血栓通注射液治疗缺血性心脏病30例临床观察
作者：聂亚东 高广生 邓慧心
单位：聂亚东 高广生 邓慧心(哈尔滨市第四医院干部病房，黑龙江省哈尔滨市，150026)
关键词：
心血管病康复医学杂志000337
血栓通注射液是从中药三七块根中提取的三七制剂，对心血管及脑血管具有广泛的药 理作用。我们用血栓通注射液治疗30例冠心病患者并用丹参注射液治疗30例冠心病患者作 为对照，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
随机选择符合1979年WHO冠心病(CHD)诊断标准的住院病人60例 ，均有不同程度的胸闷、气短、心前区疼痛症状，心电图(ECG)示心肌缺血型ST改变 。 随机分成治疗组和对照组。治疗组：男24例，女6例；平均 年龄为70岁；伴高血脂症26例，高粘血症24例。对照组：男21例，女9例；平均68岁；伴 高血脂症20例，高粘血症的23例。
, 百拇医药
1.2 方法
治疗组给予血栓通注射液10 ml加入5%葡萄糖注射 液300 ml中，每日一次静点，14天为一个疗程；对照组给予复方丹参注射液16 ml加入5% 葡萄糖注射液300 ml中，每日一次静点，14天为一个疗程。用药前一周停用影响血流变的 药物。用药前及疗程结束后采清晨空腹血样，化验血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂 蛋白胆固醇(HDL -C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、全血粘度、血浆粘度、血细胞比容、纤维蛋白原。疗 程前、后查心电图。
1.3 疗效判定
心绞痛疗效判定标准：显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少80%以上； 有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少不到50%；加重：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量增加。
胸闷、心悸、气短等症的疗效评定标准：症状完全缓解为显效；明显缓解为有效；无明显改善为无效。
, 百拇医药
心电图疗效标准：显效：静息心电图恢复正常或运动试验由阳性转阴或大致正常；有效：ST段回升 1.5 mm以上但未达正常范围，或T波由平坦转为直立；无效：ST段、T波改变无改善；加重 ：ST 段较治疗前下移>0.5 mm，主要导联T波倒置加深75%或直立T波改变为平坦或平坦T波转为倒 置。
2 结 果
2.1 两组治疗前、后临床症状的改变
见表1。
表1 两组治疗前后临床症状变化
治疗前
(例)
治疗后(例)
总有效率
, 百拇医药
(%)
显效
有效
无效
疼痛20
9
7
4
80
治
疗
组
胸闷28
17
, 百拇医药
6
5
82
心悸15
8
5
2
86.7
气短17
10
5
2
88.2
疼痛27
, 百拇医药
7
8
12
55.5
对
照
组
胸闷29
10
9
10
65.5
心悸12
2
, 百拇医药
3
7
41.7
气短22
4
6
12
45.5
注：两组比较，症状缓解的总有效率均有显著差异(P<0.01)。
2.2 两组治疗前后心电图的变化
见表2。
表2 两组治疗前后心电图的变化 组别
, 百拇医药
例数
显效
有效
无效
加重
总有效率
(%)
治疗组
30
12
14
4
0
86.7
, 百拇医药
对照组
30
8
9
11
2
56.7
注：两组总有效率比较有显著差异(P<0.01)。
2.3 两组治疗前、后血脂的变化
见表3。
2.4 两组治疗前、后血流变的变化
见表4。
, 百拇医药
表3 两组治疗前后血脂的变化 (mmol/L) 组 别
治 疗 前
治 疗 后
TC
TG
HDL-C
LDL-C
TC
TG
HDL-C
LD L-C
治疗组
, http://www.100md.com 6.86±0.21
2.80±0.34
0.46±0.14
6.24±0.4 8
5.45±0.24
1.86±0.26
1.02±0.28
5.24±0.24
对照组
6.94±0.18
2.68±0.31
0.48±0.24
, 百拇医药
6.38±0.36
6.21±0.16
2.02 ±0.24
0.56±0.12
5.84±0.22
注：两组比较血脂改变均有显著意义(P<0.01)。表4 两组治疗前后血流变的变化 组别
治疗前
治 疗 后
全血比粘度
血浆比
粘 度
, http://www.100md.com 血细 胞
比 容
纤维蛋白原
(g/d)
全血比粘度
血浆比
粘 度
血细胞
比 容
纤维蛋白原
(g/d)
高
低
, 百拇医药
高
低
治疗组
10.45±1.56
17.54±0 .58
1.86±0.06
5.50±0.30
0 .46±0.04
7.60±0.82
13.60±4.69
1.64±0.04
4.88±0.26
, 百拇医药
0.36±0.02
对照组
10.60±1.58
16.80±0.60
1.96±0.06
5.42±0.34
0 .48±0.05
9.20±0.80
14.41±0.67
1.92±0.05
5.31±0.32
0.44±0.03
, http://www.100md.com
注：两组治疗后血流变学指标下降幅度经统计学处理均有显著差异(P<0.01)。
3 讨 论
血栓通注射液是中药三七的块根提取物，有效成分为三七总皂甙，主要成分为人参皂甙Rg、 Rb。其对心胸血管疾病的疗效基于以下两个方面：①抗缺血损伤：血管内皮细胞通过自分泌和旁分泌的形式可分泌多种活性物， 作用于各类血管细胞发挥生物学效应。血栓通具有明显的内皮 素拮抗剂样作用，起到对抗组织缺血性损伤的作用；②细胞凋亡调节作用：这一过 程是 遗传控制的程序性现象，在心、胸缺血等诸多因素刺激下，可启动这一过程，造成心脑血管 细胞主动的程序性坏死，而血栓通可以调整心胸血管的凋亡过程，这对修复损伤组织意义重 大。
血栓通能扩张冠脉，增加冠脉血流量，增加血氧供应； 对抗垂体 后叶素引起的心肌缺血，减少血细胞内磷酸肌酸激酶(CPK)的生成，能提高心肌细胞耐缺氧 的能力及对抗再灌注造成损伤。血栓通还具有钙通道阻滞作用，可延长动作电位，延长有效 不应期，所以具有抗心律失常作用。这一点在本文中已得到充分证实，本观察中CHD的临床 症状均有明显改善，心电图也有明显改善。
血栓通还具有调整血脂的作用，故可使动脉血管脂肪沉着显著减轻。 本组血脂在治疗后有明显改变且与对照组比有显著差异证实了这一点。此外，治疗过程中未 发现明显的不良反应，故血栓通注射液为治疗缺血性心脏病疗效较好的药物之一。, 百拇医药
单位：聂亚东 高广生 邓慧心(哈尔滨市第四医院干部病房，黑龙江省哈尔滨市，150026)
关键词：
心血管病康复医学杂志000337
血栓通注射液是从中药三七块根中提取的三七制剂，对心血管及脑血管具有广泛的药 理作用。我们用血栓通注射液治疗30例冠心病患者并用丹参注射液治疗30例冠心病患者作 为对照，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择
随机选择符合1979年WHO冠心病(CHD)诊断标准的住院病人60例 ，均有不同程度的胸闷、气短、心前区疼痛症状，心电图(ECG)示心肌缺血型ST改变 。 随机分成治疗组和对照组。治疗组：男24例，女6例；平均 年龄为70岁；伴高血脂症26例，高粘血症24例。对照组：男21例，女9例；平均68岁；伴 高血脂症20例，高粘血症的23例。
, 百拇医药
1.2 方法
治疗组给予血栓通注射液10 ml加入5%葡萄糖注射 液300 ml中，每日一次静点，14天为一个疗程；对照组给予复方丹参注射液16 ml加入5% 葡萄糖注射液300 ml中，每日一次静点，14天为一个疗程。用药前一周停用影响血流变的 药物。用药前及疗程结束后采清晨空腹血样，化验血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂 蛋白胆固醇(HDL -C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、全血粘度、血浆粘度、血细胞比容、纤维蛋白原。疗 程前、后查心电图。
1.3 疗效判定
心绞痛疗效判定标准：显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少80%以上； 有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗减少不到50%；加重：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量增加。
胸闷、心悸、气短等症的疗效评定标准：症状完全缓解为显效；明显缓解为有效；无明显改善为无效。
, 百拇医药
心电图疗效标准：显效：静息心电图恢复正常或运动试验由阳性转阴或大致正常；有效：ST段回升 1.5 mm以上但未达正常范围，或T波由平坦转为直立；无效：ST段、T波改变无改善；加重 ：ST 段较治疗前下移>0.5 mm，主要导联T波倒置加深75%或直立T波改变为平坦或平坦T波转为倒 置。
2 结 果
2.1 两组治疗前、后临床症状的改变
见表1。
表1 两组治疗前后临床症状变化
治疗前
(例)
治疗后(例)
总有效率
, 百拇医药
(%)
显效
有效
无效
疼痛20
9
7
4
80
治
疗
组
胸闷28
17
, 百拇医药
6
5
82
心悸15
8
5
2
86.7
气短17
10
5
2
88.2
疼痛27
, 百拇医药
7
8
12
55.5
对
照
组
胸闷29
10
9
10
65.5
心悸12
2
, 百拇医药
3
7
41.7
气短22
4
6
12
45.5
注：两组比较，症状缓解的总有效率均有显著差异(P<0.01)。
2.2 两组治疗前后心电图的变化
见表2。
表2 两组治疗前后心电图的变化 组别
, 百拇医药
例数
显效
有效
无效
加重
总有效率
(%)
治疗组
30
12
14
4
0
86.7
, 百拇医药
对照组
30
8
9
11
2
56.7
注：两组总有效率比较有显著差异(P<0.01)。
2.3 两组治疗前、后血脂的变化
见表3。
2.4 两组治疗前、后血流变的变化
见表4。
, 百拇医药
表3 两组治疗前后血脂的变化 (mmol/L) 组 别
治 疗 前
治 疗 后
TC
TG
HDL-C
LDL-C
TC
TG
HDL-C
LD L-C
治疗组
, http://www.100md.com 6.86±0.21
2.80±0.34
0.46±0.14
6.24±0.4 8
5.45±0.24
1.86±0.26
1.02±0.28
5.24±0.24
对照组
6.94±0.18
2.68±0.31
0.48±0.24
, 百拇医药
6.38±0.36
6.21±0.16
2.02 ±0.24
0.56±0.12
5.84±0.22
注：两组比较血脂改变均有显著意义(P<0.01)。表4 两组治疗前后血流变的变化 组别
治疗前
治 疗 后
全血比粘度
血浆比
粘 度
, http://www.100md.com 血细 胞
比 容
纤维蛋白原
(g/d)
全血比粘度
血浆比
粘 度
血细胞
比 容
纤维蛋白原
(g/d)
高
低
, 百拇医药
高
低
治疗组
10.45±1.56
17.54±0 .58
1.86±0.06
5.50±0.30
0 .46±0.04
7.60±0.82
13.60±4.69
1.64±0.04
4.88±0.26
, 百拇医药
0.36±0.02
对照组
10.60±1.58
16.80±0.60
1.96±0.06
5.42±0.34
0 .48±0.05
9.20±0.80
14.41±0.67
1.92±0.05
5.31±0.32
0.44±0.03
, http://www.100md.com
注：两组治疗后血流变学指标下降幅度经统计学处理均有显著差异(P<0.01)。
3 讨 论
血栓通注射液是中药三七的块根提取物，有效成分为三七总皂甙，主要成分为人参皂甙Rg、 Rb。其对心胸血管疾病的疗效基于以下两个方面：①抗缺血损伤：血管内皮细胞通过自分泌和旁分泌的形式可分泌多种活性物， 作用于各类血管细胞发挥生物学效应。血栓通具有明显的内皮 素拮抗剂样作用，起到对抗组织缺血性损伤的作用；②细胞凋亡调节作用：这一过 程是 遗传控制的程序性现象，在心、胸缺血等诸多因素刺激下，可启动这一过程，造成心脑血管 细胞主动的程序性坏死，而血栓通可以调整心胸血管的凋亡过程，这对修复损伤组织意义重 大。
血栓通能扩张冠脉，增加冠脉血流量，增加血氧供应； 对抗垂体 后叶素引起的心肌缺血，减少血细胞内磷酸肌酸激酶(CPK)的生成，能提高心肌细胞耐缺氧 的能力及对抗再灌注造成损伤。血栓通还具有钙通道阻滞作用，可延长动作电位，延长有效 不应期，所以具有抗心律失常作用。这一点在本文中已得到充分证实，本观察中CHD的临床 症状均有明显改善，心电图也有明显改善。
血栓通还具有调整血脂的作用，故可使动脉血管脂肪沉着显著减轻。 本组血脂在治疗后有明显改变且与对照组比有显著差异证实了这一点。此外，治疗过程中未 发现明显的不良反应，故血栓通注射液为治疗缺血性心脏病疗效较好的药物之一。, 百拇医药