国产咪唑安定、氯胺酮复合静脉麻醉的临床应用
作者：郭永军 杨向荣 梁华 王立文 杨焕杰
单位：郭永军(解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004)；杨向荣(解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004)；梁华(解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004)；王立文(解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004)；杨焕杰(解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004)
关键词：咪唑安定；氯胺酮；复合麻醉；乳腺手术
宁夏医学杂志000325 【摘要】 为观察国产咪唑安定、氯胺酮静脉麻醉用于乳腺手术的临床效果，对129例乳腺手术，观察入睡时间，注药时有无血管疼痛、肌颤、阵挛及荨麻疹等情况；随机选择60例，将监测SAP、DAP、MAP、SPO2、ECG、HR等结果进行统计学处理，10例术中行血气分析。结果注射时无血管疼痛、肌颤、阵挛及荨麻疹等情况发生，术中呼吸道通畅，注药前后血液动力学及血气分析均无明显变化。提示本法具有安全快捷、镇痛完全，是一种适于体表及乳腺手术的麻醉方法。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R614.2+4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0172-02
我院自1998年6月～1999年4月应用国产咪唑安定、氯胺酮静脉麻醉用于乳腺手术，取得了满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组129例，女127例，男2例；年龄22～56岁，平均35.62±1.42岁；体重45～72kg，平均50.83±9.76kg。病种包括乳腺腺病、乳腺纤维瘤、副乳、男性乳腺增生症及乳腺脓肿等。其中单侧乳腺区段切除84例，双侧乳腺区段切除31例，副乳切除9例，单侧全乳切除3例，乳腺脓肿切开引流2例。手术历时28.6±15.7分钟。
1.2 麻醉方法：术前肌注安定10mg，阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉输液，常规鼻导管吸氧，待术者消毒铺单准备就绪后，缓慢静注咪氯合剂(每个剂量含氯胺酮100mg，咪唑安定10mg，分别按1.5～2mg/kg和0.15～0.2mg/kg给药)。约10～15分钟或病人有疼痛反应时追加氯胺酮首次剂量的1/3～1/2。咪唑安定平均用量9.67±5.45mg,氯胺酮84.3±25.37mg。本组均未行气管内插管。
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1.3 观察项目：用芬兰产Datex生理监护仪连续监测SAP、DAP、MAP、SPO2、ECG、HR等。观察呼吸频率，有无舌后坠、下颌松弛等呼吸道梗阻情况，其中10例患者术中行血气分析。静脉注药速度为45～60秒，观察入睡时间，注药时有无血管疼痛、肌颤、阵挛及荨麻疹等情况发生。术后随访包括苏醒时间、精神症状、静脉炎及恶心呕吐等情况。所得参数以均值±标准差(
)表示，并用t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 注药前后血压、心率、SPO2及血气分析均无明显变化(见表1～2)
表1 注药前、后血压心率、SPO2变化的比较(n=60)
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SAP
(kPa)
DAP
(kPa)
MAP
(次/分)
HR
(kPa)
SPO2
(%)
注药前
15.38±2.90
10.09±1.55
, http://www.100md.com
11.20±1.3
82.5±13.21
97.07±0.90
注药5min
15.23±2.43
9.88±1.85
11.12±1.82
88.33±12.75
98.10±0.78
注药10min
15.86±2.45
10.12±1.73
, 百拇医药
11.25±1.74
81.13±13.56
98.25±0.77
表2 注药前、后血气变化的比较(n=10)
pH
PaO2(kPa)
SaO2(%)
PaCO2(kPa)
SBE(mmol/L)
HCO-3(mmol/L)
, 百拇医药
注药前
7.374±0.067
9.85±1.82
97.38±4.21
4.78±0.75
-4.76±3.43
19.89±3.55
注药5min
7.392±0.092
9.82±1.32
98.32±3.14
4.69±0.64
, 百拇医药
-3.9±3.88
18.96±4.07
注药10min
7.390±0.063
10.25±1.62
99.24±0.64
4.62±0.80
-4.52±2.89
19.58±4.23
2.2 其它项目：入睡时间为1.58±0.69分钟，注射时均无明显血管疼痛、无肌颤、阵挛及荨麻疹等发生，术中呼吸道通畅，无舌后坠、下颌松驰等情况发生。术后随访无静脉炎发生，恶心呕吐3例，占2.3%；苏醒时有谵妄等精神症状者5例，占3.8%。有2例患者苏醒延迟达120分钟，其余患者返回病房即可苏醒，但大多数患者有复睡现象。
, 百拇医药
3 讨论
咪唑安定是目前广泛应用的苯二氮卓类药，由于具有水溶性和消除半衰期短，静脉注射无疼痛不适、起效速度快，对血流动力学影响轻微等优点[1]。同时具有苯二氮卓类所共有的抗焦虑，催眠抗惊厥，肌松和顺行遗忘作用，此药本身无镇痛作用，但可增强其它麻醉药的镇痛效果[2]。咪唑安定、氯胺酮的复合应用，减少了氯胺酮的用量，咪唑安定通过降低血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平，能有效的抑制氯胺酮静注所致的心血管兴奋作用[3]。这与我们的观察是相符的，观察除HR给药后略有增快外(P>0.05)，其它血液动力学指标均平稳。由于SPO2等多项呼吸功能指标在正常范围，本组均未行气管内插管，说明咪唑安定、氯胺酮复合静脉麻醉对呼吸无明显抑制作用，但仍需严密观察呼吸变化，做好插管准备，以防不测。咪唑安定有明显拮抗氯胺酮所引起的精神症状作用，且优于安定。据我院观察，安定、氯胺酮复合静脉麻醉，苏醒时出现精神症状者高达90%，而本组为3.8%，有显著性差异(P<0.01)。对咪氯合剂应用剂量，存在个体差异，最小剂量氯胺酮75mg、咪唑安定7.5mg，最大剂量氯胺酮200mg、咪唑安定10mg，病人才进入麻醉状态，应引起注意。
, 百拇医药
本法对体表手术，如乳腺切除，具有安全快捷，麻醉效果完全，术中各项生命体征平稳，苏醒时无明显恶心、呕吐及精神症状等优点，是值得推广的一种麻醉方法。
责编：杨自革
参考文献
[1] 郑斯聚.咪唑安定临床研究进展[J].国外医学.麻醉学与复苏分册，1989，10(2)：104
[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.328～329
[3] Marty J.Effects diazepam and midazolam on baroreflex control of heart rate and on sympathetic activityin hamans[J].Anesth Analy，1986，65(2)：113
(收稿：1999—09—21 修回：1999—11—09), 百拇医药
单位：郭永军(解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004)；杨向荣(解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004)；梁华(解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004)；王立文(解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004)；杨焕杰(解放军第五医院麻醉科，宁夏 银川 750004)
关键词：咪唑安定；氯胺酮；复合麻醉；乳腺手术
宁夏医学杂志000325 【摘要】 为观察国产咪唑安定、氯胺酮静脉麻醉用于乳腺手术的临床效果，对129例乳腺手术，观察入睡时间，注药时有无血管疼痛、肌颤、阵挛及荨麻疹等情况；随机选择60例，将监测SAP、DAP、MAP、SPO2、ECG、HR等结果进行统计学处理，10例术中行血气分析。结果注射时无血管疼痛、肌颤、阵挛及荨麻疹等情况发生，术中呼吸道通畅，注药前后血液动力学及血气分析均无明显变化。提示本法具有安全快捷、镇痛完全，是一种适于体表及乳腺手术的麻醉方法。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R614.2+4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)03-0172-02
我院自1998年6月～1999年4月应用国产咪唑安定、氯胺酮静脉麻醉用于乳腺手术，取得了满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组129例，女127例，男2例；年龄22～56岁，平均35.62±1.42岁；体重45～72kg，平均50.83±9.76kg。病种包括乳腺腺病、乳腺纤维瘤、副乳、男性乳腺增生症及乳腺脓肿等。其中单侧乳腺区段切除84例，双侧乳腺区段切除31例，副乳切除9例，单侧全乳切除3例，乳腺脓肿切开引流2例。手术历时28.6±15.7分钟。
1.2 麻醉方法：术前肌注安定10mg，阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉输液，常规鼻导管吸氧，待术者消毒铺单准备就绪后，缓慢静注咪氯合剂(每个剂量含氯胺酮100mg，咪唑安定10mg，分别按1.5～2mg/kg和0.15～0.2mg/kg给药)。约10～15分钟或病人有疼痛反应时追加氯胺酮首次剂量的1/3～1/2。咪唑安定平均用量9.67±5.45mg,氯胺酮84.3±25.37mg。本组均未行气管内插管。
, http://www.100md.com
1.3 观察项目：用芬兰产Datex生理监护仪连续监测SAP、DAP、MAP、SPO2、ECG、HR等。观察呼吸频率，有无舌后坠、下颌松弛等呼吸道梗阻情况，其中10例患者术中行血气分析。静脉注药速度为45～60秒，观察入睡时间，注药时有无血管疼痛、肌颤、阵挛及荨麻疹等情况发生。术后随访包括苏醒时间、精神症状、静脉炎及恶心呕吐等情况。所得参数以均值±标准差(
)表示，并用t检验进行统计学处理。2 结果
2.1 注药前后血压、心率、SPO2及血气分析均无明显变化(见表1～2)
表1 注药前、后血压心率、SPO2变化的比较(n=60
), http://www.100md.com
SAP
(kPa)
DAP
(kPa)
MAP
(次/分)
HR
(kPa)
SPO2
(%)
注药前
15.38±2.90
10.09±1.55
, http://www.100md.com
11.20±1.3
82.5±13.21
97.07±0.90
注药5min
15.23±2.43
9.88±1.85
11.12±1.82
88.33±12.75
98.10±0.78
注药10min
15.86±2.45
10.12±1.73
, 百拇医药
11.25±1.74
81.13±13.56
98.25±0.77
表2 注药前、后血气变化的比较(n=10
)pH
PaO2(kPa)
SaO2(%)
PaCO2(kPa)
SBE(mmol/L)
HCO-3(mmol/L)
, 百拇医药
注药前
7.374±0.067
9.85±1.82
97.38±4.21
4.78±0.75
-4.76±3.43
19.89±3.55
注药5min
7.392±0.092
9.82±1.32
98.32±3.14
4.69±0.64
, 百拇医药
-3.9±3.88
18.96±4.07
注药10min
7.390±0.063
10.25±1.62
99.24±0.64
4.62±0.80
-4.52±2.89
19.58±4.23
2.2 其它项目：入睡时间为1.58±0.69分钟，注射时均无明显血管疼痛、无肌颤、阵挛及荨麻疹等发生，术中呼吸道通畅，无舌后坠、下颌松驰等情况发生。术后随访无静脉炎发生，恶心呕吐3例，占2.3%；苏醒时有谵妄等精神症状者5例，占3.8%。有2例患者苏醒延迟达120分钟，其余患者返回病房即可苏醒，但大多数患者有复睡现象。
, 百拇医药
3 讨论
咪唑安定是目前广泛应用的苯二氮卓类药，由于具有水溶性和消除半衰期短，静脉注射无疼痛不适、起效速度快，对血流动力学影响轻微等优点[1]。同时具有苯二氮卓类所共有的抗焦虑，催眠抗惊厥，肌松和顺行遗忘作用，此药本身无镇痛作用，但可增强其它麻醉药的镇痛效果[2]。咪唑安定、氯胺酮的复合应用，减少了氯胺酮的用量，咪唑安定通过降低血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平，能有效的抑制氯胺酮静注所致的心血管兴奋作用[3]。这与我们的观察是相符的，观察除HR给药后略有增快外(P>0.05)，其它血液动力学指标均平稳。由于SPO2等多项呼吸功能指标在正常范围，本组均未行气管内插管，说明咪唑安定、氯胺酮复合静脉麻醉对呼吸无明显抑制作用，但仍需严密观察呼吸变化，做好插管准备，以防不测。咪唑安定有明显拮抗氯胺酮所引起的精神症状作用，且优于安定。据我院观察，安定、氯胺酮复合静脉麻醉，苏醒时出现精神症状者高达90%，而本组为3.8%，有显著性差异(P<0.01)。对咪氯合剂应用剂量，存在个体差异，最小剂量氯胺酮75mg、咪唑安定7.5mg，最大剂量氯胺酮200mg、咪唑安定10mg，病人才进入麻醉状态，应引起注意。
, 百拇医药
本法对体表手术，如乳腺切除，具有安全快捷，麻醉效果完全，术中各项生命体征平稳，苏醒时无明显恶心、呕吐及精神症状等优点，是值得推广的一种麻醉方法。
责编：杨自革
参考文献
[1] 郑斯聚.咪唑安定临床研究进展[J].国外医学.麻醉学与复苏分册，1989，10(2)：104
[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.328～329
[3] Marty J.Effects diazepam and midazolam on baroreflex control of heart rate and on sympathetic activityin hamans[J].Anesth Analy，1986，65(2)：113
(收稿：1999—09—21 修回：1999—11—09), 百拇医药