合并急重症颅脑损伤的四肢骨折的治疗
作者：王燕群 王宝 刘洋
单位：王燕群(首都医科大学附属北京天坛医院骨科 邮政编码 100050)；王宝(首都医科大学附属北京天坛医院骨科 邮政编码 100050)；刘洋(首都医科大学附属北京天坛医院骨科 邮政编码 100050)
关键词：
北京医学000316 颅脑损伤病人合并身体其它部位损伤约占20%，其中四肢骨折较 多见，且伤情较重，治疗困难。我们统计了本院1991年10月～1996年4月资料完整的100例 合并急重症颅脑损伤的四肢骨折的治疗病例，就其治疗体会进行如下讨论。
临床资料
本组共计100例，男79例，女21例。年龄6～66岁，20～50岁最多，占79%。伤后24小时以内 来诊者占90%。致伤原因：汽车撞伤65例，坠落摔伤18例，火车撞伤4例，骑自行车摔伤6例 ，重物砸伤7例。颅脑损伤情况：脑挫裂伤77例，硬膜外血肿23例，伴有脑疝及昏迷者43例 ，急诊开颅手术48例。
, 百拇医药
股骨骨折65例，胫腓骨骨折40例，肱骨骨折65例，桡骨骨折12例，尺骨骨折10例。其中，开 放性骨折13例，周围神经损伤5例。骨科处理：石膏固定60次，临时性下肢牵引65次，切开 复位内固定术71例次。其中，股骨髓内针固定52例，股骨钢板固定12例，尺骨髓内针固定6 例，肱骨钢板固定6例，桡骨钢板固定7例，急诊 下肢截肢3例。手术时机：急诊骨科手术占20%，伤后1周占66%，2周以上占14%。死亡率：急 诊手术4例死亡(均与神经外科同时手术)；非急诊手术者无一例死亡。
讨 论
四肢骨折合并急重症颅脑损伤多危及生命，特点是伤情复杂严重，多伴有休克和昏迷，死亡 率高。重症颅脑损伤病人病情变化快，故应首先注意神经外科的情况，立即做头颅CT扫描， 明确颅脑损伤的部位和程度，拍摄X线片明确四肢骨折的诊断，需手术的病人直接进手术室 。急诊室的早期有效处理是抢救生命成功的重要环节 。颅脑损伤合并四肢骨折时引起的失血性、创伤性休克呈失代偿状态，伴有酸中毒时常导 致心脏骤停。在有效循环血容量不足时不应只侧重于脱水，低血容性低氧血症会更加重脑 组织水肿，不利于脑组织功能的恢复。重症颅脑损伤并发休克对预后有明显影响，从受伤到 治疗期间收缩压≤12kPa的危险性是其它致死因素的两倍，预防的关键在于抢救的重点不应 放在脱水治疗而应维持有效血容量。
, http://www.100md.com
对于重症开放性骨折应分组同时进行手术处理骨折与颅脑损伤，缩短 手术时间，达到抢救生命的目的。相对轻微的开放性骨折可利用麻醉后开颅手术前的一段时 间给予清创缝合，变开放性骨折为闭合性骨折，给予石膏固定，不可过分追求完美而加重创 伤导致死亡。
颅脑损伤的急诊处理一旦结束，应立即给予坚固的肢体固定，以石膏固定为首选，有利于 护理操作，减少褥疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎等长期卧床并发症的发生，降低脑组 织耗氧量，有利于组织功能恢复。不可强求做复位内固定术，避免增加病人的创伤。
关于内固定的时机及方式的选择，应本着病人生命体征平稳，能够耐受手术，在无禁忌证的 条件下，对已给予的石膏固定及牵引治疗不满意，而手术将有利于骨折愈合及功能恢复，减 少并发症的原则，尽早行切开复位内固定(一般为1周以后)。手术方法应选择医师技术熟练 掌握的、用时少、对病人打击小、固定牢固的方法。而需要一定条件和设备方可施行或固定 相对不牢固的方法，原则上不宜采用。
收稿：1999-10-22
修回：2000-02-08, 百拇医药
单位：王燕群(首都医科大学附属北京天坛医院骨科 邮政编码 100050)；王宝(首都医科大学附属北京天坛医院骨科 邮政编码 100050)；刘洋(首都医科大学附属北京天坛医院骨科 邮政编码 100050)
关键词：
北京医学000316 颅脑损伤病人合并身体其它部位损伤约占20%，其中四肢骨折较 多见，且伤情较重，治疗困难。我们统计了本院1991年10月～1996年4月资料完整的100例 合并急重症颅脑损伤的四肢骨折的治疗病例，就其治疗体会进行如下讨论。
临床资料
本组共计100例，男79例，女21例。年龄6～66岁，20～50岁最多，占79%。伤后24小时以内 来诊者占90%。致伤原因：汽车撞伤65例，坠落摔伤18例，火车撞伤4例，骑自行车摔伤6例 ，重物砸伤7例。颅脑损伤情况：脑挫裂伤77例，硬膜外血肿23例，伴有脑疝及昏迷者43例 ，急诊开颅手术48例。
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股骨骨折65例，胫腓骨骨折40例，肱骨骨折65例，桡骨骨折12例，尺骨骨折10例。其中，开 放性骨折13例，周围神经损伤5例。骨科处理：石膏固定60次，临时性下肢牵引65次，切开 复位内固定术71例次。其中，股骨髓内针固定52例，股骨钢板固定12例，尺骨髓内针固定6 例，肱骨钢板固定6例，桡骨钢板固定7例，急诊 下肢截肢3例。手术时机：急诊骨科手术占20%，伤后1周占66%，2周以上占14%。死亡率：急 诊手术4例死亡(均与神经外科同时手术)；非急诊手术者无一例死亡。
讨 论
四肢骨折合并急重症颅脑损伤多危及生命，特点是伤情复杂严重，多伴有休克和昏迷，死亡 率高。重症颅脑损伤病人病情变化快，故应首先注意神经外科的情况，立即做头颅CT扫描， 明确颅脑损伤的部位和程度，拍摄X线片明确四肢骨折的诊断，需手术的病人直接进手术室 。急诊室的早期有效处理是抢救生命成功的重要环节 。颅脑损伤合并四肢骨折时引起的失血性、创伤性休克呈失代偿状态，伴有酸中毒时常导 致心脏骤停。在有效循环血容量不足时不应只侧重于脱水，低血容性低氧血症会更加重脑 组织水肿，不利于脑组织功能的恢复。重症颅脑损伤并发休克对预后有明显影响，从受伤到 治疗期间收缩压≤12kPa的危险性是其它致死因素的两倍，预防的关键在于抢救的重点不应 放在脱水治疗而应维持有效血容量。
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对于重症开放性骨折应分组同时进行手术处理骨折与颅脑损伤，缩短 手术时间，达到抢救生命的目的。相对轻微的开放性骨折可利用麻醉后开颅手术前的一段时 间给予清创缝合，变开放性骨折为闭合性骨折，给予石膏固定，不可过分追求完美而加重创 伤导致死亡。
颅脑损伤的急诊处理一旦结束，应立即给予坚固的肢体固定，以石膏固定为首选，有利于 护理操作，减少褥疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎等长期卧床并发症的发生，降低脑组 织耗氧量，有利于组织功能恢复。不可强求做复位内固定术，避免增加病人的创伤。
关于内固定的时机及方式的选择，应本着病人生命体征平稳，能够耐受手术，在无禁忌证的 条件下，对已给予的石膏固定及牵引治疗不满意，而手术将有利于骨折愈合及功能恢复，减 少并发症的原则，尽早行切开复位内固定(一般为1周以后)。手术方法应选择医师技术熟练 掌握的、用时少、对病人打击小、固定牢固的方法。而需要一定条件和设备方可施行或固定 相对不牢固的方法，原则上不宜采用。
收稿：1999-10-22
修回：2000-02-08, 百拇医药