有效降低眼压联合尿激酶治疗视网膜静脉阻塞

http://www.100md.com 《眼视光学杂志》 2000年第3期

     作者：戚骏

    单位：宁波市第二医院,浙江 宁波 315000

    关键词：视网膜静脉阻塞；尿激酶；眼压

    眼视光学杂志000320 [中图分类号] R774.1 [文献标识码] B

    [文章编号] 1008-1801(2000)03-0181-02

    视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO )是较常见的视网膜血管性病变，常与静 脉回流障碍有关，对视力危害较大，治疗有一定难度，本人于1992～1999年采用有效控制 眼压联合尿激酶等药治疗48例(48只眼)取得一定疗效，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 48例RVO患者，男29例，女19例，最大年龄71岁，最小32 岁，平均年龄54.6岁。中央静脉阻塞14例,分支静脉阻塞34例,单眼发病。48例眼压均在 正常范围。43例有网膜动脉硬化，糖尿病5例，高血压19例。发病至就诊时间1周之内22例， 1～2周18例，2周以后8例，最短就诊时间10小时，最长76天。病情观察时间最短11天，最长 14个月，平均2个月。

    1.2 治疗方法 全部病例在治疗前做血糖、血脂、血压、血常规、出凝血时间检 查。①噻吗心安眼药水滴眼，一日二次；治疗期间眼压控制在13mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右 ；②尿激酶3万U溶于生理盐水1000ml静脉滴注，每日一次，5日为一疗程，一般治疗3个疗程 ，以后视病情好转程度尿激酶酌情连用或减量；③尿激酶 1千U溶于生理盐水作球后注射( 间隔时间视眼底出血及阻塞程度而定)，3～5次，以后视眼底情况改尿激酶为妥拉苏林12.5 mg加地塞米松2mg作球后注射，每周1～2次；④长期口服复方丹参片、阿斯匹林片并辅以维 生素类常规药物，其它如高血压、高血脂等再按内科对症治疗。

    1.3 治疗效果 参照张惠蓉^[1]和管怀进^[2]等标准将疗效分3级 ,视力以国际视力表为标准。结果见表1。

    表1 48例术前、术后 视力变化情况 视力时间

    光感

    FC～0.04

    0.05～0.08 0.3～0.4

    ≥0.5

    治疗前

    2

    5

    11

    17

    9

    4

    治疗2月后

    1

    2

    3

    8

    12

    22

    显效26例占54.17，有效16例，占33.33%，无 效6例，占12.5%，总有效率87.5%。治疗前后 眼压差异无显著性意义。

    2 讨论

    视网膜静脉阻塞是眼科常见眼病之一，与血管壁改变、血流 动力 学障碍、血液流变异常有密切相关。好发于中老年患者，80%～95%患者有动脉硬化^{[3 ]}，因此，临床上RVO患者的视网膜血管床与视网膜血循环均已潜伏病因。尿激酶是一种 高效血栓溶解剂，广泛存在于人体内部，无抗原性，因而在临床上广泛使用。作者通过对48 例RVO患者的治疗，注意到用3万U尿激酶合并对眼压进行有效控制同时联合阿斯匹林治疗， 在 早期大部分患者视力得到改善。其主要作用有以下三点：①用较多的输液联合尿激酶3万U静 脉滴注，不仅能使尿激酶较长时间在体内维持一定的浓度，而且扩大血容量，改善微循环， 使尿 激酶溶解血栓范围增加，防止眼底无灌注区扩大，有助于眼底侧支循环建立；②噻吗心安是 一种非选择性β-受体阻滞剂，主要抑制房水生成，扩张眼底周围血管，能有效降低眼内压 对视网膜血管的压力特别是动静脉交叉处；③低浓度的阿斯匹林能抑制血小板血栓素合成， 减少血管内血栓形成作用，是一种血管疾病治疗药，也是一种预防血管病变进程的药物 ^[4]，并且半衰期较长。

    有一些患者通过尿激酶静脉滴注，球后注射尿激酶后，视力 提 高不明显或有停顿现象，作者改球后注射妥拉苏林12.5mg加地塞米松2mg，结果大多数患者 视力提高，这可能是由于妥拉苏林扩张了眼底周围毛细血管，而使尿激酶溶解眼内血管里血 栓范围扩大，改善眼底网膜血供，用上药联合治疗，相辅相成，临床效果明显，有效率高于 72%^[3]。

    从以上的病例中我们注意到使用上述治疗RVO也存在着不足之处：①用 尿激酶治疗严重的RVO患者时，其视力提高不大，这可能与尿激酶浓度和剂量不足，不能尽 早溶解血栓有关，从而延长了早期治疗RVO的时间。因为成人尿激酶静脉负荷

    量为4000U/kg，10分钟内静脉滴入，以后维持量4000U*kg^-1*h^-1，可连续1 2～24h，并且 其半衰期为10～ 15分钟^[5]。故早期治疗应加大剂量特别是对严重的RVO患者。②虽然在治疗前后眼 压无显著差异，但作者认为有效控制眼压不仅能保持眼球的正常生理功能，而且有利于改善 眼内血流量，对于眼压如何控制在某一具体范围为佳，仍是我们关注的问题。 作者简介：戚骏(1969-)，男，浙江温州人，住院医师。

    3 参考文献

    [1] 张惠蓉.407例视网膜阻塞的致病危险因素和视力预后[J].中华眼科杂志， 1991，5：271.

    [2] 管怀进.视网膜静脉阻塞的治疗和预后[J].实用眼科杂志，1993，11 ：668.

    [3] 李凤鸣主编.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，2227.

    [4] 阿部，百子.微量阿斯匹林治疗各种网膜循环障碍(译)[J].临床眼 科，1989，43：327.

    [5] 焦万田主编.新编简明药物手册[M].第2版.北京：人民军医出版社，1997. 473.

    收稿日期：2000-04-14；修回日期：2000-07-06

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