口咽狭窄所致OSAS两种手术方法的疗效比较
作者：徐欣 王廷础
单位：徐欣(卫生部耳鼻喉科学重点实验室，250012)；王廷础(卫生部耳鼻喉科学重点实验室，250012)
关键词：睡眠呼吸暂停综合征发；腭咽成形术；激光辅助悬雍垂软腭成形术
山东医大基础医学院学报000304 摘要 目的:比较研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者行腭咽成形术(UPPP)和扁桃体剥离加激光辅助悬雍垂软腭成形术(LAUP)的疗效。方法:为23例行UPPP术,为13例行LAUP术,术前和术后3个月分别测量软腭游离缘两端间距及软腭缘中心与相应平面咽后壁间距,计算扩大程度。结果:前者左右径扩大19.5±4.5mm,前后径扩大5.8±2.2mm;后者分别为12.2±3.8mm和4.0±1.88mm。结论:两种手术方法的疗效差异有显著性(P<0.05)。
中图分类号 R 776.9 文献标识码:A
, 百拇医药
文章编号:1008-8202(2000)03-0141-02
The efficiency of two kinds of methods in OSAS caused
by oropharynx constriction
Xu Xin
(The State Otolaryngology Institute of P.R.China,Jinan,250012)
Wang Tingchu
(The State Otolaryngology Institute of P.R.China,Jinan,250012)
, 百拇医药 Abstract Objective：To compare the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) and tonsillectomy by dissection combined with laser-assisted uvulopalatoplasty (LAUP) in OSAS. Method:Twenty-three cases were performed UPPP,while thirteen cases were performed tonsillectomy by dissection and LAUP.The distance between the two free ends of soft palate,and the distance between the central point of soft palatal edge and the corresponding postpharyngeal were measured at 3 months preoperative and post-operative.The enlargement data were calculated.Results:The distance enlarged 19.5± 4.5mm between the left and right ends,5.8±2.2mm between the front and back in the UPPP group.The distance enlarged 12.2±3.8mm and 4.0±1.88mm respectively in the LAUP group.Conclusion:The efficiencies are significantly different with two methods(P<0.05).
, 百拇医药
Key words Sleep apnea syndromes;Uvulopalatopharyngoplasty;Laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty
选 择口咽狭窄引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者36例,随机分为2组，采用不同方法 进行手术[1，2]，通过手术前后咽腔扩大程度的对照分析，比较两种手术方法的疗 效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择口咽狭窄引起的OSAS男性患者36例，33～56岁，平均47 岁，随机分为2组，I组23例行腭咽成形术(UPPP)，I组13例行扁桃体剥离加激光辅助悬雍垂 软腭成形术(LAUP)，术前及术后3个月分别测量软腭游离缘两端间距 (左右径)及软腭缘中心与相应平面咽后壁间距(前后径),计算扩大程度[3，4]。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 UPPP手术要点 常规剥离两侧扁桃体,保留前、后弓粘膜,距 腭小凹水平不小于5mm切开悬雍垂及软腭前粘膜,钳夹后钭行剪除粘膜间软组织,软腭后面粘 膜保留略多,以利于切缘包绕缝合及避免粘连狭窄,并可向前牵拉软腭以扩大前后径,适当去 除软腭、咽腭弓及咽侧壁粘膜下软组织,对端缝合。缝合前、后弓时连带窝内软组织以扩大 左右径并封闭创面。下端可只将后弓与窝内软组织缝合,以避免张力过大。术中尽量避免损 伤咽后、咽侧壁粘膜及腭帆张肌和悬雍垂肌,以免造成狭窄及腭咽功能障碍等并发症[ 5]。
1.2.2 扁桃体剥离加LAUP手术要点 常规剥离扁桃体,用半导体激光切除 软腭、悬雍垂及咽侧壁软组织,切除范围同UPPP术,术后不予缝合。
2 结 果
对术前及术后3个月,软腭缘两端及软腭缘中点与相应平面咽后壁间距两个 指标的扩大程度进行统计学分析,结果见表1,Ⅰ组明显大于Ⅱ组,差异有显著性(P< 0 .05)。
, http://www.100md.com
表1 手术前后咽扩大程度对照(l/mm) 组 别
左右径
前后径
Ⅰ组
Ⅱ组
19.5±4.5
12.2±3.8
5.8±2.2
4.0±1.8
P<0.05
3 讨 论
UPPP术可有效地保护前、后弓,及咽侧、咽 后壁的粘膜,通过软腭斜行去除粘膜下的软组织,能较多地保留软腭后面粘膜,经对端缝合,牵 拉扩大前后径及左右径,并封闭创面避 免粘连、狭窄。扁桃体剥离加LAUP术也可通过扁桃体摘除及激光切除部分软腭悬雍垂及咽侧 壁软组织,扩大咽腔,避免软腭、悬雍垂切缘在术中、术后出血,缩短手术时间,但激光切割过 程中后弓、侧壁粘膜和软组织,尤其软腭切缘两端与侧壁交界处损伤较大,粘膜得不到有效保 护,容易瘢痕形成,使术后扩大的咽腔有不同程度的缩窄[7],影响手术效果。
, http://www.100md.com
作者简介：徐欣(1963-)男，山东济南人，卫生部耳鼻喉科学重点实验室主治医师，博士，主要从事睡眠呼吸暂停综合征的研究。
参考文献
1，David NF.Operative techniques of uvulopalatopharyngoplasty[J].Ear,Nose ＆. Throat J,1999,78(11):846-8 50
2，Wareing M,Mitchell D.Laser-assisted uvulopalatoplasty:An assessment of a technique[J].Laryngol Otol,1996,110:232-236
3，师秀珍,张宝泉,张连山,等.腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1994,29:173-175
, 百拇医药
4，Uvulopalatopharyngoplasty vs laser-assisted uvulopalatoplasty: Anatomical considerations[J].Arch O tolaryngol Head Neck Surg,1997,123:265-276
5，Dickson RI.Determining how much palate to resect.In:Fairbanks DN,Fujita S, Ikematsu T,Simmons FB,eds.Snoring and Obstructive Sleep Apnea[M].New York:Raven Press,1987.167-170
6，Practice parameters for the use of laser-assisted uvulopalatoplasty.Standards of Practice Committee of the American Sleep Disorders Associations [S]. Sleep,1994, 17:744-748
7，Maw J Marsan.Uvulopalatopha ryngoplasty versus laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty in the treatment of snoring[J].J Otolaryngol, 1997, 26:232-235
(收稿日期 2000-03-26), http://www.100md.com
单位：徐欣(卫生部耳鼻喉科学重点实验室，250012)；王廷础(卫生部耳鼻喉科学重点实验室，250012)
关键词：睡眠呼吸暂停综合征发；腭咽成形术；激光辅助悬雍垂软腭成形术
山东医大基础医学院学报000304 摘要 目的:比较研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者行腭咽成形术(UPPP)和扁桃体剥离加激光辅助悬雍垂软腭成形术(LAUP)的疗效。方法:为23例行UPPP术,为13例行LAUP术,术前和术后3个月分别测量软腭游离缘两端间距及软腭缘中心与相应平面咽后壁间距,计算扩大程度。结果:前者左右径扩大19.5±4.5mm,前后径扩大5.8±2.2mm;后者分别为12.2±3.8mm和4.0±1.88mm。结论:两种手术方法的疗效差异有显著性(P<0.05)。
中图分类号 R 776.9 文献标识码:A
, 百拇医药
文章编号:1008-8202(2000)03-0141-02
The efficiency of two kinds of methods in OSAS caused
by oropharynx constriction
Xu Xin
(The State Otolaryngology Institute of P.R.China,Jinan,250012)
Wang Tingchu
(The State Otolaryngology Institute of P.R.China,Jinan,250012)
, 百拇医药 Abstract Objective：To compare the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) and tonsillectomy by dissection combined with laser-assisted uvulopalatoplasty (LAUP) in OSAS. Method:Twenty-three cases were performed UPPP,while thirteen cases were performed tonsillectomy by dissection and LAUP.The distance between the two free ends of soft palate,and the distance between the central point of soft palatal edge and the corresponding postpharyngeal were measured at 3 months preoperative and post-operative.The enlargement data were calculated.Results:The distance enlarged 19.5± 4.5mm between the left and right ends,5.8±2.2mm between the front and back in the UPPP group.The distance enlarged 12.2±3.8mm and 4.0±1.88mm respectively in the LAUP group.Conclusion:The efficiencies are significantly different with two methods(P<0.05).
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Key words Sleep apnea syndromes;Uvulopalatopharyngoplasty;Laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty
选 择口咽狭窄引起的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者36例,随机分为2组，采用不同方法 进行手术[1，2]，通过手术前后咽腔扩大程度的对照分析，比较两种手术方法的疗 效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择口咽狭窄引起的OSAS男性患者36例，33～56岁，平均47 岁，随机分为2组，I组23例行腭咽成形术(UPPP)，I组13例行扁桃体剥离加激光辅助悬雍垂 软腭成形术(LAUP)，术前及术后3个月分别测量软腭游离缘两端间距 (左右径)及软腭缘中心与相应平面咽后壁间距(前后径),计算扩大程度[3，4]。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 UPPP手术要点 常规剥离两侧扁桃体,保留前、后弓粘膜,距 腭小凹水平不小于5mm切开悬雍垂及软腭前粘膜,钳夹后钭行剪除粘膜间软组织,软腭后面粘 膜保留略多,以利于切缘包绕缝合及避免粘连狭窄,并可向前牵拉软腭以扩大前后径,适当去 除软腭、咽腭弓及咽侧壁粘膜下软组织,对端缝合。缝合前、后弓时连带窝内软组织以扩大 左右径并封闭创面。下端可只将后弓与窝内软组织缝合,以避免张力过大。术中尽量避免损 伤咽后、咽侧壁粘膜及腭帆张肌和悬雍垂肌,以免造成狭窄及腭咽功能障碍等并发症[ 5]。
1.2.2 扁桃体剥离加LAUP手术要点 常规剥离扁桃体,用半导体激光切除 软腭、悬雍垂及咽侧壁软组织,切除范围同UPPP术,术后不予缝合。
2 结 果
对术前及术后3个月,软腭缘两端及软腭缘中点与相应平面咽后壁间距两个 指标的扩大程度进行统计学分析,结果见表1,Ⅰ组明显大于Ⅱ组,差异有显著性(P< 0 .05)。
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表1 手术前后咽扩大程度对照(l/mm) 组 别
左右径
前后径
Ⅰ组
Ⅱ组
19.5±4.5
12.2±3.8
5.8±2.2
4.0±1.8
P<0.05
3 讨 论
UPPP术可有效地保护前、后弓,及咽侧、咽 后壁的粘膜,通过软腭斜行去除粘膜下的软组织,能较多地保留软腭后面粘膜,经对端缝合,牵 拉扩大前后径及左右径,并封闭创面避 免粘连、狭窄。扁桃体剥离加LAUP术也可通过扁桃体摘除及激光切除部分软腭悬雍垂及咽侧 壁软组织,扩大咽腔,避免软腭、悬雍垂切缘在术中、术后出血,缩短手术时间,但激光切割过 程中后弓、侧壁粘膜和软组织,尤其软腭切缘两端与侧壁交界处损伤较大,粘膜得不到有效保 护,容易瘢痕形成,使术后扩大的咽腔有不同程度的缩窄[7],影响手术效果。
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作者简介：徐欣(1963-)男，山东济南人，卫生部耳鼻喉科学重点实验室主治医师，博士，主要从事睡眠呼吸暂停综合征的研究。
参考文献
1，David NF.Operative techniques of uvulopalatopharyngoplasty[J].Ear,Nose ＆. Throat J,1999,78(11):846-8 50
2，Wareing M,Mitchell D.Laser-assisted uvulopalatoplasty:An assessment of a technique[J].Laryngol Otol,1996,110:232-236
3，师秀珍,张宝泉,张连山,等.腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1994,29:173-175
, 百拇医药
4，Uvulopalatopharyngoplasty vs laser-assisted uvulopalatoplasty: Anatomical considerations[J].Arch O tolaryngol Head Neck Surg,1997,123:265-276
5，Dickson RI.Determining how much palate to resect.In:Fairbanks DN,Fujita S, Ikematsu T,Simmons FB,eds.Snoring and Obstructive Sleep Apnea[M].New York:Raven Press,1987.167-170
6，Practice parameters for the use of laser-assisted uvulopalatoplasty.Standards of Practice Committee of the American Sleep Disorders Associations [S]. Sleep,1994, 17:744-748
7，Maw J Marsan.Uvulopalatopha ryngoplasty versus laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty in the treatment of snoring[J].J Otolaryngol, 1997, 26:232-235
(收稿日期 2000-03-26), http://www.100md.com