糖尿病白内障超声乳化人工晶状体植入疗效观察
作者：陈炜 王才根 王毅
单位：嘉兴市第一医院眼科，浙江 嘉兴 314000
关键词：糖尿病；白内障摘除术；晶状体；人工；外科手术
眼视光学杂志000318 [摘 要] 目的: 探讨糖尿病患者白内障超声乳化摘除联合囊袋内人工晶状体植入术后的 疗效及并 发症。 方法: 对61例(81眼)糖尿病白内障患者施行超声乳化摘除联合囊袋内人工晶状体植入 术治疗。 结果: 术后视力≥0.5者占85.19%，视力≥0.3者占88.89%。并发症主要包括：晶状体 后囊破裂5眼，占6%；角膜纹状混浊16眼，占19%；前房纤维素性渗出6眼，占7%；后囊混浊1 0眼，占12%；糖尿病视网膜病变13眼，占16%。 结论：对 糖尿病患者在血糖控制稳定的情况下行超声乳化 摘除联合囊袋内人工晶状体植入术治疗白内障完全有效，术后并发症少。
[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B
, 百拇医药
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0176-03
Phacoemulsification and intraocular lens implantation for the diabetic cataract
CHEN Wei,WANG Cai-geng,WANG Yi.
(Department of Ophthalmology, The F irst Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000)
Abstract： Objective： To investigate the outcomes and complications of phacoemuls ification and capsular intraocular lens implantation (Phaco+IOL) in diabetic cat aract patients.Methods： Phaco+IOL surgery was carried out in 61 individuals (81 eyes) with diab etic cataract.Results： 85.19% had a postoperative visual acuity better than 0.5, 88.89% had bett er than 0.3. The most common complications reported were: posterior capsule rupt ure, 5 eyes (6%); corneal edema, 16 eyes (19%); significant fibrous exudation in the anterior chamber, 6 eyes (7%); posterior capsule opacity, 10 eyes (12%); an d diabetic retinopathy, 13 eyes (16%).Conclusion：Phaco+IOL is an effective and safe surgery with limi ted complications for individuals with diabetic cataract if their blood sugar is controlled well.
, 百拇医药
Key words： diabetes m ellitus; phacoemulsification; lenses,intraocular/surgery
糖尿病是一种内分泌疾病，我国发病率在1%以上。随着糖尿病诊疗技术的进展，糖尿病患者 寿命的延长，糖尿病性白内障发病的比例也逐渐增大。以往认为糖尿病患者白内障摘除及人 工晶状体植入术后易发生出血、感染、视网膜病变恶化等。 近年来，国内外研究发现糖尿病白内障患者未合并糖尿病性视网膜病变或合并单纯糖尿病 性视网膜病变时行人工晶状体植入均可改善视力，且并发症与一般患者无明显差异[1 ]。现将我 院1997年10月～1999年10月两年中为61例糖尿病患者施行白内障超声乳化摘除(以下简称Ph aco)联合人工晶状体(以下简称IOL)植入手术的结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 61例(81只眼)糖尿病白内障患者，男22例，女39例，年 龄48～83岁，平均65.2岁，其中右眼16例，左眼25例，双眼20例。术前均根 据糖尿病诊断标 准确诊为糖尿病，病程最长者23
, 百拇医药
年，最短者半年，平均7.2年，其中Ⅰ型糖尿病者2 例(3眼 )，Ⅱ型糖尿病59例(78眼)。术前血糖控制情况：空腹血糖5.9mmol/L 以下者3 0例；5.9～
7.22mmol/L 12例；7.23～8.33mmol/L 10例；8.34～11.11mmol/L 5例 ；11.12～13.9mmol /L 4例。
1.2 术前眼部检查 视力光感～0.05者40眼，0.05～0.3者41 眼，色觉及光定位检 查均无异常，眼压均在正常范围内，裂隙灯检查均未发现虹膜新生血管。术前发现术眼有糖 尿病视网膜病变4眼。晶状体核硬度、平均超声能量及平均累积时间分别为：Ⅱ级核26眼， 平均超声能量25.7%，平均累积时间1分29秒；Ⅲ级核37眼，平均超声能量35.2%，平均累积 时间2分56秒；Ⅳ 级核18眼，平均超声能量38.9%，平均累积时间4分48秒；以上Phaco标定 能量均为50%～60%。术后随访6～20个月，平均12.2
, 百拇医药
个月。
1.3 手术方法 采用美国STORZ公司生产PROTEGE超声乳化仪。作穹窿部为基底的 结膜瓣，巩膜隧道切口，长约5.5mm，内切口深入角膜缘内1mm。角膜缘穿刺向前房注入粘弹 剂，同时作前囊膜连续环形撕囊。囊袋内超声乳化吸出晶状体核，用自动注吸系统吸净晶状 体皮质。向前房再次注入粘弹剂，囊袋内植入IOL。隧道切口用10-0尼龙缝线“8”字形缝合 1～ 2针。球结膜下注射庆大霉素2万单位及地塞米松2.5mg。术中有2眼后囊部分破裂，但行前段 玻切后，顺利植入睫状沟IOL；另有3眼后囊在晶状体乳化后部分向周边撕裂，但在避开撕裂 口情况下仍较顺利植入囊袋内IOL。
术后隔日球结膜下注射地塞米松2.5mg或甲基强的松龙5mg及庆大霉素2万单位，共2～3次 。局部滴用帕利百或点必舒及双氯芬酸钠滴眼液。术后口服消炎痛25ml,一天3次，服3～5天 。口服或静滴皮质类固醇3～4天，全身应用皮质类固醇期间密切观察病人血糖变化 ，根据血糖水平调整胰岛素或降血糖药物剂量。
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2 结果
2.1 术后视力 本组61例81眼复查时视力：0.1～0.4者10眼，0.5～0.6者22眼，0 .7～0.9者29眼，≥1.0者18眼，2眼因糖尿病增殖性视网膜病变术后视力为1米指数。
2.2 术中并发症 本组中有10眼(占12%)术中瞳孔缩小，有5眼(占6%)发生 晶状体后囊破裂，瞳孔缘损伤3眼(占4%)，但瞳孔尚圆，3眼均因瞳孔直径小于5mm，超 乳过程造成瞳孔缘咬伤，本组病例无前房出血发生。
2.3 术后并发症 本组角膜纹状混浊16眼(占19%)，虹膜部分后粘连3眼(占4% )，前房有纤维素性渗出6眼(占7%)，色素弥散于晶体表面5眼(6%)，高眼压2眼(占2% )，这些并发症术后经治疗，大多数在术后1～2周内逐渐消失，4眼色素弥散于晶状体表面 未 消失，但其对视力无影响。后囊混浊10眼(占12%)，其中3眼术中发现后囊膜混浊，作一期 后囊膜中央小口径圆形切开。
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3 讨论
3.1 视力 61例(81眼)糖尿病患者白内障术后随访视 力85.19%达0.5及以上，88.89%达0.3以上，仅9眼视力小于0.3。其中7眼因合并单纯型糖尿 病视网膜病变并累及黄斑区，2眼因增殖型糖尿病视网膜病变视力小于0.05。说明糖尿病白 内障摘除及人工晶状体植入术后效果与糖尿病性视网膜病变程度有关，大部分糖尿病患者白 内 障术后视力改善满意。糖尿病性视网膜病变合并有黄斑病变，是影响糖尿病患者人工晶状体 术后视力的主要原因[1]。
小切口隧道式Phaco+IOL术同ECCE+IOL术相比具有切口小，组织损伤小，手术时间短，术后 视力恢复良好且稳定，术后角膜散光少等优点。根据上述的分析，该术式同样适用于有糖尿 病的白内障患者。
3.2 并发症 术中常见并发症：有晶状体后囊破裂、瞳孔缘损伤。糖尿病组与非 糖 尿病组相比较，经统计学处理差异无显著性意义[2]。但在糖尿病患者中术前瞳 孔不能充分散大 或术中瞳孔缩小的病例明显多于非糖尿病患者[2]。瞳孔直径小于5mm对于Phaco手 术来说是非常危险的，极易造 成瞳孔缘损伤和晶状体后囊膜破裂，以致发生晶状体核掉入玻璃体或IOL不能植入的严重并 发症。
, 百拇医药
术后并发症：常见有角膜水肿、前房纤维素性渗出、晶状体前沉着物、高眼压、后 囊混浊等。日本加藤直子采用闪光激光细胞测量仪测定33眼糖尿病和20眼非糖尿病患者术 后前房蛋白浓度和细胞，发现术前伴有糖尿病病变的患者，其房水蛋白显著高于非糖尿 病和那些无视网膜病变的糖尿病患者。术后三个月糖尿病组房水蛋白和细胞比非糖尿病患者 增加更显著，且房水屏障紊乱状态明显和持续时间较长。这可能说明糖尿病患者术前血-- 房水屏障异常已存在，手术创伤使血--房水屏障紊乱加重，血管通透性增加，增加炎症反 应。本组术后 发现有糖尿病视网膜病变的5眼中，3眼术后有明显房闪，2眼出现纤维素性渗出，这一结果 与加藤直子等研究结果相一致。
本组中有6眼(占7%)术后前房有纤维素性渗出，与我院同期糖尿病白内障患者采用ECC E+IOL术相比较明显减少。由于IOL植入时器械在眼内操作较多，易损伤角膜内皮和虹膜 ，我们采用在撕囊前与植入晶状体前分两次向前房注入粘弹剂，以减少损伤。对于容易脱落 色素的患者，术中要进行充分冲洗，同时也要注意将晶状体后粘弹剂吸出，这对减少术后 并发症十分重要。本组术后高眼压的2眼考虑与粘弹剂未充分冲洗净有关。另外使用 肝素处理表面IOL是一种生物相容性好的IOL，能减少白内障术后炎症性并发症。本组有61眼 使用Pharmacia IOL，术后炎症性反应明显减轻。
, 百拇医药
晶状体后囊混浊，Knorz等[3] 研究发现糖尿病眼晶状体后囊混浊率较低，并认为是由于山梨醇和果糖在晶状体上皮细胞内 堆积，影响细胞代谢和增殖，从而使后囊混浊产生率降低；Ruiz等[4]认为糖尿病 眼白内障术后后囊混浊有增加趋势。本组后囊混浊发生率为12%，与我院同期随机抽取非糖 尿病白内障患者后囊混浊发生率比较差异无显著性意义。
综合上述，糖尿病者白内障用超声乳化治疗是一种疗效确切的手术，其术后效果还与患 者糖尿病病变程度有关。只要有训练有素和操作娴熟的医生，高质量的人工晶状体和前房粘 弹性物质，大部分糖尿病患者白内障术后视力改善满意，术后并发症少。
作者简介：陈炜(1975-)，女，浙江嘉兴人，住院医师。
4 参考文献
[1] 郭晓萍，高岩.糖尿病患者白内障摘除及人工晶状体植入与糖尿病性视网膜 病变的关系[J].中华眼科杂志，1995，31(6):440.
, http://www.100md.com
[2] 刘宗明，王文田.糖尿病患者白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术 的临床观察[J].眼科，1998，7(2)：67.
[3] 李秋明综述.糖尿病患者人工晶体植入术[J].国外医学眼科学分册，1993 ，17：171.
[4] Ruiz RS，Saatci OA. Posterior chamber intraocular lens implantatio n in eyes with inactive and active proliferative diabetic retinopathy[J]. Am J Ophthalmol，1991，111：158.
收稿日期：1999-12-22；修回日期：2000-05-10, http://www.100md.com
单位：嘉兴市第一医院眼科，浙江 嘉兴 314000
关键词：糖尿病；白内障摘除术；晶状体；人工；外科手术
眼视光学杂志000318 [摘 要] 目的: 探讨糖尿病患者白内障超声乳化摘除联合囊袋内人工晶状体植入术后的 疗效及并 发症。 方法: 对61例(81眼)糖尿病白内障患者施行超声乳化摘除联合囊袋内人工晶状体植入 术治疗。 结果: 术后视力≥0.5者占85.19%，视力≥0.3者占88.89%。并发症主要包括：晶状体 后囊破裂5眼，占6%；角膜纹状混浊16眼，占19%；前房纤维素性渗出6眼，占7%；后囊混浊1 0眼，占12%；糖尿病视网膜病变13眼，占16%。 结论：对 糖尿病患者在血糖控制稳定的情况下行超声乳化 摘除联合囊袋内人工晶状体植入术治疗白内障完全有效，术后并发症少。
[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B
, 百拇医药
[文章编号] 1008-1801(2000)03-0176-03
Phacoemulsification and intraocular lens implantation for the diabetic cataract
CHEN Wei,WANG Cai-geng,WANG Yi.
(Department of Ophthalmology, The F irst Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000)
Abstract： Objective： To investigate the outcomes and complications of phacoemuls ification and capsular intraocular lens implantation (Phaco+IOL) in diabetic cat aract patients.Methods： Phaco+IOL surgery was carried out in 61 individuals (81 eyes) with diab etic cataract.Results： 85.19% had a postoperative visual acuity better than 0.5, 88.89% had bett er than 0.3. The most common complications reported were: posterior capsule rupt ure, 5 eyes (6%); corneal edema, 16 eyes (19%); significant fibrous exudation in the anterior chamber, 6 eyes (7%); posterior capsule opacity, 10 eyes (12%); an d diabetic retinopathy, 13 eyes (16%).Conclusion：Phaco+IOL is an effective and safe surgery with limi ted complications for individuals with diabetic cataract if their blood sugar is controlled well.
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Key words： diabetes m ellitus; phacoemulsification; lenses,intraocular/surgery
糖尿病是一种内分泌疾病，我国发病率在1%以上。随着糖尿病诊疗技术的进展，糖尿病患者 寿命的延长，糖尿病性白内障发病的比例也逐渐增大。以往认为糖尿病患者白内障摘除及人 工晶状体植入术后易发生出血、感染、视网膜病变恶化等。 近年来，国内外研究发现糖尿病白内障患者未合并糖尿病性视网膜病变或合并单纯糖尿病 性视网膜病变时行人工晶状体植入均可改善视力，且并发症与一般患者无明显差异[1 ]。现将我 院1997年10月～1999年10月两年中为61例糖尿病患者施行白内障超声乳化摘除(以下简称Ph aco)联合人工晶状体(以下简称IOL)植入手术的结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 61例(81只眼)糖尿病白内障患者，男22例，女39例，年 龄48～83岁，平均65.2岁，其中右眼16例，左眼25例，双眼20例。术前均根 据糖尿病诊断标 准确诊为糖尿病，病程最长者23
, 百拇医药
年，最短者半年，平均7.2年，其中Ⅰ型糖尿病者2 例(3眼 )，Ⅱ型糖尿病59例(78眼)。术前血糖控制情况：空腹血糖5.9mmol/L 以下者3 0例；5.9～
7.22mmol/L 12例；7.23～8.33mmol/L 10例；8.34～11.11mmol/L 5例 ；11.12～13.9mmol /L 4例。
1.2 术前眼部检查 视力光感～0.05者40眼，0.05～0.3者41 眼，色觉及光定位检 查均无异常，眼压均在正常范围内，裂隙灯检查均未发现虹膜新生血管。术前发现术眼有糖 尿病视网膜病变4眼。晶状体核硬度、平均超声能量及平均累积时间分别为：Ⅱ级核26眼， 平均超声能量25.7%，平均累积时间1分29秒；Ⅲ级核37眼，平均超声能量35.2%，平均累积 时间2分56秒；Ⅳ 级核18眼，平均超声能量38.9%，平均累积时间4分48秒；以上Phaco标定 能量均为50%～60%。术后随访6～20个月，平均12.2
, 百拇医药
个月。
1.3 手术方法 采用美国STORZ公司生产PROTEGE超声乳化仪。作穹窿部为基底的 结膜瓣，巩膜隧道切口，长约5.5mm，内切口深入角膜缘内1mm。角膜缘穿刺向前房注入粘弹 剂，同时作前囊膜连续环形撕囊。囊袋内超声乳化吸出晶状体核，用自动注吸系统吸净晶状 体皮质。向前房再次注入粘弹剂，囊袋内植入IOL。隧道切口用10-0尼龙缝线“8”字形缝合 1～ 2针。球结膜下注射庆大霉素2万单位及地塞米松2.5mg。术中有2眼后囊部分破裂，但行前段 玻切后，顺利植入睫状沟IOL；另有3眼后囊在晶状体乳化后部分向周边撕裂，但在避开撕裂 口情况下仍较顺利植入囊袋内IOL。
术后隔日球结膜下注射地塞米松2.5mg或甲基强的松龙5mg及庆大霉素2万单位，共2～3次 。局部滴用帕利百或点必舒及双氯芬酸钠滴眼液。术后口服消炎痛25ml,一天3次，服3～5天 。口服或静滴皮质类固醇3～4天，全身应用皮质类固醇期间密切观察病人血糖变化 ，根据血糖水平调整胰岛素或降血糖药物剂量。
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2 结果
2.1 术后视力 本组61例81眼复查时视力：0.1～0.4者10眼，0.5～0.6者22眼，0 .7～0.9者29眼，≥1.0者18眼，2眼因糖尿病增殖性视网膜病变术后视力为1米指数。
2.2 术中并发症 本组中有10眼(占12%)术中瞳孔缩小，有5眼(占6%)发生 晶状体后囊破裂，瞳孔缘损伤3眼(占4%)，但瞳孔尚圆，3眼均因瞳孔直径小于5mm，超 乳过程造成瞳孔缘咬伤，本组病例无前房出血发生。
2.3 术后并发症 本组角膜纹状混浊16眼(占19%)，虹膜部分后粘连3眼(占4% )，前房有纤维素性渗出6眼(占7%)，色素弥散于晶体表面5眼(6%)，高眼压2眼(占2% )，这些并发症术后经治疗，大多数在术后1～2周内逐渐消失，4眼色素弥散于晶状体表面 未 消失，但其对视力无影响。后囊混浊10眼(占12%)，其中3眼术中发现后囊膜混浊，作一期 后囊膜中央小口径圆形切开。
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3 讨论
3.1 视力 61例(81眼)糖尿病患者白内障术后随访视 力85.19%达0.5及以上，88.89%达0.3以上，仅9眼视力小于0.3。其中7眼因合并单纯型糖尿 病视网膜病变并累及黄斑区，2眼因增殖型糖尿病视网膜病变视力小于0.05。说明糖尿病白 内障摘除及人工晶状体植入术后效果与糖尿病性视网膜病变程度有关，大部分糖尿病患者白 内 障术后视力改善满意。糖尿病性视网膜病变合并有黄斑病变，是影响糖尿病患者人工晶状体 术后视力的主要原因[1]。
小切口隧道式Phaco+IOL术同ECCE+IOL术相比具有切口小，组织损伤小，手术时间短，术后 视力恢复良好且稳定，术后角膜散光少等优点。根据上述的分析，该术式同样适用于有糖尿 病的白内障患者。
3.2 并发症 术中常见并发症：有晶状体后囊破裂、瞳孔缘损伤。糖尿病组与非 糖 尿病组相比较，经统计学处理差异无显著性意义[2]。但在糖尿病患者中术前瞳 孔不能充分散大 或术中瞳孔缩小的病例明显多于非糖尿病患者[2]。瞳孔直径小于5mm对于Phaco手 术来说是非常危险的，极易造 成瞳孔缘损伤和晶状体后囊膜破裂，以致发生晶状体核掉入玻璃体或IOL不能植入的严重并 发症。
, 百拇医药
术后并发症：常见有角膜水肿、前房纤维素性渗出、晶状体前沉着物、高眼压、后 囊混浊等。日本加藤直子采用闪光激光细胞测量仪测定33眼糖尿病和20眼非糖尿病患者术 后前房蛋白浓度和细胞，发现术前伴有糖尿病病变的患者，其房水蛋白显著高于非糖尿 病和那些无视网膜病变的糖尿病患者。术后三个月糖尿病组房水蛋白和细胞比非糖尿病患者 增加更显著，且房水屏障紊乱状态明显和持续时间较长。这可能说明糖尿病患者术前血-- 房水屏障异常已存在，手术创伤使血--房水屏障紊乱加重，血管通透性增加，增加炎症反 应。本组术后 发现有糖尿病视网膜病变的5眼中，3眼术后有明显房闪，2眼出现纤维素性渗出，这一结果 与加藤直子等研究结果相一致。
本组中有6眼(占7%)术后前房有纤维素性渗出，与我院同期糖尿病白内障患者采用ECC E+IOL术相比较明显减少。由于IOL植入时器械在眼内操作较多，易损伤角膜内皮和虹膜 ，我们采用在撕囊前与植入晶状体前分两次向前房注入粘弹剂，以减少损伤。对于容易脱落 色素的患者，术中要进行充分冲洗，同时也要注意将晶状体后粘弹剂吸出，这对减少术后 并发症十分重要。本组术后高眼压的2眼考虑与粘弹剂未充分冲洗净有关。另外使用 肝素处理表面IOL是一种生物相容性好的IOL，能减少白内障术后炎症性并发症。本组有61眼 使用Pharmacia IOL，术后炎症性反应明显减轻。
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晶状体后囊混浊，Knorz等[3] 研究发现糖尿病眼晶状体后囊混浊率较低，并认为是由于山梨醇和果糖在晶状体上皮细胞内 堆积，影响细胞代谢和增殖，从而使后囊混浊产生率降低；Ruiz等[4]认为糖尿病 眼白内障术后后囊混浊有增加趋势。本组后囊混浊发生率为12%，与我院同期随机抽取非糖 尿病白内障患者后囊混浊发生率比较差异无显著性意义。
综合上述，糖尿病者白内障用超声乳化治疗是一种疗效确切的手术，其术后效果还与患 者糖尿病病变程度有关。只要有训练有素和操作娴熟的医生，高质量的人工晶状体和前房粘 弹性物质，大部分糖尿病患者白内障术后视力改善满意，术后并发症少。
作者简介：陈炜(1975-)，女，浙江嘉兴人，住院医师。
4 参考文献
[1] 郭晓萍，高岩.糖尿病患者白内障摘除及人工晶状体植入与糖尿病性视网膜 病变的关系[J].中华眼科杂志，1995，31(6):440.
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[2] 刘宗明，王文田.糖尿病患者白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术 的临床观察[J].眼科，1998，7(2)：67.
[3] 李秋明综述.糖尿病患者人工晶体植入术[J].国外医学眼科学分册，1993 ，17：171.
[4] Ruiz RS，Saatci OA. Posterior chamber intraocular lens implantatio n in eyes with inactive and active proliferative diabetic retinopathy[J]. Am J Ophthalmol，1991，111：158.
收稿日期：1999-12-22；修回日期：2000-05-10, http://www.100md.com