早期形觉剥夺对眼球屈光状态的影响
作者：任力杨景存 张郑民 王介平
单位：河南省眼科研究所，河南 郑州 450003
关键词：白内障；先天性；形觉剥夺；早期；近视；病因学；危险因素
眼视光学杂志000304
[摘 要] 目的: 研究早期形觉剥夺对眼球发育及屈光状态的影响，探讨近视眼发病机理 及近视发生的危险因素。 方法: 对先天性白内障83例109眼和对 照组老年性白内障97例109眼的各屈光因子进行生物学测量，确定其屈光状态，并用多元线 性和Logistic 回归的方法进行单因素和多因素分析。 结果: 先天组与老年组相比，先天组 有较明显的近视倾向，平均屈光度相差-3.30D。两组比较角膜屈光度差异无显著性意义；前 房深度、晶状体厚度、眼轴长度、眼的屈光状态差异均出现显著性意义。先天性白内障组中 角膜 屈光度 与眼轴长度两种因子的综合作用与眼的屈光度关系最密切，它们的值越大，近视度就越高。 眼轴长度为近视发生的主要危险因素，OR=138.699。 结论： 早期形觉剥夺可发生近视，其 主要危害因子是眼轴长度，主要危害部位在眼后段。尽早去除先天性白内障所造成的形觉剥 夺，保持或恢复视觉发育敏感期的正常视觉环境，有利于预防近视的发生。
, 百拇医药
[中图分类号] R778 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0142-03
Effects of early form deprivation on ocular growth and refractive state in early life
REN Li-meng,YANG Jing-cun,ZHANG Zheng-min,et al.
(Henan Institu te of Ophthalmology, Zhengzhou 450003)
Abstract： Objective： To study the effects of early form deprivation and its inte rference with growth and refractive state. To explore the pathogenic mechanisms of myopia and the risk factors for its development and to provide a scientific b asis for the prevention of myopia.Methods： 109 eyes in 83 cases with congenital cataract and 109 eyes in 97 cases with senile cataract were refracted and measured with biometry. Single factor o r multiple factor analysis of linear and logistic regression were used for stat istical comparison.Results： Myopia developed in the congenital cataract group. The average differen ce in diopters between the two groups was -3.30D. The corneal measurement was no t significantly different in diopters, but the depth of the anterior chamber, th ickness of the lens, the axial length, and the refractive state of the eye wer e significantly different between the two groups. The greater their value, the g reater the myopia in diopters. If there was no change in corneal diopters, myopi a increased by 2.39D as the axial length increased 1mm. If the axial length had no change, myopia increased 1.20D as corneal diopters increased by 1D. Axial len gth was the chief risk factor with OR=138.699.Conclusion： Early form deprivation may induce myopia. Axial length was the main cause, with major changes in the posterior segment. To eliminate form deprivatio n earlier due to congenital cataracts, it is beneficial to maintain and restore a normal visual environment during the sensitive period of visual development in order to prevent myopia.
, 百拇医药
Key words： cataract， congenital; early form deprivation; myopia/etiology; risk factor
一些临床研究结果表明，在眼球发育早期(视觉发育敏感期)，因各种眼疾造成的形觉 剥夺可改变眼球正常发育生长过程，产生近视[1～5]。我们通过对一组先天性白 内障(早期形觉剥夺)和对照组老年性白内障(中年以后形觉剥夺)的眼球各屈光因子进行 生物学测量比较，进一步用多元线性和Logistic回归分析的方法找出形觉剥夺性近视(form deprivation myopia,FDM)的危害因子，为探讨近视发生的机制及 预防近视的发生提供科 学的依据。
1 材料和方法
1.1 研究对象 病材取自近五年来拟行白内障摘出并人工晶状体植入 手术的患者术前检查结果。其中先天性白内障83例109眼，男49例63眼，女34例46眼；就诊 年龄4～38岁，平均14.24岁。老年性白内障97例109眼，男42例48眼，女55例61眼；就诊年 龄52～91岁，平均68.90岁。选材时先天性白内障组除外合并其它先天异常者如先天性小眼 球、小角膜等；老年性白内障组除外合并其它眼病者，以保证结果的准确性。
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1.2 生物学测量 采用Topcon OM-4型角膜曲率计检测所有患者的角膜屈光 度; DGH-4000型A超测量患眼的前房深度、晶状体厚度、眼轴长度(角膜前表面波与玻璃体视网 膜交界波的间距)。然后将数据输入计算系统，得出眼球所需人工晶状体屈光度，作为判断 屈光状态及近视发生的依据。
1.3 统计学处理 所有相关数据用SAS系统软件处理。
1.3.1 两组各屈光因子比较采用独立样本t检验的方法进行单因素分析。
1.3.2 将先天性白内障组患者的角膜屈光度、前房深度、晶状体厚度、眼轴长度指标作为 自变量，所需人工晶状体屈光度为因变量，采用多元线性回归的方法进行多因素分析。
1.3.3 将先天性白内障组患者的性别、年龄、双眼或单眼患病、视力、晶状体混浊程 度、角膜屈光度、晶状体厚度、眼轴长度作为自变量，是否发生近视作为因变量(所需人 工晶状 体屈光度减去正常眼所需人工晶状体屈光度，如是负数定为近视，否则为非近视)，采用 非条件Logistic回归分析的方法进行单因素和多因素分析，找出近视发生的主要危险因素。
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2 结果
2.1 眼部一般情况 先天性白内障 裸眼视力：≥0.3
的4眼，≥0.1的45眼，≥0.05 的6眼，≥0.02的15眼，<0.02的39眼。晶状体中度混浊36眼，重度混浊67眼，全混浊6眼 。老年性白内障组裸眼视力：≥0.3的3眼，≥0.1的28眼，≥0.05的6眼，≥
0.02的10眼，<0.02的62眼。晶状体多为全混浊，少数为不全混浊或核性混浊。
2.2 两组间角膜屈光度比较差异无显著性；前房深度、晶状体厚度、眼轴长度、所需人工 晶状体屈光度比较差异均有显著性意义。先天性白内障组所需人工晶状体屈光度平均为18.1 7D，老 年性白内障组所需人工晶状体屈光度平均为21.47D ， 两组相差-3.30
D。详见表1。
, 百拇医药
表1 两种白内障眼球各屈光因子平均值及所需人工晶状体屈光度的比较(〗
眼数
角膜屈光度(D)
前房深度(mm)
晶体状厚度(mm)
眼轴长度(mm)
所需人工晶状体屈光度(D)
先天性白内障
109
43.44±1.57
3.81±0.78
, http://www.100md.com
3.25±0.67
24.24±1.60
18.17±4.37
老年性白内障
109
43.79±1.19
3.11±0.53
4.06±0.69
22.92±0.43
P值
0.0616
0.0000
, 百拇医药
0.0001
0.0000
0.0000
2.3 先天性白内障组各屈光因子与眼屈光状态的多元线性回归分析结果 只有 角膜屈光度和眼轴长度两种变量进入方程，即这两种因子的综合作用与眼的屈光状态 关系最密切。从回归方程可知，当角膜屈光度固定不变时，眼轴长度每增加1mm，近视度就 增加2.52D；当眼轴长度固定不变时，角膜屈光度每增加1D，近视度就增加1.02D。见表2 。表2 进入回归方程的变量 自变量
β
SE(β)
t
P
角膜屈光度
, 百拇医药
-1.0216
0.0592
-0.3671
-17.265
0.0001
眼轴长度
-2.5226
0.0581
-0.9240
-43.452
0.0001
常数项
, http://www.100md.com
123.6959
2.9973
0.0000
41.269
0.0001
Y(眼屈光度)=123.6959-1.0216(角膜屈光度)-2.5226(眼轴长度) 2.4 各因素的分级与量化 详见表3。
2.5 单因素Logistic回归分析结果 与近视发生有显著性意义的为角膜屈光度、 眼轴长度两个因素，角膜屈光度每增加1D，OR值就增加1.775；眼轴长度每增加1mm，OR值就 增加6.838；见表4。
2.6 多因素Logistic回归分析结果 9个因素中最终进入回归方程的仍是角膜屈光 度、眼轴 长度，说明两者的综合作用与是否发生近视关系最密切，此时角膜屈光度每增加1D，OR值就 增加7.703；眼轴长度每增加1mm，OR值就增加138.699；见表5。
, 百拇医药
表3 各因素的分级与量化方法 变量
因素
分级与量化
X1
性别
男性为0，女性为1
X2
就诊年龄
≤14岁为0，>14岁为1
X3
单眼或双眼患病
单眼为0，双眼为1
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X4
*视力
≥0.1为0,≥0.05为1,≥0.02为2，<0.02为3
X5
晶体混浊程度
中度混浊为0，重度混浊为1，全混浊为2
X6
角膜屈光度
角膜曲率计测量数据
X7
前房深度
生物超声测量数据
, 百拇医药
X8
晶状体厚度
生物超声测量数据
X9
眼轴长度
生物超声测量数据
*参考WHO 1973年制定的盲与低视力标准
表4 单因素logistic回归分析结果 变量
β
SE(β)
χ2
P
, http://www.100md.com
β
OR
95%CI
X1
0.1813
0.3985
0.2069
0.6492
0.0496
1.199
0.551～2.642
X2
0.6676
, 百拇医药
0.4081
2.6758
0.1019
0.1826
1.950
0.886～4.420
X3
0.1183
0.4701
0.0633
0.8014
0.0271
, http://www.100md.com 1.126
0.439～2.814
X4
-0.0771
0.1479
0.2721
0.6019
-0.0568
0.926
0.691～1.236
X5
-0.2284
, http://www.100md.com 0.3540
0.4163
0.5188
-0.0703
0.796
0.393～1.590
X6
0.5739
0.1555
13.6271
0.0002
0.4978
, http://www.100md.com 1.775
1.332～2.463
X7
-0.1776
0.3063
0.3362
0.5620
-0.0633
0.837
0.452～1.525
X8
0.1349
, 百拇医药 0.4300
0.0984
0.7537
0.0343
1.144
0.494～2.738
X9
1.9224
0.41742
1.2149
0.0001
1.6995
, 百拇医药 6.838
3.316～17.256
表5 多因素logistic回归分析结果 变量
β
SE(β)
χ2
P
OR
95%CI
X6
2.0416
0.4640
, 百拇医药
19.3616
0.0001
1.7711
7.703
3.553～22.846
X9
4.9323
1.1140
19.6042
0.0001
4.3603
138.699
, 百拇医药
22 .368～999.000
3 讨论 眼的发育和功能完善不仅仅由遗传因素决定，还有赖于视觉发育敏感期所经历的正常视 觉环境。形觉是一种非常敏感的高级感觉功能，与较基本的反射如光反射等相比更容易受外 界的影响，环境较小的改变即可使之发生异常[6]。先天性白内障这种与生俱来的 不同程度 的晶状体混浊，必然会造成不同程度的形觉剥夺，引起眼球发育异常，并导致近视。他们的 平均屈光状态呈较明显的近视倾向(见表1)。而老年性白内障患者虽也因晶状体混浊引起 形 觉剥夺，但发生在中年以后，故不引起近视。这说明在眼球发育敏感期，异常的视觉经历会 造成 眼球异常的生长发育。正常的视觉经历有助于眼球沿着正视化方向发展，正视是一个视觉依 赖现象。
从表1可以看出两组白内障的角膜屈光度比较差异无显著性意义；前房深度、晶 状体 厚度、眼轴长度、所需晶状体屈光度均数间相比差异都存在显著性意义。表2中将先天性白 内障 组所有的变量进行多元线性回归分析，结果是角膜屈光度和眼轴长度两种变量的综合作用对 眼的屈光度影响最大，它们的值越大，眼球的屈光度就越低，近视的程度就越重。从表4、 表5中可以看出，Logistic回归分析结果也是角膜屈光度和眼轴长度与是否发生近视有显著 性意义， 两者综合作用时危险度明显提高，尤其是眼轴长度，其危险度提高20.28倍(138.699/6.838) ，而角膜屈光度仅提高4.34倍(7.703/1.775)。
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角膜屈光度是构成眼球屈光状态的重要因素，其屈光度占整个眼球屈光度的3/4，但其 发育受形觉剥夺环境的影响较小，发育成熟后相对稳定，也不因为近视的发生而引起明显改 变[1]，故在本研究中两组角膜屈光度差异亦无显著性。由于两组前房深度和晶体 厚度 的差异可能主要是年龄因素所致(20岁以后前房深度随年龄的增长而变浅；在人的一生中晶 状体厚度随年龄增长而变厚)[7]，因此认为眼轴长度是FDM发生的主要危险因素， 主要危害部位在眼后段。这与传统的组织学观察[8]及近年来动物实验[9] 的结果相符。
眼轴变长主要是眼后段的变长，视网膜形觉剥夺刺激为什么会转变为影 响眼后段生长的信号，可能与调节眼球生长有关的神经递质与受体主要分布在眼后段有关， 这些递质与受体是如何影响眼后段并引起近视的机制尚不明了，但在视觉发育敏感期去除其 不良影响有助于视觉向正视化方向发展[10]。尽早去除白内障造成的形觉剥夺，恢 复正常视觉发育环境，有利于预防近视的发生。
, 百拇医药
基金项目：河南省科委资助攻关项目(961200415)
作者简介：任力(1952-)，女，河南灵宝人，副主任医师，从事眼科病理、临床 和科研工作。
4 参考文献
[1] 张振平，李绍珍.儿童期白内障形觉剥夺与轴性近视的探讨[J].中国斜视 与小儿眼科杂志，1994，4：145-148.
[2] Rabin J,Van Sluyters RC,Malach R. Emmetropization:a vision-depend ent phenomenon[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,1981,20:561-564.
[3] Twomey JM,Gilvarry A,Restori M,et al. Ocular enlargement following infantile corneal opasification[J]. Eye,1990,4:497-503.
, 百拇医药
[4] Caloss A. Increase of ocular axial length in infantile traumatic c ataract[J]. Optom Vis Sci,1994,71(6):386-391.
[5] Meyer C,Muller M. Form deprivation myopia cause by keratitis scrou phulosa[J]. Ophthaloge，1996,93(4):361-366.
[6] 杨雄里.视觉的神经机制[A].见：徐丰彦，张镜如主编.人体生理学[M]. 第2版，北京：人民卫生出版社，1989.550-609.
[7] 肖仁度.实用眼科解剖学[M].太原：山西人民出版社，1981.87-98.
[8] 中国医科院首都医院眼科,北京工农兵医院眼科.眼底病[M].北京：人民卫 生出版社，1978.233-240.
[9] 任力，李永平，易玉珍，等.近视眼模型的形态学与视网膜超微结构观察 [J].中华眼底病杂志,1999，1：20-24.
[10] Napper GA,Brennan NA,Barrington M,et al. The duration of normal visual exposure necessary to prevent form deprivation myopia in chicks[J]. Vi sion Res,1995,35(9):1337-1344.
收稿日期：2000-03-08, http://www.100md.com
单位：河南省眼科研究所，河南 郑州 450003
关键词：白内障；先天性；形觉剥夺；早期；近视；病因学；危险因素
眼视光学杂志000304
[摘 要] 目的: 研究早期形觉剥夺对眼球发育及屈光状态的影响，探讨近视眼发病机理 及近视发生的危险因素。 方法: 对先天性白内障83例109眼和对 照组老年性白内障97例109眼的各屈光因子进行生物学测量，确定其屈光状态，并用多元线 性和Logistic 回归的方法进行单因素和多因素分析。 结果: 先天组与老年组相比，先天组 有较明显的近视倾向，平均屈光度相差-3.30D。两组比较角膜屈光度差异无显著性意义；前 房深度、晶状体厚度、眼轴长度、眼的屈光状态差异均出现显著性意义。先天性白内障组中 角膜 屈光度 与眼轴长度两种因子的综合作用与眼的屈光度关系最密切，它们的值越大，近视度就越高。 眼轴长度为近视发生的主要危险因素，OR=138.699。 结论： 早期形觉剥夺可发生近视，其 主要危害因子是眼轴长度，主要危害部位在眼后段。尽早去除先天性白内障所造成的形觉剥 夺，保持或恢复视觉发育敏感期的正常视觉环境，有利于预防近视的发生。
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[中图分类号] R778 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0142-03
Effects of early form deprivation on ocular growth and refractive state in early life
REN Li-meng,YANG Jing-cun,ZHANG Zheng-min,et al.
(Henan Institu te of Ophthalmology, Zhengzhou 450003)
Abstract： Objective： To study the effects of early form deprivation and its inte rference with growth and refractive state. To explore the pathogenic mechanisms of myopia and the risk factors for its development and to provide a scientific b asis for the prevention of myopia.Methods： 109 eyes in 83 cases with congenital cataract and 109 eyes in 97 cases with senile cataract were refracted and measured with biometry. Single factor o r multiple factor analysis of linear and logistic regression were used for stat istical comparison.Results： Myopia developed in the congenital cataract group. The average differen ce in diopters between the two groups was -3.30D. The corneal measurement was no t significantly different in diopters, but the depth of the anterior chamber, th ickness of the lens, the axial length, and the refractive state of the eye wer e significantly different between the two groups. The greater their value, the g reater the myopia in diopters. If there was no change in corneal diopters, myopi a increased by 2.39D as the axial length increased 1mm. If the axial length had no change, myopia increased 1.20D as corneal diopters increased by 1D. Axial len gth was the chief risk factor with OR=138.699.Conclusion： Early form deprivation may induce myopia. Axial length was the main cause, with major changes in the posterior segment. To eliminate form deprivatio n earlier due to congenital cataracts, it is beneficial to maintain and restore a normal visual environment during the sensitive period of visual development in order to prevent myopia.
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Key words： cataract， congenital; early form deprivation; myopia/etiology; risk factor
一些临床研究结果表明，在眼球发育早期(视觉发育敏感期)，因各种眼疾造成的形觉 剥夺可改变眼球正常发育生长过程，产生近视[1～5]。我们通过对一组先天性白 内障(早期形觉剥夺)和对照组老年性白内障(中年以后形觉剥夺)的眼球各屈光因子进行 生物学测量比较，进一步用多元线性和Logistic回归分析的方法找出形觉剥夺性近视(form deprivation myopia,FDM)的危害因子，为探讨近视发生的机制及 预防近视的发生提供科 学的依据。
1 材料和方法
1.1 研究对象 病材取自近五年来拟行白内障摘出并人工晶状体植入 手术的患者术前检查结果。其中先天性白内障83例109眼，男49例63眼，女34例46眼；就诊 年龄4～38岁，平均14.24岁。老年性白内障97例109眼，男42例48眼，女55例61眼；就诊年 龄52～91岁，平均68.90岁。选材时先天性白内障组除外合并其它先天异常者如先天性小眼 球、小角膜等；老年性白内障组除外合并其它眼病者，以保证结果的准确性。
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1.2 生物学测量 采用Topcon OM-4型角膜曲率计检测所有患者的角膜屈光 度; DGH-4000型A超测量患眼的前房深度、晶状体厚度、眼轴长度(角膜前表面波与玻璃体视网 膜交界波的间距)。然后将数据输入计算系统，得出眼球所需人工晶状体屈光度，作为判断 屈光状态及近视发生的依据。
1.3 统计学处理 所有相关数据用SAS系统软件处理。
1.3.1 两组各屈光因子比较采用独立样本t检验的方法进行单因素分析。
1.3.2 将先天性白内障组患者的角膜屈光度、前房深度、晶状体厚度、眼轴长度指标作为 自变量，所需人工晶状体屈光度为因变量，采用多元线性回归的方法进行多因素分析。
1.3.3 将先天性白内障组患者的性别、年龄、双眼或单眼患病、视力、晶状体混浊程 度、角膜屈光度、晶状体厚度、眼轴长度作为自变量，是否发生近视作为因变量(所需人 工晶状 体屈光度减去正常眼所需人工晶状体屈光度，如是负数定为近视，否则为非近视)，采用 非条件Logistic回归分析的方法进行单因素和多因素分析，找出近视发生的主要危险因素。
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2 结果
2.1 眼部一般情况 先天性白内障 裸眼视力：≥0.3
的4眼，≥0.1的45眼，≥0.05 的6眼，≥0.02的15眼，<0.02的39眼。晶状体中度混浊36眼，重度混浊67眼，全混浊6眼 。老年性白内障组裸眼视力：≥0.3的3眼，≥0.1的28眼，≥0.05的6眼，≥
0.02的10眼，<0.02的62眼。晶状体多为全混浊，少数为不全混浊或核性混浊。
2.2 两组间角膜屈光度比较差异无显著性；前房深度、晶状体厚度、眼轴长度、所需人工 晶状体屈光度比较差异均有显著性意义。先天性白内障组所需人工晶状体屈光度平均为18.1 7D，老 年性白内障组所需人工晶状体屈光度平均为21.47D ， 两组相差-3.30
D。详见表1。
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表1 两种白内障眼球各屈光因子平均值及所需人工晶状体屈光度的比较(〗
眼数
角膜屈光度(D)
前房深度(mm)
晶体状厚度(mm)
眼轴长度(mm)
所需人工晶状体屈光度(D)
先天性白内障
109
43.44±1.57
3.81±0.78
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3.25±0.67
24.24±1.60
18.17±4.37
老年性白内障
109
43.79±1.19
3.11±0.53
4.06±0.69
22.92±0.43
P值
0.0616
0.0000
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0.0001
0.0000
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2.3 先天性白内障组各屈光因子与眼屈光状态的多元线性回归分析结果 只有 角膜屈光度和眼轴长度两种变量进入方程，即这两种因子的综合作用与眼的屈光状态 关系最密切。从回归方程可知，当角膜屈光度固定不变时，眼轴长度每增加1mm，近视度就 增加2.52D；当眼轴长度固定不变时，角膜屈光度每增加1D，近视度就增加1.02D。见表2 。表2 进入回归方程的变量 自变量
β
SE(β)
t
P
角膜屈光度
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-1.0216
0.0592
-0.3671
-17.265
0.0001
眼轴长度
-2.5226
0.0581
-0.9240
-43.452
0.0001
常数项
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123.6959
2.9973
0.0000
41.269
0.0001
Y(眼屈光度)=123.6959-1.0216(角膜屈光度)-2.5226(眼轴长度) 2.4 各因素的分级与量化 详见表3。
2.5 单因素Logistic回归分析结果 与近视发生有显著性意义的为角膜屈光度、 眼轴长度两个因素，角膜屈光度每增加1D，OR值就增加1.775；眼轴长度每增加1mm，OR值就 增加6.838；见表4。
2.6 多因素Logistic回归分析结果 9个因素中最终进入回归方程的仍是角膜屈光 度、眼轴 长度，说明两者的综合作用与是否发生近视关系最密切，此时角膜屈光度每增加1D，OR值就 增加7.703；眼轴长度每增加1mm，OR值就增加138.699；见表5。
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表3 各因素的分级与量化方法 变量
因素
分级与量化
X1
性别
男性为0，女性为1
X2
就诊年龄
≤14岁为0，>14岁为1
X3
单眼或双眼患病
单眼为0，双眼为1
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X4
*视力
≥0.1为0,≥0.05为1,≥0.02为2，<0.02为3
X5
晶体混浊程度
中度混浊为0，重度混浊为1，全混浊为2
X6
角膜屈光度
角膜曲率计测量数据
X7
前房深度
生物超声测量数据
, 百拇医药
X8
晶状体厚度
生物超声测量数据
X9
眼轴长度
生物超声测量数据
*参考WHO 1973年制定的盲与低视力标准
表4 单因素logistic回归分析结果 变量
β
SE(β)
χ2
P
, http://www.100md.com
β
OR
95%CI
X1
0.1813
0.3985
0.2069
0.6492
0.0496
1.199
0.551～2.642
X2
0.6676
, 百拇医药
0.4081
2.6758
0.1019
0.1826
1.950
0.886～4.420
X3
0.1183
0.4701
0.0633
0.8014
0.0271
, http://www.100md.com 1.126
0.439～2.814
X4
-0.0771
0.1479
0.2721
0.6019
-0.0568
0.926
0.691～1.236
X5
-0.2284
, http://www.100md.com 0.3540
0.4163
0.5188
-0.0703
0.796
0.393～1.590
X6
0.5739
0.1555
13.6271
0.0002
0.4978
, http://www.100md.com 1.775
1.332～2.463
X7
-0.1776
0.3063
0.3362
0.5620
-0.0633
0.837
0.452～1.525
X8
0.1349
, 百拇医药 0.4300
0.0984
0.7537
0.0343
1.144
0.494～2.738
X9
1.9224
0.41742
1.2149
0.0001
1.6995
, 百拇医药 6.838
3.316～17.256
表5 多因素logistic回归分析结果 变量
β
SE(β)
χ2
P
OR
95%CI
X6
2.0416
0.4640
, 百拇医药
19.3616
0.0001
1.7711
7.703
3.553～22.846
X9
4.9323
1.1140
19.6042
0.0001
4.3603
138.699
, 百拇医药
22 .368～999.000
3 讨论 眼的发育和功能完善不仅仅由遗传因素决定，还有赖于视觉发育敏感期所经历的正常视 觉环境。形觉是一种非常敏感的高级感觉功能，与较基本的反射如光反射等相比更容易受外 界的影响，环境较小的改变即可使之发生异常[6]。先天性白内障这种与生俱来的 不同程度 的晶状体混浊，必然会造成不同程度的形觉剥夺，引起眼球发育异常，并导致近视。他们的 平均屈光状态呈较明显的近视倾向(见表1)。而老年性白内障患者虽也因晶状体混浊引起 形 觉剥夺，但发生在中年以后，故不引起近视。这说明在眼球发育敏感期，异常的视觉经历会 造成 眼球异常的生长发育。正常的视觉经历有助于眼球沿着正视化方向发展，正视是一个视觉依 赖现象。
从表1可以看出两组白内障的角膜屈光度比较差异无显著性意义；前房深度、晶 状体 厚度、眼轴长度、所需晶状体屈光度均数间相比差异都存在显著性意义。表2中将先天性白 内障 组所有的变量进行多元线性回归分析，结果是角膜屈光度和眼轴长度两种变量的综合作用对 眼的屈光度影响最大，它们的值越大，眼球的屈光度就越低，近视的程度就越重。从表4、 表5中可以看出，Logistic回归分析结果也是角膜屈光度和眼轴长度与是否发生近视有显著 性意义， 两者综合作用时危险度明显提高，尤其是眼轴长度，其危险度提高20.28倍(138.699/6.838) ，而角膜屈光度仅提高4.34倍(7.703/1.775)。
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角膜屈光度是构成眼球屈光状态的重要因素，其屈光度占整个眼球屈光度的3/4，但其 发育受形觉剥夺环境的影响较小，发育成熟后相对稳定，也不因为近视的发生而引起明显改 变[1]，故在本研究中两组角膜屈光度差异亦无显著性。由于两组前房深度和晶体 厚度 的差异可能主要是年龄因素所致(20岁以后前房深度随年龄的增长而变浅；在人的一生中晶 状体厚度随年龄增长而变厚)[7]，因此认为眼轴长度是FDM发生的主要危险因素， 主要危害部位在眼后段。这与传统的组织学观察[8]及近年来动物实验[9] 的结果相符。
眼轴变长主要是眼后段的变长，视网膜形觉剥夺刺激为什么会转变为影 响眼后段生长的信号，可能与调节眼球生长有关的神经递质与受体主要分布在眼后段有关， 这些递质与受体是如何影响眼后段并引起近视的机制尚不明了，但在视觉发育敏感期去除其 不良影响有助于视觉向正视化方向发展[10]。尽早去除白内障造成的形觉剥夺，恢 复正常视觉发育环境，有利于预防近视的发生。
, 百拇医药
基金项目：河南省科委资助攻关项目(961200415)
作者简介：任力(1952-)，女，河南灵宝人，副主任医师，从事眼科病理、临床 和科研工作。
4 参考文献
[1] 张振平，李绍珍.儿童期白内障形觉剥夺与轴性近视的探讨[J].中国斜视 与小儿眼科杂志，1994，4：145-148.
[2] Rabin J,Van Sluyters RC,Malach R. Emmetropization:a vision-depend ent phenomenon[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,1981,20:561-564.
[3] Twomey JM,Gilvarry A,Restori M,et al. Ocular enlargement following infantile corneal opasification[J]. Eye,1990,4:497-503.
, 百拇医药
[4] Caloss A. Increase of ocular axial length in infantile traumatic c ataract[J]. Optom Vis Sci,1994,71(6):386-391.
[5] Meyer C,Muller M. Form deprivation myopia cause by keratitis scrou phulosa[J]. Ophthaloge，1996,93(4):361-366.
[6] 杨雄里.视觉的神经机制[A].见：徐丰彦，张镜如主编.人体生理学[M]. 第2版，北京：人民卫生出版社，1989.550-609.
[7] 肖仁度.实用眼科解剖学[M].太原：山西人民出版社，1981.87-98.
[8] 中国医科院首都医院眼科,北京工农兵医院眼科.眼底病[M].北京：人民卫 生出版社，1978.233-240.
[9] 任力，李永平，易玉珍，等.近视眼模型的形态学与视网膜超微结构观察 [J].中华眼底病杂志,1999，1：20-24.
[10] Napper GA,Brennan NA,Barrington M,et al. The duration of normal visual exposure necessary to prevent form deprivation myopia in chicks[J]. Vi sion Res,1995,35(9):1337-1344.
收稿日期：2000-03-08, http://www.100md.com