鼓膜成形术治疗外伤性鼓膜穿孔的临床意义(附52耳报告)
作者：封成生 陈登巨
单位：封成生(连云港市东辛集团职工医院,222248)；陈登巨(淮阴市第一人民医院)
关键词：鼓膜成形术；鼓膜穿孔；外贴法
山东医大基础医学院学报000307 摘要 目的:探讨鼓膜成形术治疗外伤性鼓膜穿孔的临床意义。方法:78例患者(80耳)中男48例,女30例,11～64岁,平均32.4岁,随机分为两组。鼓膜成形术组50例(52耳),鼓膜穿孔后1周内使用素高捷疗眼膏浸渍棉片贴补,对照组保守治疗。结果:鼓膜成形术组鼓膜平均愈合时间11.5d,愈合率为100%,对照组15.4d,愈合率92.8%,差异有显著性(P<0.05)。鼓膜成形术组未发生继发感染,对照组6耳继发感染,差异有显著性(P<0.05)。结论:鼓膜成形术治疗外伤性鼓膜穿孔可缓解症状,提高听力,减轻患者痛苦,促使鼓膜早期愈合,避免继发感染,操作简便,安全有效。
, 百拇医药
中图分类号 R 764.8+2 文献标识码：A
文章编号:1008-8202(2000)03-0148-02
Myringoplasty in traumatic perforation of tympanic membrane:
With a report of 52 ears
Feng Chengsheng
(Dept.of Otolaryngology,Dongxin Group Staff &. Worker's Hospital,Lianyungang, 222248)
Chen Dengju
, 百拇医药
(Dept.of Otolaryngology,the First People′s Hospital of Huaiyin,223300)
Abstract Objective:To study the clinical efficiency of myringoplasty in traumatic perforation of tympanic membrane.Methods:Seventy-eight cases of 80 ears with traumatic perforation of tympanic membrane were randomized into two groups.The myringoplasty group with 50 cases of 52 ears were treated with myringop lasty.The control group were under gone conservative treatment.Results:The courses of closure of tympanic membrane in myringoplasty and control group were 11.5 day and 15.4 day respectively.The rate of closure perforation of tympanic membrane was 100%,92.8% in two groups respectively.Six cases from control group suffered secondary infection,none was from myringoplasty group.Conclusion: Myringoplasty is an ideal method for traumatic perforation of tympanic membrane. The symptoms can be released,the hearing can be increased and the tympanic membrane can be early cured through this method.
, http://www.100md.com
Key words Myringoplasty;Perforation of tympanic membrane;Overlay method
外伤性鼓膜穿孔直径<3mm在一定时间内能自行愈 合,一般需2～3周,在鼓膜修复过程中,可受多种因素影响发生继发感染,延期愈合,形成胆脂 瘤或持久性穿孔[1],为促使外伤性鼓膜穿孔早期愈合,避免继发感染,我们在1995 至1998年对78例外伤性鼓膜穿孔患者行鼓膜成形术,治疗效果较好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 78例患者(80耳),男48例,女30例。11～64岁, 平均32.4岁,左耳52例,右耳28例。鼓膜穿孔部位：松弛部3耳,紧张部77耳,前上象限 8耳,前下象限15耳,后上象限10耳,后下象限47耳。
鼓膜穿孔80耳中,三角形穿孔31耳, 棱形穿孔26耳,类圆形穿孔18耳,裂纹状穿孔5耳,尚有3耳鼓膜有2个 穿孔。鼓膜穿孔直径,7耳≤1mm,46耳1～2 mm,16耳2～2.5mm,8耳2.5～3mm,3耳>3mm 。
, http://www.100md.com
排除迷路损伤,内耳或颅脑损伤及伪聋患者,38例纯音测听资料完整,据Davis耳聋分 级(据Lso Recommendation R389-1964公布的气导听力零级),以语言频率(500、1000、2000H z)损失的分贝数评价理解语言的能力,A级小于25dB,B级25～40dB,C级40～55dB。38例鼓膜穿 孔直径1～2mm,听力损失25～30dB,穿孔直径2～3mm,气导听力损失30～40dB,穿孔大于3mm,听 力损失40～50dB,经校正后患者听阈级分别为A级和B级。
1.2 治疗方法 78例(80耳)随 机分为两组,鼓膜成形术组50例(52耳),对照组(保守治疗)28例(28耳)。鼓膜成形术在门诊施 术 ,外耳道常规酒精消毒后,去除鼓膜穿孔边缘或附近血痂、残留鼓膜上皮,鼓膜穿孔边缘使用3 0%三氯醋酸烧灼。修补材料为酒精棉片,方法是作成0.1mm厚,大于穿孔直径2mm的圆形片,浸 渍于素高捷疗眼膏中。在电耳镜下用耳剥离匙将棉片贴紧鼓膜,嘱患者注意术耳卫生,1周后 复查。
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2 结 果
治疗结果见表1。
表1 两组治疗效果比较 分组
n
继发
感染
愈 合
鼓膜愈合
时间 (t/d)
平均愈合
时间(t/d)
n
%
, 百拇医药
鼓膜成
形术组
对照组
52
28
0
6
52
26
100
92.8
7～15
10～30
, 百拇医药 11.5
15 .4
P<0.05
鼓膜愈合治疗组平均11.5d, 对照组平均15.4d,两组差异有显著性(P<0.05)。早期鼓膜成形术组无1耳继发 感染,对照组6耳发生继发感染,两组差异有显著性(P<0.05)。
3 讨 论
外伤性鼓膜穿孔愈合所需时间与穿孔直径成正比,自然愈合率是83%[2]。 正常鼓膜分为3层,外为上皮层,中为纤维层,内为粘膜层。在愈合过程中,鼓膜残缘毛细血管 网首先形成,保证增生细胞营养,然后上皮细胞开始向心性迁移,伴随结缔组织稠密的沉积,纤 维细胞呈放射状向心性增生完成鼓膜愈合。鼓膜在修复过程中,鳞状上皮细胞向心性迁移和 纤维细胞向心性增生同步性可能存在差异,鳞状上皮在无支撑依附的情况下易内翻卷折,影 响鼓膜愈合,甚至可能形成胆脂瘤。鼓膜外伤性穿孔后早期施行鼓膜成形术,鼓膜鳞状上皮在 生长修复过程中沿着修补物向心性迁移,不发生内翻卷折故能早期闭合,亦可减少胆脂瘤形成 。[1，3]。
, http://www.100md.com
鼓膜虽仅72mm2,但也是机体的一道防御屏障。当鼓膜外伤性 穿孔时,此屏障被破坏,微生物可以随时侵入中耳发生继发性感染。本文对照组6例,医生 虽向患者说明了保持干耳卫生,预防继发感染的方法,但仍出现继发性感染,鼓膜穿孔扩大较 难自行愈合,控制炎症干耳后需手术修补,给患者带来了痛苦和增加了医药费用。早期使用素 高捷疗眼膏浸渍棉片作鼓膜成形术,人工修复此屏障,可阻挡微生物侵入中耳或杀灭侵犯的微 生 物,预防中耳继发感染。素高捷疗眼膏具有明显的复原和再生功能,它能促进鼓膜再生修复, 提高组织对氧的利用率,促进代谢作用产物的吸收。早期鼓膜成形术组未发生继发感染提示 早期人工修复鼓膜防御屏障的临床意义。
鼓膜穿孔患者耳闷、耳鸣不适、听力下降。 这与鼓膜穿孔部位和穿孔大小成正相关,穿孔位于槌骨柄部影响较大,听力损失程度主 要与鼓膜穿孔直径成正相关,穿孔直径大于2 ～2.5mm,气导听力损失在20～40dB,本组患者 纯音测听检查气导损失在20～40dB之间。早期进行鼓膜成形术患者耳闷,耳鸣不适症状缓解, 听力提高,而对照组患者这些症状仍然存在,提示早期进行鼓膜成形术可提高患者听力,减轻 患者痛苦。
, 百拇医药
作者简介：封成生(1952-)男，江苏东辛人，连云港市东辛贪图职工医院耳鼻喉科主任，主要从事耳鼻喉科学临床研究。
参考文献
1，Jaisinghani VJ,Paparella MM,Schachern PA.Silent intratympanic membrane cholesteatoma[J].Laryngoscope,1998,108:1185
2，管秀丽,王中明,郑伟.外伤性鼓膜穿孔的特点(附50例临床分析) [J] .山东医大 基础医学院学报,1999,13(1):17-18
3，Sculerati N,Bluestone CD.Pathogensis of cholesteatoma,otolaryngol[J].Clin North Am,1989,22(5):859-868
(收稿日期 2000-01-05), 百拇医药
单位：封成生(连云港市东辛集团职工医院,222248)；陈登巨(淮阴市第一人民医院)
关键词：鼓膜成形术；鼓膜穿孔；外贴法
山东医大基础医学院学报000307 摘要 目的:探讨鼓膜成形术治疗外伤性鼓膜穿孔的临床意义。方法:78例患者(80耳)中男48例,女30例,11～64岁,平均32.4岁,随机分为两组。鼓膜成形术组50例(52耳),鼓膜穿孔后1周内使用素高捷疗眼膏浸渍棉片贴补,对照组保守治疗。结果:鼓膜成形术组鼓膜平均愈合时间11.5d,愈合率为100%,对照组15.4d,愈合率92.8%,差异有显著性(P<0.05)。鼓膜成形术组未发生继发感染,对照组6耳继发感染,差异有显著性(P<0.05)。结论:鼓膜成形术治疗外伤性鼓膜穿孔可缓解症状,提高听力,减轻患者痛苦,促使鼓膜早期愈合,避免继发感染,操作简便,安全有效。
, 百拇医药
中图分类号 R 764.8+2 文献标识码：A
文章编号:1008-8202(2000)03-0148-02
Myringoplasty in traumatic perforation of tympanic membrane:
With a report of 52 ears
Feng Chengsheng
(Dept.of Otolaryngology,Dongxin Group Staff &. Worker's Hospital,Lianyungang, 222248)
Chen Dengju
, 百拇医药
(Dept.of Otolaryngology,the First People′s Hospital of Huaiyin,223300)
Abstract Objective:To study the clinical efficiency of myringoplasty in traumatic perforation of tympanic membrane.Methods:Seventy-eight cases of 80 ears with traumatic perforation of tympanic membrane were randomized into two groups.The myringoplasty group with 50 cases of 52 ears were treated with myringop lasty.The control group were under gone conservative treatment.Results:The courses of closure of tympanic membrane in myringoplasty and control group were 11.5 day and 15.4 day respectively.The rate of closure perforation of tympanic membrane was 100%,92.8% in two groups respectively.Six cases from control group suffered secondary infection,none was from myringoplasty group.Conclusion: Myringoplasty is an ideal method for traumatic perforation of tympanic membrane. The symptoms can be released,the hearing can be increased and the tympanic membrane can be early cured through this method.
, http://www.100md.com
Key words Myringoplasty;Perforation of tympanic membrane;Overlay method
外伤性鼓膜穿孔直径<3mm在一定时间内能自行愈 合,一般需2～3周,在鼓膜修复过程中,可受多种因素影响发生继发感染,延期愈合,形成胆脂 瘤或持久性穿孔[1],为促使外伤性鼓膜穿孔早期愈合,避免继发感染,我们在1995 至1998年对78例外伤性鼓膜穿孔患者行鼓膜成形术,治疗效果较好,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 78例患者(80耳),男48例,女30例。11～64岁, 平均32.4岁,左耳52例,右耳28例。鼓膜穿孔部位：松弛部3耳,紧张部77耳,前上象限 8耳,前下象限15耳,后上象限10耳,后下象限47耳。
鼓膜穿孔80耳中,三角形穿孔31耳, 棱形穿孔26耳,类圆形穿孔18耳,裂纹状穿孔5耳,尚有3耳鼓膜有2个 穿孔。鼓膜穿孔直径,7耳≤1mm,46耳1～2 mm,16耳2～2.5mm,8耳2.5～3mm,3耳>3mm 。
, http://www.100md.com
排除迷路损伤,内耳或颅脑损伤及伪聋患者,38例纯音测听资料完整,据Davis耳聋分 级(据Lso Recommendation R389-1964公布的气导听力零级),以语言频率(500、1000、2000H z)损失的分贝数评价理解语言的能力,A级小于25dB,B级25～40dB,C级40～55dB。38例鼓膜穿 孔直径1～2mm,听力损失25～30dB,穿孔直径2～3mm,气导听力损失30～40dB,穿孔大于3mm,听 力损失40～50dB,经校正后患者听阈级分别为A级和B级。
1.2 治疗方法 78例(80耳)随 机分为两组,鼓膜成形术组50例(52耳),对照组(保守治疗)28例(28耳)。鼓膜成形术在门诊施 术 ,外耳道常规酒精消毒后,去除鼓膜穿孔边缘或附近血痂、残留鼓膜上皮,鼓膜穿孔边缘使用3 0%三氯醋酸烧灼。修补材料为酒精棉片,方法是作成0.1mm厚,大于穿孔直径2mm的圆形片,浸 渍于素高捷疗眼膏中。在电耳镜下用耳剥离匙将棉片贴紧鼓膜,嘱患者注意术耳卫生,1周后 复查。
, http://www.100md.com
2 结 果
治疗结果见表1。
表1 两组治疗效果比较 分组
n
继发
感染
愈 合
鼓膜愈合
时间 (t/d)
平均愈合
时间(t/d)
n
%
, 百拇医药
鼓膜成
形术组
对照组
52
28
0
6
52
26
100
92.8
7～15
10～30
, 百拇医药 11.5
15 .4
P<0.05
鼓膜愈合治疗组平均11.5d, 对照组平均15.4d,两组差异有显著性(P<0.05)。早期鼓膜成形术组无1耳继发 感染,对照组6耳发生继发感染,两组差异有显著性(P<0.05)。
3 讨 论
外伤性鼓膜穿孔愈合所需时间与穿孔直径成正比,自然愈合率是83%[2]。 正常鼓膜分为3层,外为上皮层,中为纤维层,内为粘膜层。在愈合过程中,鼓膜残缘毛细血管 网首先形成,保证增生细胞营养,然后上皮细胞开始向心性迁移,伴随结缔组织稠密的沉积,纤 维细胞呈放射状向心性增生完成鼓膜愈合。鼓膜在修复过程中,鳞状上皮细胞向心性迁移和 纤维细胞向心性增生同步性可能存在差异,鳞状上皮在无支撑依附的情况下易内翻卷折,影 响鼓膜愈合,甚至可能形成胆脂瘤。鼓膜外伤性穿孔后早期施行鼓膜成形术,鼓膜鳞状上皮在 生长修复过程中沿着修补物向心性迁移,不发生内翻卷折故能早期闭合,亦可减少胆脂瘤形成 。[1，3]。
, http://www.100md.com
鼓膜虽仅72mm2,但也是机体的一道防御屏障。当鼓膜外伤性 穿孔时,此屏障被破坏,微生物可以随时侵入中耳发生继发性感染。本文对照组6例,医生 虽向患者说明了保持干耳卫生,预防继发感染的方法,但仍出现继发性感染,鼓膜穿孔扩大较 难自行愈合,控制炎症干耳后需手术修补,给患者带来了痛苦和增加了医药费用。早期使用素 高捷疗眼膏浸渍棉片作鼓膜成形术,人工修复此屏障,可阻挡微生物侵入中耳或杀灭侵犯的微 生 物,预防中耳继发感染。素高捷疗眼膏具有明显的复原和再生功能,它能促进鼓膜再生修复, 提高组织对氧的利用率,促进代谢作用产物的吸收。早期鼓膜成形术组未发生继发感染提示 早期人工修复鼓膜防御屏障的临床意义。
鼓膜穿孔患者耳闷、耳鸣不适、听力下降。 这与鼓膜穿孔部位和穿孔大小成正相关,穿孔位于槌骨柄部影响较大,听力损失程度主 要与鼓膜穿孔直径成正相关,穿孔直径大于2 ～2.5mm,气导听力损失在20～40dB,本组患者 纯音测听检查气导损失在20～40dB之间。早期进行鼓膜成形术患者耳闷,耳鸣不适症状缓解, 听力提高,而对照组患者这些症状仍然存在,提示早期进行鼓膜成形术可提高患者听力,减轻 患者痛苦。
, 百拇医药
作者简介：封成生(1952-)男，江苏东辛人，连云港市东辛贪图职工医院耳鼻喉科主任，主要从事耳鼻喉科学临床研究。
参考文献
1，Jaisinghani VJ,Paparella MM,Schachern PA.Silent intratympanic membrane cholesteatoma[J].Laryngoscope,1998,108:1185
2，管秀丽,王中明,郑伟.外伤性鼓膜穿孔的特点(附50例临床分析) [J] .山东医大 基础医学院学报,1999,13(1):17-18
3，Sculerati N,Bluestone CD.Pathogensis of cholesteatoma,otolaryngol[J].Clin North Am,1989,22(5):859-868
(收稿日期 2000-01-05), 百拇医药