综合治疗是Ⅰ(ⅠE)期中度和高度恶性非霍奇金淋巴瘤的治疗选择
作者：
单位：
关键词：
van der Maazen RWMvan der Maazen RWM,Noordijk EM,Thomas J,et al.Radiother Oncol,1998,49：1-7
局限性中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者在局部治疗后，不少病人出现播散，但很多临床医生仍不能肯定是否应把化疗当做Ⅰ(ⅠE)期NHL初始治疗的一部分。针对这一问题，van der Maazen等用回顾性研究方法，比较了Ⅰ(ⅠE)期中、高度恶性NHL患者单纯放射治疗与综合治疗的疗效。
笔者复习了荷兰和比利时4个治疗中心1980—1994年间治疗的经活检证实的成人Ⅰ期中、高度恶性NHL共296例，随访期均在2年，中枢神经系统、睾丸和皮肤的Ⅰ期NHL因其临床行为的特殊性，未被列入。根据Ann Arbor标准和国际工作分类法进行分期和分类。202例采用单纯放射治疗，中位剂量为40 Gy(36～60 Gy)，分割方式为每次2.0 Gy，每周4～5次。94例患者采用综合治疗，64例采用CHOP化疗方案，15例采用Promace-MOPP或MACOP-B等第3代方案，7例高度恶性NHL采用急性淋巴细胞性白血病治疗方案，8例采用其它方案(如COP、MOPP)；57例做6～8个疗程化疗，28例做3～4个疗程化疗，接受6～8个疗程化疗者放射治疗中位剂量为36 Gy(12～50 Gy)，分割方式均为每次2.0 Gy，每周4～5次。
本组病例中年龄大的患者多做单纯放射治疗，而高度恶性、年轻、有全身症状或大肿物(≥5 cm)的患者则多做综合治疗。2个组在性别、行为状况、病变位置、血清乳酸脱氢酶(LDH)水平等方面无差异。在多因素分析中，求诊时LDH正常者、年轻及综合治疗是与无进展生存及总生存呈正相关的独立预后因素。综合治疗组10年无进展生存率、疾病专项生存率及总体生存率分别是83%、89%和70%，而单纯放射治疗组依次为47%、63%和43%，综合治疗组均优于单纯放射治疗组，与文献报道结果一致。值得注意的是，单纯放射治疗组在治疗后的10年内均有复发，而综合治疗组复发均发生在治疗后4年内。单纯放射治疗组复发部位在横膈另一侧淋巴结者占18%，结外复发者占11%，侵犯肺、肝、骨髓者占48%，这说明单纯放射治疗组预后差并不是因为照射野不恰当所致。可能诱发第2原发肿瘤是反对采用综合治疗的理由，本组第2原发肿瘤发生率为10.5%(31例)，其中11例发生在NHL确诊以前，在治疗后产生第2原发肿瘤的20例中，单纯放射治疗12例，综合治疗8例。文献中有7个随机分组研究对局限性NHL综合治疗和单纯放射治疗的疗效进行了比较，其中5个显示综合治疗的无病生存率明显提高，只有Monfardini等的一组报告显示综合治疗的总生存率明显提高。结合其他文献复习，综合治疗组患者5年无复发生存率为80%～90%，比单纯放射治疗组高。
笔者认为，Ⅰ(ⅠE)期中、高度恶性NHL患者应给 采用综合治疗。但对老年患者应予多少周期化疗才能在保证疗效的同时减少毒副作用，以及化疗后放射治疗应给予多少剂量、照射剂量是否因化疗反应的不同(CR、PR)而有所不同等问题，尚未得到解答，应成为进一步研究的课题。
惠周光 摘译 余子豪 审校
(收稿日期：1999-02-01), 百拇医药
单位：
关键词：
van der Maazen RWMvan der Maazen RWM,Noordijk EM,Thomas J,et al.Radiother Oncol,1998,49：1-7
局限性中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者在局部治疗后，不少病人出现播散，但很多临床医生仍不能肯定是否应把化疗当做Ⅰ(ⅠE)期NHL初始治疗的一部分。针对这一问题，van der Maazen等用回顾性研究方法，比较了Ⅰ(ⅠE)期中、高度恶性NHL患者单纯放射治疗与综合治疗的疗效。
笔者复习了荷兰和比利时4个治疗中心1980—1994年间治疗的经活检证实的成人Ⅰ期中、高度恶性NHL共296例，随访期均在2年，中枢神经系统、睾丸和皮肤的Ⅰ期NHL因其临床行为的特殊性，未被列入。根据Ann Arbor标准和国际工作分类法进行分期和分类。202例采用单纯放射治疗，中位剂量为40 Gy(36～60 Gy)，分割方式为每次2.0 Gy，每周4～5次。94例患者采用综合治疗，64例采用CHOP化疗方案，15例采用Promace-MOPP或MACOP-B等第3代方案，7例高度恶性NHL采用急性淋巴细胞性白血病治疗方案，8例采用其它方案(如COP、MOPP)；57例做6～8个疗程化疗，28例做3～4个疗程化疗，接受6～8个疗程化疗者放射治疗中位剂量为36 Gy(12～50 Gy)，分割方式均为每次2.0 Gy，每周4～5次。
本组病例中年龄大的患者多做单纯放射治疗，而高度恶性、年轻、有全身症状或大肿物(≥5 cm)的患者则多做综合治疗。2个组在性别、行为状况、病变位置、血清乳酸脱氢酶(LDH)水平等方面无差异。在多因素分析中，求诊时LDH正常者、年轻及综合治疗是与无进展生存及总生存呈正相关的独立预后因素。综合治疗组10年无进展生存率、疾病专项生存率及总体生存率分别是83%、89%和70%，而单纯放射治疗组依次为47%、63%和43%，综合治疗组均优于单纯放射治疗组，与文献报道结果一致。值得注意的是，单纯放射治疗组在治疗后的10年内均有复发，而综合治疗组复发均发生在治疗后4年内。单纯放射治疗组复发部位在横膈另一侧淋巴结者占18%，结外复发者占11%，侵犯肺、肝、骨髓者占48%，这说明单纯放射治疗组预后差并不是因为照射野不恰当所致。可能诱发第2原发肿瘤是反对采用综合治疗的理由，本组第2原发肿瘤发生率为10.5%(31例)，其中11例发生在NHL确诊以前，在治疗后产生第2原发肿瘤的20例中，单纯放射治疗12例，综合治疗8例。文献中有7个随机分组研究对局限性NHL综合治疗和单纯放射治疗的疗效进行了比较，其中5个显示综合治疗的无病生存率明显提高，只有Monfardini等的一组报告显示综合治疗的总生存率明显提高。结合其他文献复习，综合治疗组患者5年无复发生存率为80%～90%，比单纯放射治疗组高。
笔者认为，Ⅰ(ⅠE)期中、高度恶性NHL患者应给 采用综合治疗。但对老年患者应予多少周期化疗才能在保证疗效的同时减少毒副作用，以及化疗后放射治疗应给予多少剂量、照射剂量是否因化疗反应的不同(CR、PR)而有所不同等问题，尚未得到解答，应成为进一步研究的课题。
惠周光 摘译 余子豪 审校
(收稿日期：1999-02-01), 百拇医药