支撑喉镜激光治疗喉癌的麻醉配合
作者：潘晓军 汤树海 李卫华 赵彤
单位：潘晓军(山东医科大学附属医院，250012)；汤树海(卫生部耳鼻喉 科学重点实验室)；李卫华(山东医科大学附属医院，250012)；赵彤(山东医科大学附属医院，250012)
关键词：喉肿瘤；激光手术；麻醉
山东医大基础医学院学报000314 摘要 目的:探讨支撑喉镜下喉癌激光切除手术中的麻醉及避免各种并发症的方法。方法:11例癌前病变及原位癌患者采用异丙酚复合肌松剂及高频喷射通气供氧全身麻醉;8例T1、T2期喉癌患者采用气管插管复合麻醉。结果:全部患者麻醉效果满意,循环稳定,无缺氧及二氧化碳蓄积,无气压伤及燃烧、灼伤等并发症发生。结论:该麻醉方法安全可靠,值得临床推广。
中图分类号 R 767.91 文献标识码:A
, 百拇医药
文章编号:1008-8202(2000)03-0162-02
Anesthesia in laryngocarcinoma treated by laser
with self-retaining laryngoscope
Pan Xiaojun
(The Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250012)
Tang Shuhai
(The State Otolaryngology Institute of P.R.China)
Li Weihua
, 百拇医药
(The Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250012)
Abstract Objective: To explore the anesthesia in laryngocarcinoma treated by laser under self-retaining laryngoscope and to avoid complications. Method: Eleven cases with precancerosis and carcinoma in situ were undergone general anesthesia with Diprivan and muscle relaxation,combined with high frequency jet ventilation,8 cases with T1,T2 stage of laryngocarcinoma were treated with tracheal intubation anesthesia. Result: All cases got satisfied results without windage and burn.They had stable circulation,full-dose oxygen,but no CO2 stored. Conclusion: This method is safe and satisfied.
, http://www.100md.com
Key words Laryngeal neoplasms;Laser surgery;Anesthesia
自1972年St rong和Jak o首次应用CO2激光治疗喉癌以来[1], 该技术已日渐广泛应用于临床,适用于癌前病变,原位癌及T1、T2期等早期喉癌。支撑喉 镜激光治疗早期喉部的麻醉配合,因手术与麻醉同在一个呼吸道部位进行,故维持患者术中呼 吸良好,避免气管插管或高频喷射通气供氧管对手术的干扰及尽量避免各种并发症发生,是实 施喉癌手术麻醉所面临的重要课题。现将我院近年来施行支撑喉镜激光治疗早期喉癌19例的 麻醉总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 19例喉癌患者中男17例 ,女2例,47～69岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,均无重要脏器并发症。癌前病变及原位癌11例,T1、T 2期喉癌8例。手术全程监测心电图(EKG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及透皮 氧饱和度(SPO2),取麻醉前数据为对照。术前及麻醉后20min分别抽取股动脉血做血气分 析。因病变范围不同而采用不同的麻醉方法。
, 百拇医药
1.2 方法 11例癌前病变及原位癌患者采 用异丙酚复合肌松剂静脉麻醉、高频喷射通气供氧法(简称高频通气法),即在清醒状态下以1 %丁卡因作口腔、咽喉部完善表面麻醉,缓慢注射异丙酚2～2.5mg/kg诱导,持续静滴0.2% 异丙酚4～6mg/(kg。h),1%普鲁卡因-0.1%琥珀胆碱0.05ml/(kg。min)维持麻醉,插入支 撑喉镜后将自制直径0.3cm,长20cm金属管一端置于声门下近披裂处,一端接KR-Ⅱ型高频喷 射呼吸机,驱动压0.2mPa,频率180次/min行高频喷射呼吸。激光切割病变部位时暂停喷射呼 吸,以预防激光在局部高氧环境中引起组织灼伤等并发症发生,停止切割后恢复供氧。每次切 割暂停 供氧时间不超过2min,切割间歇供氧3～5min,直至手术结束。术中及时吸出分泌物,避免流入 气管内。术毕停药,待患者清醒,呼吸恢复,肌力满意后停喷射呼吸,退出支撑喉镜。
8 例T1、T2期喉癌患者采用气管插管复合麻醉,依次静注异丙酚2～2.5mg/kg、芬太尼4 μg/kg、琥珀胆碱2mg/kg诱导,气管内插入细聚四氟乙烯(Teflon)气管导管(男性用ID6.0号 ,女性用ID5.5号),充盈气囊,接麻醉机控制呼吸;术中用1%普鲁卡因-0.1%琥珀胆碱持续静 滴,氨氟醚持续吸入维持麻醉;术毕待患者清醒,肌力恢复,呼吸动度满意后拔管。
, 百拇医药
2 结 果
19例患者麻醉效果满意,咽喉部肌肉松弛良好;手术历时最长110min,最短35mi n,术毕停药至患者清醒,呼吸恢复,肌力满意，平均22.5min。全部患者麻醉全程循 环稳定,气管插管或插支撑喉镜时反应轻,血氧饱和度、心电图稳定,血气分析提示无缺氧及 二氧化碳蓄积。循环参数及血气分析变化见表1,表2。
表1 术中 HR、BP及SPO2变化(n=19,
±s)
麻醉前
插管(镜)时
插管(镜)后15min
拔管(镜)时
, http://www.100md.com
术后15min
HR(t/min)SBP(P/kPa)
DBP(P/kPa)
SPO2(%)
76.0±3.28
18.6±0.99
10.9±0.72
99.0±1.01
86.0± 4.0 1
20.2±1.03
11.2±0.83
, 百拇医药
99.0±1.00
79.0±3.82
19.8±0.94
11.2±0 .83
100
82.0±3.77
18 .9±0.92
10.8±0.84
99.0±10.1
78.0±3.08
18.8±0.99
, 百拇医药 10.8±0.63
99.0± 1.01
P<0.05 vs插管(镜)后15min,术后15min表2 麻醉前、后血气分析变化(n=19,±s) 麻醉前
麻醉后20min
PaCO2(P/kPa)PaO2(P/kPa)
pH
5.20±0.38
1 3.31±1.12
7.44±0.08
, http://www.100md.com
5.16±0.23
20.83±1.44
7.44±0.08
P<0.05
3 讨 论
支撑喉镜激光 治疗早期喉癌手术多在全麻下进行,一般不需气管切开;全麻方法的选择则可因病变范围不同 而异。癌前病变或原位癌,激光切除范围小,出血少,可在高频喷射通气下全麻进行。完善的 表面麻醉止痛,适当使用肌松药,高频喷射管置于声门下近披裂处,是安全可行的麻醉方法 [2]。但高频通气有导致气胸、气纵膈等气压伤的危险,故应尽量降低喷射通气的驱 动压力。文献报道[3],适量使用肌松药以求最大胸壁顺应性,可避免发生气压伤并 获得最佳通气效果。我们采用自制导管置于声门下近披裂处喷射供氧,并适量使用肌松药,以 求达到最佳通气效果并避免气压伤发生;激光切割肿瘤与高频供氧交替进行,避免了激光切割 时局部高氧而致组织灼伤等并发症发生,且保证了患者不发生缺氧及二氧化碳蓄积。 实践证明,该麻醉方法安全、实用。
, 百拇医药
手术治疗T1、T2期喉癌时间较长,激光切除肿 瘤范围较大,出血较多,术中不易保持呼吸道通畅,故采用气管内插管麻醉。为减少对手术的 影响,我们选用了较细气管导管;因一般橡胶或塑料导管在纯氧下受激光照射时易发生燃烧而 危及患者,我们采用了四氟聚乙烯材料导管,其在纯氧环境下即使接受大能量激光辐射亦不会 燃烧,不会对人体造成损害[4]。因水可吸收CO2激光,我们用生理盐水湿透四层 无纺布包裹导管,使导管免受激光损害。导管外包裹锡箔纸亦可避免激光对导管的损伤 。本组患者采用细导管气管插管麻醉,未发生缺氧及二氧化碳蓄积,亦未出现燃烧、灼伤等不 良反应。
全麻药物选择范围很广,但异丙酚具有起效快,苏醒快,对循环干扰显著轻于硫喷妥钠等优 点，我们认为应是施行此类麻醉的首选;气管内插管麻醉时,吸入麻醉药应选用不燃、不爆的 安氟醚、异氟醚等,以冀安全。
作者简介：潘晓军(1963-)男，山东海阳人，山东医科大学附属医院副主任医师，硕士研究生导师，主要从事临床麻醉学研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Strong MS,Jako GJ.Laser surgery in the larynx: Early clinical experience with continuous CO2 laser[J].Ann Otol,1972,81:791
2，潘晓军,李学忠,杨学梅.高频喷射供氧配合异丙酚静脉全麻在支撑喉镜喉显微手术中的应用[J].耳鼻喉学报,1997,11:101
3，应诗达.喉镜显微喉手术麻醉期存在的问题与并发症[J].国外医学麻醉与复苏分册,1996,17:294
4，应诗达.喉显微手术耐激光“安全型”导管的实验研究[J].国外医学麻醉与复苏分册,1997,18:84
5，Muliams JP,Wouters PF,Aken HV,et al. Cardiodynamic effects of propful in comparison with thiopental: Assessment with atransesophageal echocardiographic approach[J].Anesth Analg,1991,72:28
(收稿日期 1999-12-24), 百拇医药
单位：潘晓军(山东医科大学附属医院，250012)；汤树海(卫生部耳鼻喉 科学重点实验室)；李卫华(山东医科大学附属医院，250012)；赵彤(山东医科大学附属医院，250012)
关键词：喉肿瘤；激光手术；麻醉
山东医大基础医学院学报000314 摘要 目的:探讨支撑喉镜下喉癌激光切除手术中的麻醉及避免各种并发症的方法。方法:11例癌前病变及原位癌患者采用异丙酚复合肌松剂及高频喷射通气供氧全身麻醉;8例T1、T2期喉癌患者采用气管插管复合麻醉。结果:全部患者麻醉效果满意,循环稳定,无缺氧及二氧化碳蓄积,无气压伤及燃烧、灼伤等并发症发生。结论:该麻醉方法安全可靠,值得临床推广。
中图分类号 R 767.91 文献标识码:A
, 百拇医药
文章编号:1008-8202(2000)03-0162-02
Anesthesia in laryngocarcinoma treated by laser
with self-retaining laryngoscope
Pan Xiaojun
(The Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250012)
Tang Shuhai
(The State Otolaryngology Institute of P.R.China)
Li Weihua
, 百拇医药
(The Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250012)
Abstract Objective: To explore the anesthesia in laryngocarcinoma treated by laser under self-retaining laryngoscope and to avoid complications. Method: Eleven cases with precancerosis and carcinoma in situ were undergone general anesthesia with Diprivan and muscle relaxation,combined with high frequency jet ventilation,8 cases with T1,T2 stage of laryngocarcinoma were treated with tracheal intubation anesthesia. Result: All cases got satisfied results without windage and burn.They had stable circulation,full-dose oxygen,but no CO2 stored. Conclusion: This method is safe and satisfied.
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Key words Laryngeal neoplasms;Laser surgery;Anesthesia
自1972年St rong和Jak o首次应用CO2激光治疗喉癌以来[1], 该技术已日渐广泛应用于临床,适用于癌前病变,原位癌及T1、T2期等早期喉癌。支撑喉 镜激光治疗早期喉部的麻醉配合,因手术与麻醉同在一个呼吸道部位进行,故维持患者术中呼 吸良好,避免气管插管或高频喷射通气供氧管对手术的干扰及尽量避免各种并发症发生,是实 施喉癌手术麻醉所面临的重要课题。现将我院近年来施行支撑喉镜激光治疗早期喉癌19例的 麻醉总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 19例喉癌患者中男17例 ,女2例,47～69岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,均无重要脏器并发症。癌前病变及原位癌11例,T1、T 2期喉癌8例。手术全程监测心电图(EKG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及透皮 氧饱和度(SPO2),取麻醉前数据为对照。术前及麻醉后20min分别抽取股动脉血做血气分 析。因病变范围不同而采用不同的麻醉方法。
, 百拇医药
1.2 方法 11例癌前病变及原位癌患者采 用异丙酚复合肌松剂静脉麻醉、高频喷射通气供氧法(简称高频通气法),即在清醒状态下以1 %丁卡因作口腔、咽喉部完善表面麻醉,缓慢注射异丙酚2～2.5mg/kg诱导,持续静滴0.2% 异丙酚4～6mg/(kg。h),1%普鲁卡因-0.1%琥珀胆碱0.05ml/(kg。min)维持麻醉,插入支 撑喉镜后将自制直径0.3cm,长20cm金属管一端置于声门下近披裂处,一端接KR-Ⅱ型高频喷 射呼吸机,驱动压0.2mPa,频率180次/min行高频喷射呼吸。激光切割病变部位时暂停喷射呼 吸,以预防激光在局部高氧环境中引起组织灼伤等并发症发生,停止切割后恢复供氧。每次切 割暂停 供氧时间不超过2min,切割间歇供氧3～5min,直至手术结束。术中及时吸出分泌物,避免流入 气管内。术毕停药,待患者清醒,呼吸恢复,肌力满意后停喷射呼吸,退出支撑喉镜。
8 例T1、T2期喉癌患者采用气管插管复合麻醉,依次静注异丙酚2～2.5mg/kg、芬太尼4 μg/kg、琥珀胆碱2mg/kg诱导,气管内插入细聚四氟乙烯(Teflon)气管导管(男性用ID6.0号 ,女性用ID5.5号),充盈气囊,接麻醉机控制呼吸;术中用1%普鲁卡因-0.1%琥珀胆碱持续静 滴,氨氟醚持续吸入维持麻醉;术毕待患者清醒,肌力恢复,呼吸动度满意后拔管。
, 百拇医药
2 结 果
19例患者麻醉效果满意,咽喉部肌肉松弛良好;手术历时最长110min,最短35mi n,术毕停药至患者清醒,呼吸恢复,肌力满意，平均22.5min。全部患者麻醉全程循 环稳定,气管插管或插支撑喉镜时反应轻,血氧饱和度、心电图稳定,血气分析提示无缺氧及 二氧化碳蓄积。循环参数及血气分析变化见表1,表2。
表1 术中 HR、BP及SPO2变化(n=19,
±s)麻醉前
插管(镜)时
插管(镜)后15min
拔管(镜)时
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术后15min
HR(t/min)SBP(P/kPa)
DBP(P/kPa)
SPO2(%)
76.0±3.28
18.6±0.99
10.9±0.72
99.0±1.01
86.0± 4.0 1
20.2±1.03
11.2±0.83
, 百拇医药
99.0±1.00
79.0±3.82
19.8±0.94
11.2±0 .83
100
82.0±3.77
18 .9±0.92
10.8±0.84
99.0±10.1
78.0±3.08
18.8±0.99
, 百拇医药 10.8±0.63
99.0± 1.01
P<0.05 vs插管(镜)后15min,术后15min表2 麻醉前、后血气分析变化(n=19,
±s) 麻醉前麻醉后20min
PaCO2(P/kPa)PaO2(P/kPa)
pH
5.20±0.38
1 3.31±1.12
7.44±0.08
, http://www.100md.com
5.16±0.23
20.83±1.44
7.44±0.08
P<0.05
3 讨 论
支撑喉镜激光 治疗早期喉癌手术多在全麻下进行,一般不需气管切开;全麻方法的选择则可因病变范围不同 而异。癌前病变或原位癌,激光切除范围小,出血少,可在高频喷射通气下全麻进行。完善的 表面麻醉止痛,适当使用肌松药,高频喷射管置于声门下近披裂处,是安全可行的麻醉方法 [2]。但高频通气有导致气胸、气纵膈等气压伤的危险,故应尽量降低喷射通气的驱 动压力。文献报道[3],适量使用肌松药以求最大胸壁顺应性,可避免发生气压伤并 获得最佳通气效果。我们采用自制导管置于声门下近披裂处喷射供氧,并适量使用肌松药,以 求达到最佳通气效果并避免气压伤发生;激光切割肿瘤与高频供氧交替进行,避免了激光切割 时局部高氧而致组织灼伤等并发症发生,且保证了患者不发生缺氧及二氧化碳蓄积。 实践证明,该麻醉方法安全、实用。
, 百拇医药
手术治疗T1、T2期喉癌时间较长,激光切除肿 瘤范围较大,出血较多,术中不易保持呼吸道通畅,故采用气管内插管麻醉。为减少对手术的 影响,我们选用了较细气管导管;因一般橡胶或塑料导管在纯氧下受激光照射时易发生燃烧而 危及患者,我们采用了四氟聚乙烯材料导管,其在纯氧环境下即使接受大能量激光辐射亦不会 燃烧,不会对人体造成损害[4]。因水可吸收CO2激光,我们用生理盐水湿透四层 无纺布包裹导管,使导管免受激光损害。导管外包裹锡箔纸亦可避免激光对导管的损伤 。本组患者采用细导管气管插管麻醉,未发生缺氧及二氧化碳蓄积,亦未出现燃烧、灼伤等不 良反应。
全麻药物选择范围很广,但异丙酚具有起效快,苏醒快,对循环干扰显著轻于硫喷妥钠等优 点，我们认为应是施行此类麻醉的首选;气管内插管麻醉时,吸入麻醉药应选用不燃、不爆的 安氟醚、异氟醚等,以冀安全。
作者简介：潘晓军(1963-)男，山东海阳人，山东医科大学附属医院副主任医师，硕士研究生导师，主要从事临床麻醉学研究。
, http://www.100md.com
参考文献
1，Strong MS,Jako GJ.Laser surgery in the larynx: Early clinical experience with continuous CO2 laser[J].Ann Otol,1972,81:791
2，潘晓军,李学忠,杨学梅.高频喷射供氧配合异丙酚静脉全麻在支撑喉镜喉显微手术中的应用[J].耳鼻喉学报,1997,11:101
3，应诗达.喉镜显微喉手术麻醉期存在的问题与并发症[J].国外医学麻醉与复苏分册,1996,17:294
4，应诗达.喉显微手术耐激光“安全型”导管的实验研究[J].国外医学麻醉与复苏分册,1997,18:84
5，Muliams JP,Wouters PF,Aken HV,et al. Cardiodynamic effects of propful in comparison with thiopental: Assessment with atransesophageal echocardiographic approach[J].Anesth Analg,1991,72:28
(收稿日期 1999-12-24), 百拇医药