手术加化疗对提高软组织肉瘤患者生存质量的影响
作者：郭启祥 吴珊鹏 许天文
单位：
郭启祥(福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)；吴珊鹏(福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)；许天文(福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)
关键词：软组织肉瘤；外科手术；综合治疗；生存质量
现代康复0003114
摘要：目的：探讨软组织肉瘤单纯手术与综合治疗的疗效。方法：对37例患者术后加用放疗、化疗手段。结果：全组5年生存率为50%。经多次手术仍取得良好效果。单纯切除组3、5年生存率低于综合治疗组。结论：术后加化疗加放疗可提高3、5年生存率。广泛切除是治疗软组织肉瘤的主要手段。肿瘤局部复发不应轻易放弃再次手术机会。
, http://www.100md.com
分类号：R738.6 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)02-0161-02
Treatment analysis of 37 cases of softtissue sarcoma
GUO Qi-xiang WU Shan-peng XU Tian-wen
(The second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,China)
Abstract：Objective:Softtissue sarcoma from janary the cases have a pathological diagnose,To probe the difference of the effect between simple surgical apply and multi-modalities apply.Methods:The 37 cases with wideranging resectin amputation were treated postoperative chemotherapy and radiotherapy which we adopted the programme of Aevp Combining IFN.Results:The over all 5-year survival rate was 50%,good effect was recieved after surgical therapy in every time.The over all 3-year survival rate with simple amputation is less than multi-modalities therapy. Conclusion :Postoperative chemotherapy and radiotherapy can increase the 3-year and 5-year survival rate.wide-ranging resection is the main means of to treat sottissue never abandon surgical chance when the local recurrence of the fumor.
, 百拇医药
Key words：softtissue sarcoma;surgical treatment;treatment complex;quality of life
软组织肉瘤是临床较为常见的恶性肿瘤。近年来采用综合治疗取得一定疗效。我科自1980年1月～1995年1月收治软组织肉瘤37例，分析探讨其有效治疗途径。
1资料与方法
本组37例中男28例，女9例。发病年龄8～63岁，平均37岁。发病至治疗时间1～42个月，平均21个月。病变部位为颈部3例，上肢5例，下肢8例，胸背部10例，腹膜后5例，胃肠2例，其它4例。全组经病理证实，其中平滑肌肉瘤5例，纤维肉瘤12例，滑膜肉瘤6例，横纹肌肉瘤6例，脂肪肉瘤5例，其它类型3例。全部病人均经手术治疗。其中肿瘤局部切除19例，广泛切除16例，截肢2例。术后加用化疗17例，采用ACVD方案ADM30mg/m2d、CTX600mg/m2dl.8，VCR2mg/m2dl.8,DTIC300mg/次dl-5，28d为1周期，2～3周期为1疗程，并加用干扰素，每周2次，第1周100万u/次，第2周300万u/次，第3周600万u/次，第4周900万u/次。化疗2～3周期后加用直线加速器外照射7例。
, 百拇医药
2结果
本组随访36例(97.3%)。局部切除复发率为67.6%，加用化疗者局部复发率为29.4%，复发时间常见于1～2年内。广泛切除复发率为19.4%。其中局部复发5次以上并进行多次手术6例，最多达10次。其中1例腹膜后脂肪肉瘤行9次手术，存活14年；1例背部纤维肉瘤手术10次，存活12年。生存3年以上22例(61.1%)，5年以上18例(50%)。单纯切除术3、5年生存率分别为44.5%、27.8%。术后加化疗者3、5年生存率分别为64.7%、47.1%，两组P〈0.05。全组血性转移4例、淋巴道移1例。
3讨论
手术、放疗、化疗手段已构成软组织肉瘤现代治疗的基本模式，外科手术仍占主要地位。局部切除、包膜内切除是高复发的原因，广泛切除及根治性切除成为治疗肉瘤的常见术式。本组19例局部切除者大部分为80年代进行，其局部复发率高达66.7%,而90年代以来大部分施行广泛切除，其局部复发率降至25%。值得注意的是肉瘤术后3个月左右“复发”常系首次手术有肿瘤残留所致。任何切除的肿瘤均应行病理检查，避免误诊后复发。对复发病例可再行补充广泛切除，其范围包括原手术区的皮肤切口，疤瘢区、反应区及引流管区域。本组有2例在院外行肿瘤摘除术后3个月左右复发系未做病理所致。化疗对术后软组织肉瘤有一定疗效，Heslin提出高危病人的概念，即(1)高分级肿瘤，(2)肿瘤>5cm,(3)肿瘤侵及筋膜深处。凡属以上者均采取综合治疗[1]。美国国立癌症研究所对67例无远处转移的高度恶性软组织肉瘤进行随机分组研究，分手术后加化疗组与不加化疗组作对比。结果化疗组5年生存率为75%，对照组为54%(P=0.04)[2]。本组术后加化疗组3～5年生存率分别为64.7%、47.1%，而单纯手术组则为44.5%、27.8%。由此可见，在手术基础上给于足够化疗，可延长复发或转移的时间，延长生存期。本组化疗均在术后早期应用，同时加用干扰素可增加疗效。近年文献报道采用区域动脉灌注局部药物浓度可高于全身静脉给药的10～30倍，使肿瘤边缘生长活跃区域得以控制[3]。Eilter曾用阿霉素动脉灌注100例，局部复发仅3%，5年生存率达76%。手术与放射治疗结合，近来被视为有效手段，多数作者推荐术后放疗，术前放疗仅用于不可能切除的肉瘤及原发肿瘤边界不清晰者。1996年明尼苏达医学院报道112例肢体肿瘤，术前或术后放疗两组未见明显差异，5年生存率分别为75%、79%，局部控制率为83%、91%，但伤口并发症发生率术前组为31%，术后组仅8%，其结论是术前放疗并未显示出明显优越性，因此该作者推荐术后放疗[4]。本组近年对7例肢体肉瘤采用手术+化疗+放疗即在术后化疗2～3周期再用直线加速器外照射，取得良好效果。
, 百拇医药
作者简介：郭启祥(1950-)，男，福建漳州人，副主任医师，科主任。研究方向：肿瘤外科临床及康复，肺癌、食管癌及肿瘤疑难杂症的康复。
参考文献：
[1]Heslin MJ,Woodruff J,Brennan MF,Prognostic significance of a positive microscopic margin in high_risk extremity softtissue sarcoma_implications for managtment[J].J Clin Oncol,1996,14:473
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993，1 045
[3]师英强，沈镇宙.软组织肉瘤的诊治问题[J].中国实用外科杂志，1997，17(6)：323
[4]Cheng EY,Dusenbery KE,Winters MR,et al.Soft tissue sarcoma:preoper ative versus postoperative radiotherapy[J].J Surg Cncol,1996,61:90
收稿日期：2000-01-03, 百拇医药
单位：
郭启祥(福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)；吴珊鹏(福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)；许天文(福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)
关键词：软组织肉瘤；外科手术；综合治疗；生存质量
现代康复0003114
摘要：目的：探讨软组织肉瘤单纯手术与综合治疗的疗效。方法：对37例患者术后加用放疗、化疗手段。结果：全组5年生存率为50%。经多次手术仍取得良好效果。单纯切除组3、5年生存率低于综合治疗组。结论：术后加化疗加放疗可提高3、5年生存率。广泛切除是治疗软组织肉瘤的主要手段。肿瘤局部复发不应轻易放弃再次手术机会。
, http://www.100md.com
分类号：R738.6 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)02-0161-02
Treatment analysis of 37 cases of softtissue sarcoma
GUO Qi-xiang WU Shan-peng XU Tian-wen
(The second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,China)
Abstract：Objective:Softtissue sarcoma from janary the cases have a pathological diagnose,To probe the difference of the effect between simple surgical apply and multi-modalities apply.Methods:The 37 cases with wideranging resectin amputation were treated postoperative chemotherapy and radiotherapy which we adopted the programme of Aevp Combining IFN.Results:The over all 5-year survival rate was 50%,good effect was recieved after surgical therapy in every time.The over all 3-year survival rate with simple amputation is less than multi-modalities therapy. Conclusion :Postoperative chemotherapy and radiotherapy can increase the 3-year and 5-year survival rate.wide-ranging resection is the main means of to treat sottissue never abandon surgical chance when the local recurrence of the fumor.
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Key words：softtissue sarcoma;surgical treatment;treatment complex;quality of life
软组织肉瘤是临床较为常见的恶性肿瘤。近年来采用综合治疗取得一定疗效。我科自1980年1月～1995年1月收治软组织肉瘤37例，分析探讨其有效治疗途径。
1资料与方法
本组37例中男28例，女9例。发病年龄8～63岁，平均37岁。发病至治疗时间1～42个月，平均21个月。病变部位为颈部3例，上肢5例，下肢8例，胸背部10例，腹膜后5例，胃肠2例，其它4例。全组经病理证实，其中平滑肌肉瘤5例，纤维肉瘤12例，滑膜肉瘤6例，横纹肌肉瘤6例，脂肪肉瘤5例，其它类型3例。全部病人均经手术治疗。其中肿瘤局部切除19例，广泛切除16例，截肢2例。术后加用化疗17例，采用ACVD方案ADM30mg/m2d、CTX600mg/m2dl.8，VCR2mg/m2dl.8,DTIC300mg/次dl-5，28d为1周期，2～3周期为1疗程，并加用干扰素，每周2次，第1周100万u/次，第2周300万u/次，第3周600万u/次，第4周900万u/次。化疗2～3周期后加用直线加速器外照射7例。
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2结果
本组随访36例(97.3%)。局部切除复发率为67.6%，加用化疗者局部复发率为29.4%，复发时间常见于1～2年内。广泛切除复发率为19.4%。其中局部复发5次以上并进行多次手术6例，最多达10次。其中1例腹膜后脂肪肉瘤行9次手术，存活14年；1例背部纤维肉瘤手术10次，存活12年。生存3年以上22例(61.1%)，5年以上18例(50%)。单纯切除术3、5年生存率分别为44.5%、27.8%。术后加化疗者3、5年生存率分别为64.7%、47.1%，两组P〈0.05。全组血性转移4例、淋巴道移1例。
3讨论
手术、放疗、化疗手段已构成软组织肉瘤现代治疗的基本模式，外科手术仍占主要地位。局部切除、包膜内切除是高复发的原因，广泛切除及根治性切除成为治疗肉瘤的常见术式。本组19例局部切除者大部分为80年代进行，其局部复发率高达66.7%,而90年代以来大部分施行广泛切除，其局部复发率降至25%。值得注意的是肉瘤术后3个月左右“复发”常系首次手术有肿瘤残留所致。任何切除的肿瘤均应行病理检查，避免误诊后复发。对复发病例可再行补充广泛切除，其范围包括原手术区的皮肤切口，疤瘢区、反应区及引流管区域。本组有2例在院外行肿瘤摘除术后3个月左右复发系未做病理所致。化疗对术后软组织肉瘤有一定疗效，Heslin提出高危病人的概念，即(1)高分级肿瘤，(2)肿瘤>5cm,(3)肿瘤侵及筋膜深处。凡属以上者均采取综合治疗[1]。美国国立癌症研究所对67例无远处转移的高度恶性软组织肉瘤进行随机分组研究，分手术后加化疗组与不加化疗组作对比。结果化疗组5年生存率为75%，对照组为54%(P=0.04)[2]。本组术后加化疗组3～5年生存率分别为64.7%、47.1%，而单纯手术组则为44.5%、27.8%。由此可见，在手术基础上给于足够化疗，可延长复发或转移的时间，延长生存期。本组化疗均在术后早期应用，同时加用干扰素可增加疗效。近年文献报道采用区域动脉灌注局部药物浓度可高于全身静脉给药的10～30倍，使肿瘤边缘生长活跃区域得以控制[3]。Eilter曾用阿霉素动脉灌注100例，局部复发仅3%，5年生存率达76%。手术与放射治疗结合，近来被视为有效手段，多数作者推荐术后放疗，术前放疗仅用于不可能切除的肉瘤及原发肿瘤边界不清晰者。1996年明尼苏达医学院报道112例肢体肿瘤，术前或术后放疗两组未见明显差异，5年生存率分别为75%、79%，局部控制率为83%、91%，但伤口并发症发生率术前组为31%，术后组仅8%，其结论是术前放疗并未显示出明显优越性，因此该作者推荐术后放疗[4]。本组近年对7例肢体肉瘤采用手术+化疗+放疗即在术后化疗2～3周期再用直线加速器外照射，取得良好效果。
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作者简介：郭启祥(1950-)，男，福建漳州人，副主任医师，科主任。研究方向：肿瘤外科临床及康复，肺癌、食管癌及肿瘤疑难杂症的康复。
参考文献：
[1]Heslin MJ,Woodruff J,Brennan MF,Prognostic significance of a positive microscopic margin in high_risk extremity softtissue sarcoma_implications for managtment[J].J Clin Oncol,1996,14:473
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993，1 045
[3]师英强，沈镇宙.软组织肉瘤的诊治问题[J].中国实用外科杂志，1997，17(6)：323
[4]Cheng EY,Dusenbery KE,Winters MR,et al.Soft tissue sarcoma:preoper ative versus postoperative radiotherapy[J].J Surg Cncol,1996,61:90
收稿日期：2000-01-03, 百拇医药