良肢位在脑血管病偏瘫急性期的应用
作者：谭婉雯
单位：谭婉雯(广东医学院附属医院，广东 湛江 524001)
关键词：
现代康复000350
1资料与方法
脑血管病偏瘫患者共60例，观察组30例，女性8例，男性22例，年龄47～76岁，平均59.6岁。脑出血6例，脑梗塞15例，脑血栓9例，偏瘫肢体肌力Ⅰ～Ⅲ级，住院32～357d，平均142d。另有30例为对照组，病情、一般状况与观察组相似，具有可比性。
观察组患者入院后，即按要求摆设良肢位，并定时更换体位。(1)仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一软枕，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。(2)患侧在下方的侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，患侧下肢髋、膝关节屈曲，下面垫一软枕，背部放一枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。(3)患侧在上方的侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背部放一枕头，使躯干可依靠其上。
对照组：常规治疗，未摆设良肢位。
2结果
观察组合并肩关节半脱位2例(6.6%)，轻度骨盆后倾3例，轻度髋关节外展、外旋7例，偏瘫肢体轻度痉挛22例，中度痉挛8例。对照组9例(30%)合并肩关节半脱位，骨盆后倾7例，髋关节外展、外旋18例，偏瘫肢体轻度痉挛4例，中度17例，重度9例。
3小结
肩关节半脱位多发生于3周之内，由于岗上肌、岗下肌、三角肌、胸大、小肌的弛缓，使固定肩关节的稳定机构的强度降低，加上患侧上肢重力的牵引，使其向下移动，肩关节脱离正常位置。故患者仰卧时，取一个比躯干略高的枕头，垫在患侧的肩关节下方，健侧卧位时，患侧肩部、上肢充分前伸，并垫上枕头，患侧卧位时，患侧肩部尽可能地前伸，上肢外旋，并使患侧肩关节向前，勿使其向后或被胸部压在下方。
良肢位能够防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋。由于弛缓性瘫痪期，稳定骨盆、髋关节的肌肉弛缓，不能稳固骨盆和髋关节。故仰卧位时，应在患侧髋关节下垫一个适当高度的软枕，患侧在下方的侧卧位，应使髋关节向前，勿使其向后而受压。良肢位能够预防、缓解痉挛。偏瘫病人上肢以屈肌亢进，下肢以伸肌亢进为特点。故患者无论在仰卧位或侧卧位时，应保持患侧上肢肘关节伸展，腕关节背屈，患侧下肢保持髋、膝关节稍屈曲。良肢位能够早期诱发分离运动。如患侧在下方侧卧位时，肩关节屈曲，肘关节伸展，这就是部分分离运动的动作模式。
收稿日期：1999-10-13, 百拇医药
单位：谭婉雯(广东医学院附属医院，广东 湛江 524001)
关键词：
现代康复000350
1资料与方法
脑血管病偏瘫患者共60例，观察组30例，女性8例，男性22例，年龄47～76岁，平均59.6岁。脑出血6例，脑梗塞15例，脑血栓9例，偏瘫肢体肌力Ⅰ～Ⅲ级，住院32～357d，平均142d。另有30例为对照组，病情、一般状况与观察组相似，具有可比性。
观察组患者入院后，即按要求摆设良肢位，并定时更换体位。(1)仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一软枕，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。(2)患侧在下方的侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，患侧下肢髋、膝关节屈曲，下面垫一软枕，背部放一枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。(3)患侧在上方的侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背部放一枕头，使躯干可依靠其上。
对照组：常规治疗，未摆设良肢位。
2结果
观察组合并肩关节半脱位2例(6.6%)，轻度骨盆后倾3例，轻度髋关节外展、外旋7例，偏瘫肢体轻度痉挛22例，中度痉挛8例。对照组9例(30%)合并肩关节半脱位，骨盆后倾7例，髋关节外展、外旋18例，偏瘫肢体轻度痉挛4例，中度17例，重度9例。
3小结
肩关节半脱位多发生于3周之内，由于岗上肌、岗下肌、三角肌、胸大、小肌的弛缓，使固定肩关节的稳定机构的强度降低，加上患侧上肢重力的牵引，使其向下移动，肩关节脱离正常位置。故患者仰卧时，取一个比躯干略高的枕头，垫在患侧的肩关节下方，健侧卧位时，患侧肩部、上肢充分前伸，并垫上枕头，患侧卧位时，患侧肩部尽可能地前伸，上肢外旋，并使患侧肩关节向前，勿使其向后或被胸部压在下方。
良肢位能够防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋。由于弛缓性瘫痪期，稳定骨盆、髋关节的肌肉弛缓，不能稳固骨盆和髋关节。故仰卧位时，应在患侧髋关节下垫一个适当高度的软枕，患侧在下方的侧卧位，应使髋关节向前，勿使其向后而受压。良肢位能够预防、缓解痉挛。偏瘫病人上肢以屈肌亢进，下肢以伸肌亢进为特点。故患者无论在仰卧位或侧卧位时，应保持患侧上肢肘关节伸展，腕关节背屈，患侧下肢保持髋、膝关节稍屈曲。良肢位能够早期诱发分离运动。如患侧在下方侧卧位时，肩关节屈曲，肘关节伸展，这就是部分分离运动的动作模式。
收稿日期：1999-10-13, 百拇医药