颅面颈子弹穿通伤1例报告
作者：姜仁起 毛彩杰
单位：姜仁起(山东海阳市人民医院)；毛彩杰(山东海阳市人民医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000341 患者,男,23岁。枪击子弹经鼻根部穿出,疼痛 出血1h于1997年11月14日入院。查体见一般情况可,心肺腹无异常,双眼睑肿胀淤血严重,颈 后上部偏右侧可见枪击子弹入口,约0.8cm,有少量出血,右侧口咽及软腭淤血肿胀明显,未见 伤口,鼻内有血液潴留,鼻腔结构不清,鼻背根部偏左有子弹出口约1cm,呈圆形,周围软组织肿 胀外翻有血性分泌物外渗。CT检查示自第1颈椎平面向下右侧软组织肿胀,呈散在低密度灶 达鼻咽腔至口腔层面，见右侧咽侧壁软腭等处软组织内呈大量斑点状低密度灶,组织肿胀明 显, 并向口腔内膨隆,肿胀组织与颈部动、静脉界面不清,右侧上颌窦内侧壁粉碎性骨折,筛窦腔 消失。采用全身多药联合，足量抗生素静滴，止血及营养支持疗法,并保持水、电解 质平衡,作好随时因喉水肿需气管插管及气管切开的准备。患者入院第3天出现头痛、恶心、 呕吐,轻度吸气性呼吸困难,语言不清,张口受限,请神经外科会诊,颅脑CT检查无异常发现,给 20%甘露醇250ml,地塞米松5mg快速静滴,症状缓解;伤后第6天,咽部及软腭肿胀明显减轻,张 口仍受限;第8天肿胀消退,伤口愈合好,呼吸平稳,至第16天患者仍发音困难,进流质饮食时呛 咳明显,张口部分受限,检查见右侧声带麻痹,固定于旁正中位,右胸锁乳突肌轻度萎缩,右肩 部抬举困难,伸舌时向右侧偏,因进流质时呛咳明显而出现吞咽困难,分析上述体征及子弹进 出途经,考虑创伤累及右侧颈静脉孔区,导致Ⅸ～Ⅹ Ⅱ颅神 经 损伤或因周围软组织肿胀压迫颅神经。在明确诊断后,经营养神经、扩张血管、减轻水肿等 治疗,伤后25d基本痊愈,颅神经麻痹部分功能恢复出院。
(收稿日期 1999-12-12), http://www.100md.com
单位：姜仁起(山东海阳市人民医院)；毛彩杰(山东海阳市人民医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000341 患者,男,23岁。枪击子弹经鼻根部穿出,疼痛 出血1h于1997年11月14日入院。查体见一般情况可,心肺腹无异常,双眼睑肿胀淤血严重,颈 后上部偏右侧可见枪击子弹入口,约0.8cm,有少量出血,右侧口咽及软腭淤血肿胀明显,未见 伤口,鼻内有血液潴留,鼻腔结构不清,鼻背根部偏左有子弹出口约1cm,呈圆形,周围软组织肿 胀外翻有血性分泌物外渗。CT检查示自第1颈椎平面向下右侧软组织肿胀,呈散在低密度灶 达鼻咽腔至口腔层面，见右侧咽侧壁软腭等处软组织内呈大量斑点状低密度灶,组织肿胀明 显, 并向口腔内膨隆,肿胀组织与颈部动、静脉界面不清,右侧上颌窦内侧壁粉碎性骨折,筛窦腔 消失。采用全身多药联合，足量抗生素静滴，止血及营养支持疗法,并保持水、电解 质平衡,作好随时因喉水肿需气管插管及气管切开的准备。患者入院第3天出现头痛、恶心、 呕吐,轻度吸气性呼吸困难,语言不清,张口受限,请神经外科会诊,颅脑CT检查无异常发现,给 20%甘露醇250ml,地塞米松5mg快速静滴,症状缓解;伤后第6天,咽部及软腭肿胀明显减轻,张 口仍受限;第8天肿胀消退,伤口愈合好,呼吸平稳,至第16天患者仍发音困难,进流质饮食时呛 咳明显,张口部分受限,检查见右侧声带麻痹,固定于旁正中位,右胸锁乳突肌轻度萎缩,右肩 部抬举困难,伸舌时向右侧偏,因进流质时呛咳明显而出现吞咽困难,分析上述体征及子弹进 出途经,考虑创伤累及右侧颈静脉孔区,导致Ⅸ～Ⅹ Ⅱ颅神 经 损伤或因周围软组织肿胀压迫颅神经。在明确诊断后,经营养神经、扩张血管、减轻水肿等 治疗,伤后25d基本痊愈,颅神经麻痹部分功能恢复出院。
(收稿日期 1999-12-12), http://www.100md.com