脑性瘫痪儿童安定抗痉挛治疗的临床观察
作者：许世跃 郑路
单位：许世跃(四川省生殖卫生学院，四川 成都 610041)；郑路(四川省第五人民医院，四川 成都 610041)
关键词：
现代康复000391
痉挛是影响脑性瘫痪患儿运动功能的重要原因之一，严重阻碍着正常的生长发育，长期的痉挛还会导致肌肉挛缩、关节强直、畸形，甚至完全丧失关节的功能。安定是中枢性的抗痉挛药，临床上广泛用于抗痉挛的治疗。但目前有关安定控制脑性瘫痪痉挛的临床研究较少，本文就21例脑性瘫痪患儿应用安定抗痉挛治疗进行临床观察。
1资料与方法
脑性瘫痪诊断按1989年全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要标准[1]，进行常规康复训练。患者21例，其中男12例，女9例，年龄10月～8岁，肌张力均在1级以上。
, 百拇医药
方法：采用安定抗痉挛治疗，初始剂量按0.1mg/kg，每日3次，以后根据肌张力变化情况酌情调整剂量。用药前及用药后第1～2周每天检查并记录肌张力的变化，3周后改为每周2次。用药观察时间为3～6月。
21例患儿安定每日总用量4～30mg。2～10mg，每日3～4次，6个月以上的小儿1～2.5mg或按0.04～0.2mg/kg，每日3～4次。用药初期，21例均出现不同程度头晕、乏力、嗜睡、言语不清、运动能力降低等不良反应，1～2周后逐渐减轻甚至消失。本组病例未见明显行为异常及精神状态异常。所有病例均能坚持用药，未出现毒副反应。
2结果
观察指标(1)肌张力：按照改良Ashworth评分法分为四级五等[2]。(2)效果判断指标：肌张力降低2级为显效，降低1级为有效，降低半级为好转，不足半级为无效。(3)护理情况：姿势变化、运动能力等其他相关内容，每次检查均由2名医生与亲属参与共同完成。21例肌张力痉挛患儿用药前肌张力1级2例，2级9例，3级7例，4级3例。用药后：有效：2级1例。好转1级1例，2级5例，3级5例。无效：2级3例，3级2例，4级3例。用药前后对照：H=12.31,P〈0。01。统计学处理采用H检验。
, 百拇医药
3讨论
安定是临床上抗痉挛的常用药物。目前研究表明，它的主要作用部位在脑干和脊髓，可增加GABA结合受体的能力，能缓解多种中枢性病变引起的肌强直，也可缓解局部病变引起的肌肉痉挛[3]。结果表明，安定缓解脑性瘫痪痉挛症状有一定的作用，该作用和肌张力增高的程度有关。对肌张力2或3级患者疗效较好，对1和4级疗效差，但能缓解重度痉挛所致的疼痛与焦虑。因此我们建议：(1)轻度痉挛患者不用药，通过单纯的运动疗法减轻症状。(2)中度患者配合物理治疗小量使用安定。(3)重度患者用药后虽然不能有效控制痉挛，但能够减轻疼痛，改善情绪和生活质量，并使护理稍容易一些。尤其是不宜外科手术的患者，应是安定的适应证。(4)脑性瘫痪患儿由于神经系统协调性差，在应急状态下均可见肌张力明显增高，尤其是重症脑性瘫痪患儿，易引起喉痉挛而危及生命。因此，均应根据病情酌情增加安定的用量。(5)大约40%脑性瘫痪并发癫痫，安定有抗癫痫的作用，该作用增加了脑性瘫痪患者使用安定的临床价值。需要注意的几个问题：由于中枢抑制作用，用药后可出现嗜睡、乏力，可通过连续用药和剂量调整来减轻。1～2级患儿若用药后出现肌无力，不能控制姿势或行动者应停药。因此用药前应对患儿进行仔细的运动评估，尽量减轻药物的负面影响。
, 百拇医药
对部分患者连续用药发生耐受性，须作剂量调整，在高剂量的情况下应重新评价药物的作用。
安定在剂量较大时可能出现共济失调，用药中应注意区分脑性瘫痪本身的运动障碍与药物的不良反应。
撤药症候群在连续用药半年后突然停用时发生。由于安定的半衰期长并有活性代谢产物，故反应一般发生在停药2天以后，多表现为烦躁不安和运动障碍[4,5]。我们研究中未出现明显的停药反应，可能与逐步减量停药有关。
由于需要长期服药，与其他药物合用的情况经常存在，如乙醇(药酒)、全麻药等可相互增效。与抗酸药合用可延缓安定的吸收，与苯妥英钠同用可减慢后者的代谢，提高其血药浓度。与扑米酮、普萘洛尔等同用可能改变癫痫的发作类型及频率等[4]。因此，在合用时应注意药物之间的相互作用特点，密切关注其临床变化，及时调整剂量。
安定安全范围大，在医生的指导下，家属应根据病情变化调整用药物剂量，减少药物的不良反应。
, 百拇医药
参考文献
[1]林庆.全国小儿脑瘫座谈会纪要[J].中华儿科学杂志，1989，27(3)：162
[2]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1998.59
[3]吴景时.药理学[M].第3版，北京：人民卫生出版，1995.101
[4]中华人民共和国药典委员会.临床用药须知[M].北京：中国医药科学技术出版社，1992.39～41
[5]徐淑云.现代实用临床药理学[M].北京：华夏出版社，1997.426～429
收稿日期：1999-12-05, http://www.100md.com
单位：许世跃(四川省生殖卫生学院，四川 成都 610041)；郑路(四川省第五人民医院，四川 成都 610041)
关键词：
现代康复000391
痉挛是影响脑性瘫痪患儿运动功能的重要原因之一，严重阻碍着正常的生长发育，长期的痉挛还会导致肌肉挛缩、关节强直、畸形，甚至完全丧失关节的功能。安定是中枢性的抗痉挛药，临床上广泛用于抗痉挛的治疗。但目前有关安定控制脑性瘫痪痉挛的临床研究较少，本文就21例脑性瘫痪患儿应用安定抗痉挛治疗进行临床观察。
1资料与方法
脑性瘫痪诊断按1989年全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要标准[1]，进行常规康复训练。患者21例，其中男12例，女9例，年龄10月～8岁，肌张力均在1级以上。
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方法：采用安定抗痉挛治疗，初始剂量按0.1mg/kg，每日3次，以后根据肌张力变化情况酌情调整剂量。用药前及用药后第1～2周每天检查并记录肌张力的变化，3周后改为每周2次。用药观察时间为3～6月。
21例患儿安定每日总用量4～30mg。2～10mg，每日3～4次，6个月以上的小儿1～2.5mg或按0.04～0.2mg/kg，每日3～4次。用药初期，21例均出现不同程度头晕、乏力、嗜睡、言语不清、运动能力降低等不良反应，1～2周后逐渐减轻甚至消失。本组病例未见明显行为异常及精神状态异常。所有病例均能坚持用药，未出现毒副反应。
2结果
观察指标(1)肌张力：按照改良Ashworth评分法分为四级五等[2]。(2)效果判断指标：肌张力降低2级为显效，降低1级为有效，降低半级为好转，不足半级为无效。(3)护理情况：姿势变化、运动能力等其他相关内容，每次检查均由2名医生与亲属参与共同完成。21例肌张力痉挛患儿用药前肌张力1级2例，2级9例，3级7例，4级3例。用药后：有效：2级1例。好转1级1例，2级5例，3级5例。无效：2级3例，3级2例，4级3例。用药前后对照：H=12.31,P〈0。01。统计学处理采用H检验。
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3讨论
安定是临床上抗痉挛的常用药物。目前研究表明，它的主要作用部位在脑干和脊髓，可增加GABA结合受体的能力，能缓解多种中枢性病变引起的肌强直，也可缓解局部病变引起的肌肉痉挛[3]。结果表明，安定缓解脑性瘫痪痉挛症状有一定的作用，该作用和肌张力增高的程度有关。对肌张力2或3级患者疗效较好，对1和4级疗效差，但能缓解重度痉挛所致的疼痛与焦虑。因此我们建议：(1)轻度痉挛患者不用药，通过单纯的运动疗法减轻症状。(2)中度患者配合物理治疗小量使用安定。(3)重度患者用药后虽然不能有效控制痉挛，但能够减轻疼痛，改善情绪和生活质量，并使护理稍容易一些。尤其是不宜外科手术的患者，应是安定的适应证。(4)脑性瘫痪患儿由于神经系统协调性差，在应急状态下均可见肌张力明显增高，尤其是重症脑性瘫痪患儿，易引起喉痉挛而危及生命。因此，均应根据病情酌情增加安定的用量。(5)大约40%脑性瘫痪并发癫痫，安定有抗癫痫的作用，该作用增加了脑性瘫痪患者使用安定的临床价值。需要注意的几个问题：由于中枢抑制作用，用药后可出现嗜睡、乏力，可通过连续用药和剂量调整来减轻。1～2级患儿若用药后出现肌无力，不能控制姿势或行动者应停药。因此用药前应对患儿进行仔细的运动评估，尽量减轻药物的负面影响。
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对部分患者连续用药发生耐受性，须作剂量调整，在高剂量的情况下应重新评价药物的作用。
安定在剂量较大时可能出现共济失调，用药中应注意区分脑性瘫痪本身的运动障碍与药物的不良反应。
撤药症候群在连续用药半年后突然停用时发生。由于安定的半衰期长并有活性代谢产物，故反应一般发生在停药2天以后，多表现为烦躁不安和运动障碍[4,5]。我们研究中未出现明显的停药反应，可能与逐步减量停药有关。
由于需要长期服药，与其他药物合用的情况经常存在，如乙醇(药酒)、全麻药等可相互增效。与抗酸药合用可延缓安定的吸收，与苯妥英钠同用可减慢后者的代谢，提高其血药浓度。与扑米酮、普萘洛尔等同用可能改变癫痫的发作类型及频率等[4]。因此，在合用时应注意药物之间的相互作用特点，密切关注其临床变化，及时调整剂量。
安定安全范围大，在医生的指导下，家属应根据病情变化调整用药物剂量，减少药物的不良反应。
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参考文献
[1]林庆.全国小儿脑瘫座谈会纪要[J].中华儿科学杂志，1989，27(3)：162
[2]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1998.59
[3]吴景时.药理学[M].第3版，北京：人民卫生出版，1995.101
[4]中华人民共和国药典委员会.临床用药须知[M].北京：中国医药科学技术出版社，1992.39～41
[5]徐淑云.现代实用临床药理学[M].北京：华夏出版社，1997.426～429
收稿日期：1999-12-05, http://www.100md.com