吲哚青绿眼底血管造影诊断视网膜大动脉瘤
作者：俞素勤 王卫峻 张剑虹 张皙
单位：上海市眼科研究所眼底病重点实验 室,上海市第一人民医院，上海 200080
关键词：视网膜大动脉瘤；诊断；荧光素血管造影术；吲哚青绿；诊断应用
眼视光学杂志000312
[摘 要] 目的:
评价吲哚青绿眼底血管造影(Indocyanine Green Angiography, ICGA)在诊断视网膜大动 脉瘤(Retinal Macroaneurysm)中的作用。 方法: 使用德国HEIDELBERG ENGIN EERING生产的海德堡眼底血管造影仪(HRA)，对两例临床分别诊断为老年性黄斑变性和眼 底出血的患者，进行同步的眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescein Angiography, FFA) 和ICGA造影检查。 结果: 由于出血的遮蔽，FFA未见动脉期瘤体充盈的典型表现，但与其同 步进行的ICGA却显示出动脉主干上瘤样结节状高荧光。 结论： 与FFA相比，ICGA可提高视网 膜大动脉瘤的诊断率，是FFA的必要补充。
, 百拇医药
[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0164-03
Diagnosis of r etinal macroaneurysms with ICGA
YU Su-qin,WANG Wei-jun,ZHANG Jian-hon g ,et al.
(Department of Ophthalmology,the First People's Hospital of Shanghai,Shan ghai 200080)
Abstract： Objective： To evaluate the effects of indocyanine green angiography (I CGA) on the diagnosis of retinal macroaneurysms.Methods： Fundus fluorescein angiography (FFA) and ICGA were performed simultaneo usly by HRA on two cases that were respectively diagnosed as age-related macular degeneration and retinal hemorrhage.Results： ICGA disclosed the macroaneurysms beneath the hemorrhage that could not be found with FFA.Conclusion： ICGA can provide additional information to FFA and help to confirm t he diagnosis of retinal macroaneurysms.
, 百拇医药
Key words： macroaneur ysm/diagnosis; fundus fluorescein angiography; indocyanine green/diagnostic use
视网膜大动脉瘤(Retinal Macroaneurysm)是指视网膜动脉管壁上的一种病理性瘤样膨胀 。这种血管的病变可导致出血、渗出，若病变累及黄斑，则影响视力[1]。该病 的诊断主要依靠临床表现和传统的眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescein Angiography,F FA)，但当有视网膜出血或出血遮盖大动脉时，就有可能造成漏诊或误诊。由于吲哚青绿( Indocyanine Green,ICG)发出的荧光具有高穿透力，所以吲哚青绿眼底血管造影(Indocya nine Green Angiography,ICGA)可发现被掩盖的血管病变，提高诊断率[2]。
1 病例和方法
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1.1 病例 [例1]女性，51岁。有高血压病史15年。主诉：左眼前黑影 遮挡1月。视力左眼0.3，右眼0.6。眼前段检查正常。眼底检查发现左眼底黄斑区水肿、渗 出，后极部有出血和环形黄色脂质渗出。临床诊断为老年性黄斑变性。
[例2]男性，65岁。有高血压病史13年。主诉：左眼视力突然下降 1 周 。视力左眼 0.1，右眼0.8。
左眼眼底检查，后极部可见视网膜前出血，黄斑
前积血呈“舟状”，颞上支动脉主 干上似有一大动脉瘤，但因出血较厚不能明确。
1.2 方法 应用德国HEIDELBERG ENGINEERING的海德堡眼底血管造影仪(HRA)对 上述患者进行FFA和ICGA同步造影。将国产10%荧光素钠5ml与吲哚青绿25mg(5ml)混合，自 肘前静脉注入，同时启动同步记时器和电脑图像监视器，从荧屏上观察同步造影的动态过 程 ，并将图像储存在电脑硬盘上。拍摄时取HRA最大视角30°×30°正方形，眼底不同部位所 拍摄的素片作拼图以示眼底全貌，不做其他任何图像处理。
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2 结果
2.1 病例1 FFA表现：造影过程中见后极部有片状出血遮盖背景荧光及部分视 网膜血管，颞下支动脉附近未被出血遮盖处发现有毛细血管扩张(图1)，晚期发现出血的 下方有荧光素渗漏(图2)。ICGA表现：在视网膜动脉充盈过程中发现，颞下支动脉主干上 有一瘤样结节状高荧光，整个造影过程中持续不褪(图3)。晚期瘤体染色，渗漏不明显， 围绕该高荧光病灶，可见环形脂质沉着所造成的遮蔽性低荧(图4)。眼底血管造影诊断为 左眼视网膜大动脉瘤。对该患者进行止血、促吸收等药物治疗，未行激光治疗。3个月后复 诊发 现，视网膜出血水肿大部分吸收，颞下支动脉主干上瘤体部分显露，围绕瘤体仍可见环形的 脂质沉着(图5)。随访结果进一步证实视网膜大动脉瘤的诊断。
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图1 FFA出血遮蔽背景荧光及部分视网膜血 管
图2 FFA晚期出血下方有荧光素渗漏
图3 ICGA颞下动脉主干上瘤样结节状高荧 光
图4 ICGA晚期视网膜血管染料流 空 ，瘤体染色
图5 3个月后普通眼底像。出血大部分吸收，颞下动脉主干上渐显瘤 体，围绕瘤体仍可见环形脂质沉着
2.2 病例2 FFA表现：动脉期颞上支动脉主干管壁似有膨隆，局部有出血遮蔽 ，晚期该处有荧光素渗漏。ICGA表现：视网膜动脉充盈时，颞上支动脉主干上有典型的瘤样 高荧光，并持续不褪，晚期瘤体染色。ICGA明确了视网膜大动脉瘤的存在，并考虑视网膜前 出血为瘤体破裂所致。
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3 讨论
视网膜大动脉瘤典型的眼底荧光造影(FFA)表现是动脉期即可见到荧光 素充盈瘤体，晚期表现不一[4]，有的可见染料渗漏，有的仅有管壁少许着染。病 灶周围可有毛细血管扩张渗漏、毛细血管无灌注、微动脉瘤及动脉至动脉的侧支血管。一般 情况下通过传统的眼底荧光造影即可对视网膜大动脉瘤作出诊断。但当有出血遮掩时，视网 膜大动脉瘤则不能显影，浓厚的出血在视网膜内遮挡形成低荧光，诊断有一定难度。
吲哚青绿血管造影(ICGA)是一种较新的造影技术[5]，它以吲哚青绿(ICG)为 染料，以近红外光为激发光源，通过高速摄像的技术记录眼底血管充盈的动态过程，主要用 于脉络膜血管的检查，但视网膜血管也同时显影。由于吲哚青绿染料具有与荧光素钠不同的 特性，所以在某些特殊情况下可协助FFA对视网膜血管性疾病诊断作出补充。
ICGA检查视网膜大动脉瘤的优势主要表现在以下几个方面：①当有视网膜出血或出血遮挡大 动脉瘤时，ICGA可透过出血显示瘤体形态。一方面ICG染料荧光的高穿透力，可发现出血遮 蔽的动脉瘤；另一方面ICG染料的大分子量、高蛋白结合率，使其不易从瘤体中渗漏出来 ， 从而清晰显示瘤体的大小和形态。此外在造影晚期ICG染料即使已从视网膜大血管中流空， 瘤体内仍有染料残留，放大影像后发现呈斑点状高荧(speckled pattern)，与国外报道相 同[6]。考虑为ICG分子与该处聚集的纤维蛋白结合所致，这一推论有待于临床病理 学的进一步证实。②当出血位于视网膜内、视网膜下、或视网膜色素上皮下，色较暗，类似 老年性黄斑变性或恶性黑色素瘤时，ICGA可帮助进行鉴别诊断。老年性黄斑变性患者ICGA检 查往往可发现FFA所未发现的脉络膜新生血管，这种血管的形态与动脉瘤不同，而且不长在 动脉干上。恶性黑色素瘤患者ICGA检查有时可发现脉络膜深部血管或肿瘤的血管分布，而肿 瘤的表面可有扩张迂曲的视网膜血管，瘤体多长在视网膜下，而非动脉干上。③ICGA还为视 网膜大动脉瘤的治疗提供帮助。由于动脉瘤能自发血栓而退行萎缩，所以多数患者未经治疗 视力预后也很好。但对于病变累及黄斑，严重影响视力者，有人主张激光治疗，如采用黄色 染料激光、氩激光等[7]。此外也有利用ICG染料与某种激光的光化学作用来治疗大 动脉瘤，即所谓染料增强激光治疗技术(Dye-Enhanced Laser Treatment)[8] 。由于ICG分子的吸收高峰在805～810nm，而且在造影晚期通常只有动脉瘤体为染料染色 ，所以采用发射光谱在810nm范围的半导体激光，使两者产生一种光化学效应，诱发血栓形 成，从而达到封闭动脉瘤的作用，国外已有这方面成功治疗的报道。
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总之，吲哚青绿眼底血管造影在视网膜大动脉瘤的诊断、鉴别诊断及治疗上均有重要的意义 ，是传统眼底荧光血管造影的必要补充。
作者简介：俞素勤(1968-)，女，上海人，上海市第一人民医院主治医师。
4 参考文献
[1] Gass JDM. Stereoscopic Atlas of Macular Diseases:diagnosis and tre atment[M]. USA:Mosby CD,1999.
[2] Schneider U,Wagner AL,Kreissig I. Indocyanine green videoangiograp hy of hemorrhagic retinal arterial macroaneurysms[J]. Ophthalmologica,1997,211 (2):115-118.
, http://www.100md.com
[3] 张承芬主编.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社，1998.187-188.
[4] 梁树今，廖菊生，高育英，等.眼底荧光造影释义[M].石家庄：河北人 民出版社，1984.
[5] 陈有信，张承芬.吲哚青绿脉络膜血管造影Ⅰ.基本情况[J].中华眼底病杂 志，1994,10:253-255.
[6] Yannuzzi LA,Flower RW,Slakter JS,et al. Indocyanine Green Angiogra phy[M]. USA:Mosby,1997.341.
[7] Russell SR. Retinal macroaneurysms treated with the yellow dye la ser[J]. Retina，1990,10(3):229.
[8] Reichel E,Puliafito CA,Duker JS,et al. Indocyanine green dye enhan ced diode laser photocoagulation of poorly defined subfoveal choroidal neovascul arization[J]. Ophthalmic Surg，1994,25:195-201.
收稿日期：1999-09-23；修回日期：2000-02-20, 百拇医药
单位：上海市眼科研究所眼底病重点实验 室,上海市第一人民医院，上海 200080
关键词：视网膜大动脉瘤；诊断；荧光素血管造影术；吲哚青绿；诊断应用
眼视光学杂志000312
[摘 要] 目的:
评价吲哚青绿眼底血管造影(Indocyanine Green Angiography, ICGA)在诊断视网膜大动 脉瘤(Retinal Macroaneurysm)中的作用。 方法: 使用德国HEIDELBERG ENGIN EERING生产的海德堡眼底血管造影仪(HRA)，对两例临床分别诊断为老年性黄斑变性和眼 底出血的患者，进行同步的眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescein Angiography, FFA) 和ICGA造影检查。 结果: 由于出血的遮蔽，FFA未见动脉期瘤体充盈的典型表现，但与其同 步进行的ICGA却显示出动脉主干上瘤样结节状高荧光。 结论： 与FFA相比，ICGA可提高视网 膜大动脉瘤的诊断率，是FFA的必要补充。
, 百拇医药
[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0164-03
Diagnosis of r etinal macroaneurysms with ICGA
YU Su-qin,WANG Wei-jun,ZHANG Jian-hon g ,et al.
(Department of Ophthalmology,the First People's Hospital of Shanghai,Shan ghai 200080)
Abstract： Objective： To evaluate the effects of indocyanine green angiography (I CGA) on the diagnosis of retinal macroaneurysms.Methods： Fundus fluorescein angiography (FFA) and ICGA were performed simultaneo usly by HRA on two cases that were respectively diagnosed as age-related macular degeneration and retinal hemorrhage.Results： ICGA disclosed the macroaneurysms beneath the hemorrhage that could not be found with FFA.Conclusion： ICGA can provide additional information to FFA and help to confirm t he diagnosis of retinal macroaneurysms.
, 百拇医药
Key words： macroaneur ysm/diagnosis; fundus fluorescein angiography; indocyanine green/diagnostic use
视网膜大动脉瘤(Retinal Macroaneurysm)是指视网膜动脉管壁上的一种病理性瘤样膨胀 。这种血管的病变可导致出血、渗出，若病变累及黄斑，则影响视力[1]。该病 的诊断主要依靠临床表现和传统的眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescein Angiography,F FA)，但当有视网膜出血或出血遮盖大动脉时，就有可能造成漏诊或误诊。由于吲哚青绿( Indocyanine Green,ICG)发出的荧光具有高穿透力，所以吲哚青绿眼底血管造影(Indocya nine Green Angiography,ICGA)可发现被掩盖的血管病变，提高诊断率[2]。
1 病例和方法
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1.1 病例 [例1]女性，51岁。有高血压病史15年。主诉：左眼前黑影 遮挡1月。视力左眼0.3，右眼0.6。眼前段检查正常。眼底检查发现左眼底黄斑区水肿、渗 出，后极部有出血和环形黄色脂质渗出。临床诊断为老年性黄斑变性。
[例2]男性，65岁。有高血压病史13年。主诉：左眼视力突然下降 1 周 。视力左眼 0.1，右眼0.8。
左眼眼底检查，后极部可见视网膜前出血，黄斑
前积血呈“舟状”，颞上支动脉主 干上似有一大动脉瘤，但因出血较厚不能明确。
1.2 方法 应用德国HEIDELBERG ENGINEERING的海德堡眼底血管造影仪(HRA)对 上述患者进行FFA和ICGA同步造影。将国产10%荧光素钠5ml与吲哚青绿25mg(5ml)混合，自 肘前静脉注入，同时启动同步记时器和电脑图像监视器，从荧屏上观察同步造影的动态过 程 ，并将图像储存在电脑硬盘上。拍摄时取HRA最大视角30°×30°正方形，眼底不同部位所 拍摄的素片作拼图以示眼底全貌，不做其他任何图像处理。
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2 结果
2.1 病例1 FFA表现：造影过程中见后极部有片状出血遮盖背景荧光及部分视 网膜血管，颞下支动脉附近未被出血遮盖处发现有毛细血管扩张(图1)，晚期发现出血的 下方有荧光素渗漏(图2)。ICGA表现：在视网膜动脉充盈过程中发现，颞下支动脉主干上 有一瘤样结节状高荧光，整个造影过程中持续不褪(图3)。晚期瘤体染色，渗漏不明显， 围绕该高荧光病灶，可见环形脂质沉着所造成的遮蔽性低荧(图4)。眼底血管造影诊断为 左眼视网膜大动脉瘤。对该患者进行止血、促吸收等药物治疗，未行激光治疗。3个月后复 诊发 现，视网膜出血水肿大部分吸收，颞下支动脉主干上瘤体部分显露，围绕瘤体仍可见环形的 脂质沉着(图5)。随访结果进一步证实视网膜大动脉瘤的诊断。
, 百拇医药
图1 FFA出血遮蔽背景荧光及部分视网膜血 管
图2 FFA晚期出血下方有荧光素渗漏
图3 ICGA颞下动脉主干上瘤样结节状高荧 光
图4 ICGA晚期视网膜血管染料流 空 ，瘤体染色
图5 3个月后普通眼底像。出血大部分吸收，颞下动脉主干上渐显瘤 体，围绕瘤体仍可见环形脂质沉着
2.2 病例2 FFA表现：动脉期颞上支动脉主干管壁似有膨隆，局部有出血遮蔽 ，晚期该处有荧光素渗漏。ICGA表现：视网膜动脉充盈时，颞上支动脉主干上有典型的瘤样 高荧光，并持续不褪，晚期瘤体染色。ICGA明确了视网膜大动脉瘤的存在，并考虑视网膜前 出血为瘤体破裂所致。
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3 讨论
视网膜大动脉瘤典型的眼底荧光造影(FFA)表现是动脉期即可见到荧光 素充盈瘤体，晚期表现不一[4]，有的可见染料渗漏，有的仅有管壁少许着染。病 灶周围可有毛细血管扩张渗漏、毛细血管无灌注、微动脉瘤及动脉至动脉的侧支血管。一般 情况下通过传统的眼底荧光造影即可对视网膜大动脉瘤作出诊断。但当有出血遮掩时，视网 膜大动脉瘤则不能显影，浓厚的出血在视网膜内遮挡形成低荧光，诊断有一定难度。
吲哚青绿血管造影(ICGA)是一种较新的造影技术[5]，它以吲哚青绿(ICG)为 染料，以近红外光为激发光源，通过高速摄像的技术记录眼底血管充盈的动态过程，主要用 于脉络膜血管的检查，但视网膜血管也同时显影。由于吲哚青绿染料具有与荧光素钠不同的 特性，所以在某些特殊情况下可协助FFA对视网膜血管性疾病诊断作出补充。
ICGA检查视网膜大动脉瘤的优势主要表现在以下几个方面：①当有视网膜出血或出血遮挡大 动脉瘤时，ICGA可透过出血显示瘤体形态。一方面ICG染料荧光的高穿透力，可发现出血遮 蔽的动脉瘤；另一方面ICG染料的大分子量、高蛋白结合率，使其不易从瘤体中渗漏出来 ， 从而清晰显示瘤体的大小和形态。此外在造影晚期ICG染料即使已从视网膜大血管中流空， 瘤体内仍有染料残留，放大影像后发现呈斑点状高荧(speckled pattern)，与国外报道相 同[6]。考虑为ICG分子与该处聚集的纤维蛋白结合所致，这一推论有待于临床病理 学的进一步证实。②当出血位于视网膜内、视网膜下、或视网膜色素上皮下，色较暗，类似 老年性黄斑变性或恶性黑色素瘤时，ICGA可帮助进行鉴别诊断。老年性黄斑变性患者ICGA检 查往往可发现FFA所未发现的脉络膜新生血管，这种血管的形态与动脉瘤不同，而且不长在 动脉干上。恶性黑色素瘤患者ICGA检查有时可发现脉络膜深部血管或肿瘤的血管分布，而肿 瘤的表面可有扩张迂曲的视网膜血管，瘤体多长在视网膜下，而非动脉干上。③ICGA还为视 网膜大动脉瘤的治疗提供帮助。由于动脉瘤能自发血栓而退行萎缩，所以多数患者未经治疗 视力预后也很好。但对于病变累及黄斑，严重影响视力者，有人主张激光治疗，如采用黄色 染料激光、氩激光等[7]。此外也有利用ICG染料与某种激光的光化学作用来治疗大 动脉瘤，即所谓染料增强激光治疗技术(Dye-Enhanced Laser Treatment)[8] 。由于ICG分子的吸收高峰在805～810nm，而且在造影晚期通常只有动脉瘤体为染料染色 ，所以采用发射光谱在810nm范围的半导体激光，使两者产生一种光化学效应，诱发血栓形 成，从而达到封闭动脉瘤的作用，国外已有这方面成功治疗的报道。
, http://www.100md.com
总之，吲哚青绿眼底血管造影在视网膜大动脉瘤的诊断、鉴别诊断及治疗上均有重要的意义 ，是传统眼底荧光血管造影的必要补充。
作者简介：俞素勤(1968-)，女，上海人，上海市第一人民医院主治医师。
4 参考文献
[1] Gass JDM. Stereoscopic Atlas of Macular Diseases:diagnosis and tre atment[M]. USA:Mosby CD,1999.
[2] Schneider U,Wagner AL,Kreissig I. Indocyanine green videoangiograp hy of hemorrhagic retinal arterial macroaneurysms[J]. Ophthalmologica,1997,211 (2):115-118.
, http://www.100md.com
[3] 张承芬主编.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社，1998.187-188.
[4] 梁树今，廖菊生，高育英，等.眼底荧光造影释义[M].石家庄：河北人 民出版社，1984.
[5] 陈有信，张承芬.吲哚青绿脉络膜血管造影Ⅰ.基本情况[J].中华眼底病杂 志，1994,10:253-255.
[6] Yannuzzi LA,Flower RW,Slakter JS,et al. Indocyanine Green Angiogra phy[M]. USA:Mosby,1997.341.
[7] Russell SR. Retinal macroaneurysms treated with the yellow dye la ser[J]. Retina，1990,10(3):229.
[8] Reichel E,Puliafito CA,Duker JS,et al. Indocyanine green dye enhan ced diode laser photocoagulation of poorly defined subfoveal choroidal neovascul arization[J]. Ophthalmic Surg，1994,25:195-201.
收稿日期：1999-09-23；修回日期：2000-02-20, 百拇医药