心脏肿瘤的临床和超声诊断——附23例报告
作者：张文荣
单位：张文荣(厦门市思明区人民医院，福建省厦门市，361003)
关键词：
心血管病康复医学杂志000338
心脏肿瘤的临床表现无特异性，其诊断极为困难，多数被误诊为风湿性心脏瓣膜病 、心包炎、先天性心脏病等。又因继发性心脏肿瘤的发病率较低，而被临床忽视 。本文报道23例超声心动图诊断的心脏肿瘤，其中原发性14例，继发性9例；经手术、病理或临床证实20例。
1 资料和方法
23例患者年龄42～82岁；男13例，女10例。仪器：ALOKA-SSD-870和HP-IP型彩色超声 仪，探头频率为2.0～3.5MHz，用二维取心脏各切面观察肿瘤的部位、轮廓、大小、形态 ，回声强度，活动度，并作CDF1，Dopp1er等检查和综合分析。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 肿瘤分类
经超声诊断原发性肿瘤14例，其中左房粘液瘤8例，右房粘液瘤1例，二尖瓣粘液瘤2例，右房血管肉瘤1例，临床诊断为风湿性心脏瓣膜病或心包炎。左室横纹肌瘤及室间隔纤维瘤各1例，临床诊断为心肌病或先心病。 继发性肿瘤9例，其中来自肺癌转移4例，肝癌转移2例，乳腺癌、食道癌和纵隔恶性肿瘤转移各1例。
2.2 肿瘤的超声表现
2.2.1 左房粘液瘤表现为左房内一形态规则，轮廓清晰的光团，回声呈中等强度，分布尚均匀，团块直径24×43～48×85mm,随心动周期有规律地活动，并产生形态和大小的改变，舒张期团块由左房进入二尖瓣口或左室，团块呈椭圆形，收缩期返回左房呈类圆形。5例有蒂的回声。M型超声扫描见二尖瓣前叶呈“城墙”样改变，类似风心二尖瓣狭窄，但有前后叶镜像，舒张期在二尖瓣前叶曲线下有“云雾”状回声，收缩期消失。CDFI示二尖瓣口舒张期有五色相间的血流信号，Dopp1er检测示二尖瓣口舒张期有正向紊流频谱。
, 百拇医药
2.2.2 右房粘液瘤：表现右房内有云团状回声，大小61×74mm，超声征象类似左房粘液瘤。
2.2.3 二尖瓣粘液瘤：表现二尖瓣前叶左房面有一回声稀疏的团块，2例直径分别为32×38mm， 26×28mm，随心动周期产生形态和大小的改变。
2.2.4 室间隔纤维瘤：表现室间隔基底部的肌层内有一高密度回声团块，边界清，直径16×24mm，团块固定不活动。
2.2.5 左室横纹肌瘤：表现室间隔与左室外侧壁基底部呈显著性局部肥厚，并向左心腔突入，形态不规则，中等强回声，光点分布尚均匀。
2.2.6 右房血管肉瘤：表现右房内有一回声不均，形态不规则，呈网络样的团块与右房外侧壁相连，周径21.6 cm，随心动周期活动，舒张期团块堵塞部分瓣口，CDFI显示团块和局限性肥厚的右室心肌内有丰富的血流通过，三尖瓣下舒张期见五色相间的花色血流， Doppler检测此血流为紊流频谱。
, 百拇医药
2.2.7 转移性肿瘤：均表现心包不同程度积液，可在心包腔内探及实质性团块或心包增厚，凹凸不平。
3 讨 论
心脏肿瘤分原发性和继发性，发病率均低，但继发性(转移性)较原发性多10倍以上。原发性肿瘤中以粘液瘤多见，约占75%，因此病缺乏特异性临床表现，临床诊断困难，尤其是原发性肿瘤诊断更难。以往诊断主要依靠心血管造影，但只能对部分突入心脏内的肿瘤作出诊断。近年来由于超声心动图的普及和应用，本病的术前检出率逐年增加。据此，作者认为对于临床检查有心脏杂音、心包积液、心功能不全或有其它原发肿瘤的患者，应常规行心脏超声检查，以便早期诊断。作者体会，原发性肿瘤最多见的粘液瘤，以位于左房者多见，其诊断可靠证据为：左 房出现 云雾状回声，轮廓清，边界完整并随心动周期形态发生改变或见到蒂的附着点。当粘 液瘤堵塞瓣口可使流入道梗阻，其血流动力学改变与风心病相似，且在M型扫描有二尖瓣 前 叶“城墙”样改变。鉴别在于粘液瘤所致的“城墙”波有E、A波峰和前后叶镜像，风心病 则无E、A波峰且前后叶同向。左室横纹肌瘤表现为心肌局限性肥厚并向心腔突入，发生在室 间隔的可类 似肥厚性心肌病，应注意鉴别。纤维瘤回声强，与心肌的分界明显，多单发。继发性肿瘤常 累及心包，导致心包积液，心包增厚或凹凸不平；在心包积液的液性暗区中可见到突入心包 腔的实质性肿块，呈条索状或形状不规则。所以，心脏肿瘤性质不同其超声表现也不同，了 解不同肿瘤的特征对鉴别肿瘤的性质很有帮助。, http://www.100md.com
单位：张文荣(厦门市思明区人民医院，福建省厦门市，361003)
关键词：
心血管病康复医学杂志000338
心脏肿瘤的临床表现无特异性，其诊断极为困难，多数被误诊为风湿性心脏瓣膜病 、心包炎、先天性心脏病等。又因继发性心脏肿瘤的发病率较低，而被临床忽视 。本文报道23例超声心动图诊断的心脏肿瘤，其中原发性14例，继发性9例；经手术、病理或临床证实20例。
1 资料和方法
23例患者年龄42～82岁；男13例，女10例。仪器：ALOKA-SSD-870和HP-IP型彩色超声 仪，探头频率为2.0～3.5MHz，用二维取心脏各切面观察肿瘤的部位、轮廓、大小、形态 ，回声强度，活动度，并作CDF1，Dopp1er等检查和综合分析。
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2 结 果
2.1 肿瘤分类
经超声诊断原发性肿瘤14例，其中左房粘液瘤8例，右房粘液瘤1例，二尖瓣粘液瘤2例，右房血管肉瘤1例，临床诊断为风湿性心脏瓣膜病或心包炎。左室横纹肌瘤及室间隔纤维瘤各1例，临床诊断为心肌病或先心病。 继发性肿瘤9例，其中来自肺癌转移4例，肝癌转移2例，乳腺癌、食道癌和纵隔恶性肿瘤转移各1例。
2.2 肿瘤的超声表现
2.2.1 左房粘液瘤表现为左房内一形态规则，轮廓清晰的光团，回声呈中等强度，分布尚均匀，团块直径24×43～48×85mm,随心动周期有规律地活动，并产生形态和大小的改变，舒张期团块由左房进入二尖瓣口或左室，团块呈椭圆形，收缩期返回左房呈类圆形。5例有蒂的回声。M型超声扫描见二尖瓣前叶呈“城墙”样改变，类似风心二尖瓣狭窄，但有前后叶镜像，舒张期在二尖瓣前叶曲线下有“云雾”状回声，收缩期消失。CDFI示二尖瓣口舒张期有五色相间的血流信号，Dopp1er检测示二尖瓣口舒张期有正向紊流频谱。
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2.2.2 右房粘液瘤：表现右房内有云团状回声，大小61×74mm，超声征象类似左房粘液瘤。
2.2.3 二尖瓣粘液瘤：表现二尖瓣前叶左房面有一回声稀疏的团块，2例直径分别为32×38mm， 26×28mm，随心动周期产生形态和大小的改变。
2.2.4 室间隔纤维瘤：表现室间隔基底部的肌层内有一高密度回声团块，边界清，直径16×24mm，团块固定不活动。
2.2.5 左室横纹肌瘤：表现室间隔与左室外侧壁基底部呈显著性局部肥厚，并向左心腔突入，形态不规则，中等强回声，光点分布尚均匀。
2.2.6 右房血管肉瘤：表现右房内有一回声不均，形态不规则，呈网络样的团块与右房外侧壁相连，周径21.6 cm，随心动周期活动，舒张期团块堵塞部分瓣口，CDFI显示团块和局限性肥厚的右室心肌内有丰富的血流通过，三尖瓣下舒张期见五色相间的花色血流， Doppler检测此血流为紊流频谱。
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2.2.7 转移性肿瘤：均表现心包不同程度积液，可在心包腔内探及实质性团块或心包增厚，凹凸不平。
3 讨 论
心脏肿瘤分原发性和继发性，发病率均低，但继发性(转移性)较原发性多10倍以上。原发性肿瘤中以粘液瘤多见，约占75%，因此病缺乏特异性临床表现，临床诊断困难，尤其是原发性肿瘤诊断更难。以往诊断主要依靠心血管造影，但只能对部分突入心脏内的肿瘤作出诊断。近年来由于超声心动图的普及和应用，本病的术前检出率逐年增加。据此，作者认为对于临床检查有心脏杂音、心包积液、心功能不全或有其它原发肿瘤的患者，应常规行心脏超声检查，以便早期诊断。作者体会，原发性肿瘤最多见的粘液瘤，以位于左房者多见，其诊断可靠证据为：左 房出现 云雾状回声，轮廓清，边界完整并随心动周期形态发生改变或见到蒂的附着点。当粘 液瘤堵塞瓣口可使流入道梗阻，其血流动力学改变与风心病相似，且在M型扫描有二尖瓣 前 叶“城墙”样改变。鉴别在于粘液瘤所致的“城墙”波有E、A波峰和前后叶镜像，风心病 则无E、A波峰且前后叶同向。左室横纹肌瘤表现为心肌局限性肥厚并向心腔突入，发生在室 间隔的可类 似肥厚性心肌病，应注意鉴别。纤维瘤回声强，与心肌的分界明显，多单发。继发性肿瘤常 累及心包，导致心包积液，心包增厚或凹凸不平；在心包积液的液性暗区中可见到突入心包 腔的实质性肿块，呈条索状或形状不规则。所以，心脏肿瘤性质不同其超声表现也不同，了 解不同肿瘤的特征对鉴别肿瘤的性质很有帮助。, http://www.100md.com