出矫正术4例(左侧2例、双侧2例),骨性梨状孔狭窄6例(左侧2例、双侧4例),7例患者曾 行鼻中隔矫正术或下鼻甲部分切除术,术后仍有鼻塞。患者症状主要是鼻阻塞,吸气时尤为明 显,有鼻翼凹陷。鼻腔检查示中鼻道通畅、下鼻甲肿大,用2%麻黄素收敛下鼻甲前端,鼻 阻塞 消除;鼻中隔前端偏曲、鼻外侧软骨凸出畸形、骨性梨状孔底外侧向鼻腔凸起鼻阈缩窄,把患 者鼻尖向上抬或用前鼻镜扩开前鼻孔,鼻阻塞立即解除。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 下鼻 甲前端切除术 适用于保守治疗无效,用2%麻黄素棉纱收缩下鼻甲前端后,鼻通气改善的慢性 鼻炎患者。患者取半卧位,常规鼻腔粘膜麻醉,用长血管钳从根部夹持下鼻甲前端约2cm,持续 5min,翻转血管钳把下鼻甲前端向鼻中隔方向骨折,下鼻甲剪刀剪除下鼻甲前端约2cm取出。
1.2.2 鼻中隔前端偏曲矫正术 适用于鼻中隔前端偏曲者,切口尽量靠前,须完全矫正 偏曲软骨和位于前下方的嵴突。
1.2.3 其他原因引起鼻瓣膜区狭窄 视具体情况施术, 鼻外侧软骨凸出者,局部麻醉下,用小拉钩抬高鼻尖,暴露鼻外侧软骨,切开皮肤暴露软骨,切 除突出软骨,缝合切口。骨性梨状孔狭窄者,局麻施术,采用唇内切口在唇龈移行线上方0.5c m跨上唇系带两旁,垂直切开粘膜骨膜(如单侧病变切口位于患侧),将剥离器插入切口,向梨状 孔方向剥离,暴露牙槽骨骨面及前鼻棘和梨状孔,用手术电钻从梨状孔外侧至底部,磨去梨状 孔缘2～3mm,缝合切口。
, 百拇医药
手术后,用凡士林油纱条填塞鼻腔或鼻前庭,应用抗生素,术后 24～48h,抽出鼻腔填塞物后,用1%氯麻液滴鼻,6d拆线。每日用1%麻黄素收缩鼻腔,以防粘连 。
1.3 疗效评定 显著:鼻塞基本消失，剧烈活动后亦无明显鼻塞感。好转:鼻塞减轻, 活动后或受凉出现鼻塞现象。无效:症状与手术前相同。
2 结 果
32例患者随诊6个月～2年,观察患者鼻阻改善情况,疗效显著26例,占81.2%；好转6例, 占18.8%；总有效率为100%,无手术并发症。
3 讨 论
3.1 鼻瓣膜区与鼻阻塞 鼻阻力占整个呼吸道阻力40%～60%,鼻阻力过大或 过小对呼吸生理皆有不利影响[1]。鼻阻力过大可致鼻通气不畅,引起鼻阻塞。根据 鼻腔解剖和 生理特点,影响鼻腔阻力主要取决于鼻腔前端,最关键部位是鼻瓣膜区,该区域由上颌骨鼻嵴 、鼻阈、下鼻甲前端及鼻中隔相对应部分组成,具有环形收缩功能[2],是鼻气道最 柔软、最狭 窄的部位,能控制鼻气流和鼻阻力,组成此区域的各个部位之一向内移位,可使鼻瓣膜区狭窄, 即使该区域轻度异常,也可使气流向上时受阻,这在临床上很重要,因为向上气流阻塞,可在呼 气时鼻阻力增高及发生早期鼻瓣凹陷,所以鼻瓣膜区病变很容易产生鼻气道阻塞症状。
, 百拇医药
3. 2 鼻瓣膜区病变诊断 鼻瓣膜区病变主要临床表现为鼻阻塞,吸气时鼻阻塞尤重, 既可为单侧也可为双侧,主要原因有鼻中隔前端偏曲、外伤或术后鼻前庭瘢痕性缩窄,鼻外侧 软骨凸出,或骨性梨状孔缘狭窄,慢性鼻炎引 起的下鼻甲前端肥大等。检查方法是观察鼻瓣膜区局部有无疤痕、有无解剖畸形、下鼻甲前 端是否肥大。如用手指抬起鼻尖,或用前鼻镜扩大前鼻孔,或用1%麻黄素收缩下鼻甲前端,鼻 阻塞即有改善,应考虑鼻瓣膜区病变[3]。
鼻瓣膜区狭窄是多数成年人长期鼻阻塞的重要原 因。既往由于对鼻瓣膜结构和生理功能重视不够,往往忽视鼻瓣膜区病变而误诊,或在手术时 未能充分扩大鼻瓣膜区致术后患者鼻阻塞未能改善,本组7例曾行鼻中隔矫正术或下鼻甲部 分切除术,而术后鼻塞的症状未改善,因此,在临床上要重视鼻瓣膜区病变以免误诊误治。
3 .3 鼻瓣膜区病变治疗 鼻瓣膜区病变以手术治疗为主,以扩大狭窄鼻瓣膜区,降低鼻阻力, 改善鼻阻塞症状。如有鼻中隔前端偏曲行鼻中隔矫正术时需完全矫正偏曲软骨及位于下方的 嵴突;鼻外侧软骨突出则需切除,切除软骨多少需正确估计,避免切除过多,产生鼻腔不对称; 对骨性梨状孔狭窄者取唇内切口,术野暴露清晰,可同时两侧施术,避免鼻前庭切口造成疤 痕缩窄。对慢性鼻炎者,只需切除下鼻甲前端约2cm,避免行下鼻甲全长切除术,将组织切除 过多或伤及下鼻甲后端较大动脉,以至术后出血率高和继发萎缩性鼻炎的可能。上述手术在 鼻腔前部进行,操作简单,术后只需填塞鼻腔前部,术后患者反应轻,痛苦小,即使术后并发鼻 出血,因出血部位在鼻腔前部,也易于止血处理。
, 百拇医药
作者简介：姜克亮(1964-)男，山东滕州人，滕州市中心人民医院主治医师，主要从事耳鼻喉科疾病的临床研究。
参考文献
1，魏能润.耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1979.17
2，王志斌.下鼻甲前端切除术：一种治疗鼻甲肥大新方法[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1988，12(2)：109
3，刘运章.鼻前部瓣膜区阻塞病变的诊治[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1990，25(2)：97
(收稿日期 2000-03-02), 百拇医药