核冠修复后牙残根残冠的处理
作者：于金华 边策
单位：于金华(佳木斯中心医院)；边策(肇东市人民医院)
关键词：核冠修复；残根；残冠
黑龙江医药科学0003134 在临床工作中，有越来越多的患者要求保留按常规需要拔除的残根、残冠牙，4年来作者对120颗牙冠大面积缺损的后牙，分别采用金属螺纹桩，螺纹针固定的光敏树脂核、银汞合金核，Ni-Cr合金铸造核，用金属全冠、金属烤次冠、塑料甲冠恢复形态、功能，术后追踪观察，现报道如下。
1 临床资料
本组患者100例，120颗牙，其中男38人，女62例，年龄18～62岁。双尖牙50颗，第二磨牙20颗。牙冠缺损范围均达1/2以上，经根管充填治疗100颗牙，余经塑化治疗加根管充填。螺纹桩、螺纹针固定的复合树脂核和银汞核80颗，Ni-Cr合金铸造核40颗。
, http://www.100md.com
2 材料和方法
材料为西德古萨公司生产光敏树脂及其配套设备，国产银汞合金和浙江大学生物医材实验厂生产的螺纹桩和螺纹针，国产Ni-Cr合金钢，包埋材德国拜耳公司产印膜材，VT烤瓷粉系列。方法：去除旧充填物、腐质和薄弱的牙体组织，依牙体缺损的程度确定固位针的数目，每缺失一个牙尖或缺损一侧壁，应使用一枚固位针。但原则上不超过2枚。否则选用螺纹桩固位。后者针道位置达釉牙本质界内至少0.5mm处，若牙体缺损2个以上牙尖或二侧以上冠壁后磨牙，参照X线片，行根管预备至所需深度和宽度。1个后磨牙一般需插入2～3个螺纹桩，用手将桩轻轻旋转入根管，若螺纹桩旋入后，根管仍宽松，可用磷酸锌粘固粉粘固，光敏树脂核的制作中，将金属螺纹桩，针固定好后，即可按常规方法制作核。充填树脂时，每层厚2.0mm，直至恢复所需形态。充填后常规牙体预备，制作全冠修复，银汞核的制作，将金属螺纹桩、针安置好后，选合适预成带环，修改好龈曲线，使其合龈距离对合牙0.5～1.0mm，充填银汞合金时，填满每根桩、针周围，以使桩、针与银汞合金紧密结合，取得良好固位力。第二次复诊时拆除带环圈，在银汞核上进行牙体预备，常规全冠制作同上。若后磨牙冠水平缺损达1/3～2/3，可用髓室，箱型或伸入根管3.0～5.0mm固位桩，即用髓室固位或髓室加根管固位，使其与髓室内修复体的就位道方向一致，可采用直接法或间接法做蜡型。若牙冠缺损超过2/3及龈下只残留0.5～2.0mm的牙体组织，在行牙龈切除暴露缺损断面后，修复体边缘与断面吻合，避免形成悬突，常规行根管预备。
, 百拇医药
2 结果
修复后经6个月～4年临床观察120颗牙，100例患者全部主诉能正常使用，可任意咀嚼不受限制，无主观不适。仅有2颗牙邻接关系欠佳，有食物嵌塞现象。无牙冠脱落，但有2颗核冠脱落，经调合去除早接触后，重新粘接再未出现核脱落。随机抽取20人摄X线牙片前后对比，结果13例患者前后无改变，4例阴影消失，3例阴影缩小。
3 讨论
①适应证：如为斜面或纵向缺损，髓室壁破坏严重者，则以固为针、桩树脂核或银汞核外加全冠修复为宜。Ni-Cr合金桩核微漏值比树脂核、银汞核小，在后牙缺损严重情况下，选用Ni-Cr合金铸造核更适宜，只是操作复杂，费用高，耗时间。②固位力和剩余牙体组织抗力：如能将适应证选择适当，则修复体的固位力和抗力均能满足生理功能需要。单桩铸造核的根长达根管长度的2/3，用它来修复一个单冠，固位力是足够的。正确的牙体预备，尽量使缺损的残根面达龈上，甚至可先通过龈切术暴露根面后再行修复。冠边缘一定超过光敏树脂核、银汞合金核、Ni-Cr合金铸造核，达到健康牙龈组织，均可增加修复体固位力。操作中使用高质量印膜材，确保印膜质量、包埋、铸造、严格遵守操作规程，全冠戴入后要进行必要的调合，消除早接触，使获得满意修复体。③根管治疗：修复大面积缺损后牙中，凡经过根管充填治疗的患牙至今无一例发生根尖病变，在塑化根管充填治疗的患牙中，存在一定程度的继发根尖病变的可能性，有待今后进一步的临床观察和研究。④外冠的选择：根据患者牙的位置，患者年龄，经济情况选择塑料甲冠、金属烤瓷冠、金属全冠。甲冠易变色，耐磨损差，组织相容性差，对牙龈有刺激，易引起牙龈炎。金属烤瓷冠强度高、表面光滑、色泽美观、逼真、组织相容性好，是双尖牙冠的理想修复体。
(2000-04-19收稿), http://www.100md.com
单位：于金华(佳木斯中心医院)；边策(肇东市人民医院)
关键词：核冠修复；残根；残冠
黑龙江医药科学0003134 在临床工作中，有越来越多的患者要求保留按常规需要拔除的残根、残冠牙，4年来作者对120颗牙冠大面积缺损的后牙，分别采用金属螺纹桩，螺纹针固定的光敏树脂核、银汞合金核，Ni-Cr合金铸造核，用金属全冠、金属烤次冠、塑料甲冠恢复形态、功能，术后追踪观察，现报道如下。
1 临床资料
本组患者100例，120颗牙，其中男38人，女62例，年龄18～62岁。双尖牙50颗，第二磨牙20颗。牙冠缺损范围均达1/2以上，经根管充填治疗100颗牙，余经塑化治疗加根管充填。螺纹桩、螺纹针固定的复合树脂核和银汞核80颗，Ni-Cr合金铸造核40颗。
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2 材料和方法
材料为西德古萨公司生产光敏树脂及其配套设备，国产银汞合金和浙江大学生物医材实验厂生产的螺纹桩和螺纹针，国产Ni-Cr合金钢，包埋材德国拜耳公司产印膜材，VT烤瓷粉系列。方法：去除旧充填物、腐质和薄弱的牙体组织，依牙体缺损的程度确定固位针的数目，每缺失一个牙尖或缺损一侧壁，应使用一枚固位针。但原则上不超过2枚。否则选用螺纹桩固位。后者针道位置达釉牙本质界内至少0.5mm处，若牙体缺损2个以上牙尖或二侧以上冠壁后磨牙，参照X线片，行根管预备至所需深度和宽度。1个后磨牙一般需插入2～3个螺纹桩，用手将桩轻轻旋转入根管，若螺纹桩旋入后，根管仍宽松，可用磷酸锌粘固粉粘固，光敏树脂核的制作中，将金属螺纹桩，针固定好后，即可按常规方法制作核。充填树脂时，每层厚2.0mm，直至恢复所需形态。充填后常规牙体预备，制作全冠修复，银汞核的制作，将金属螺纹桩、针安置好后，选合适预成带环，修改好龈曲线，使其合龈距离对合牙0.5～1.0mm，充填银汞合金时，填满每根桩、针周围，以使桩、针与银汞合金紧密结合，取得良好固位力。第二次复诊时拆除带环圈，在银汞核上进行牙体预备，常规全冠制作同上。若后磨牙冠水平缺损达1/3～2/3，可用髓室，箱型或伸入根管3.0～5.0mm固位桩，即用髓室固位或髓室加根管固位，使其与髓室内修复体的就位道方向一致，可采用直接法或间接法做蜡型。若牙冠缺损超过2/3及龈下只残留0.5～2.0mm的牙体组织，在行牙龈切除暴露缺损断面后，修复体边缘与断面吻合，避免形成悬突，常规行根管预备。
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2 结果
修复后经6个月～4年临床观察120颗牙，100例患者全部主诉能正常使用，可任意咀嚼不受限制，无主观不适。仅有2颗牙邻接关系欠佳，有食物嵌塞现象。无牙冠脱落，但有2颗核冠脱落，经调合去除早接触后，重新粘接再未出现核脱落。随机抽取20人摄X线牙片前后对比，结果13例患者前后无改变，4例阴影消失，3例阴影缩小。
3 讨论
①适应证：如为斜面或纵向缺损，髓室壁破坏严重者，则以固为针、桩树脂核或银汞核外加全冠修复为宜。Ni-Cr合金桩核微漏值比树脂核、银汞核小，在后牙缺损严重情况下，选用Ni-Cr合金铸造核更适宜，只是操作复杂，费用高，耗时间。②固位力和剩余牙体组织抗力：如能将适应证选择适当，则修复体的固位力和抗力均能满足生理功能需要。单桩铸造核的根长达根管长度的2/3，用它来修复一个单冠，固位力是足够的。正确的牙体预备，尽量使缺损的残根面达龈上，甚至可先通过龈切术暴露根面后再行修复。冠边缘一定超过光敏树脂核、银汞合金核、Ni-Cr合金铸造核，达到健康牙龈组织，均可增加修复体固位力。操作中使用高质量印膜材，确保印膜质量、包埋、铸造、严格遵守操作规程，全冠戴入后要进行必要的调合，消除早接触，使获得满意修复体。③根管治疗：修复大面积缺损后牙中，凡经过根管充填治疗的患牙至今无一例发生根尖病变，在塑化根管充填治疗的患牙中，存在一定程度的继发根尖病变的可能性，有待今后进一步的临床观察和研究。④外冠的选择：根据患者牙的位置，患者年龄，经济情况选择塑料甲冠、金属烤瓷冠、金属全冠。甲冠易变色，耐磨损差，组织相容性差，对牙龈有刺激，易引起牙龈炎。金属烤瓷冠强度高、表面光滑、色泽美观、逼真、组织相容性好，是双尖牙冠的理想修复体。
(2000-04-19收稿), http://www.100md.com