Ⅱ型糖尿病并高脂血症的营养治疗
作者：陈倩予
单位：陈倩予(深圳市红十字会医院，广东 深圳 518035)
关键词：
现代康复000389
高脂血症是Ⅱ型糖尿病(NIDDM)的常见并发症。由此并发症导致缺血性心脏病、脑血管疾病而危及生命者亦不少见。我科近3年来对这类病人进行了饮食治疗观察，大多数NIDDM所致的高脂血症均能恢复到正常或接近正常水平。
1资料与方法
将血清胆固醇(TC)在221～400mg/dl、甘油三酯(TG)在166～280mg/dl之间的112例Ⅱ型糖尿病住院病人，按照性别、年龄、体重相近配对，共配成49对，随机分为实验组、对照组两组。
, http://www.100md.com
实验组：给①号饮食，即糖尿病协定饮食处方(见对照组陈述)，另加冬菇与海鱼。冬菇(干品)10～15g/d人，海鱼100g(包括其中鱼油10～15g/d人)。制作成冬菇蒸鱼或冬菇鱼汤。
表2两组治疗前后体重级构成比较
肥胖重度中度轻度前后前后前后消瘦轻度中度重度前后前后前后过重正常过轻前后前后前后
实验组对照组合计
·对照组：仅给①饮食，即我院自订的糖尿病协定饮食处方。处方编制方法是：根据标准体重计算公式，将体重分为9级(重、中、轻度肥胖、过重、正常、过轻、轻、中重度消瘦)，然后按体重以杜氏方法计算出每人每日所需热量，蛋白质、脂肪、碳水化合物热比分别为18%～20%、25%～30%、50%～60%，其中优质蛋白占每日总蛋白的75%左右。选用花生油或大豆油，原则上不用动物脂肪，P/S≥1.5～2.0，胆固醇(ch)摄取量≤100mg/d人。采用米、面粉等为主食，禁用单、双糖高的点心、饮料，吃含膳食纤维高含糖低的南瓜、青瓜、苦瓜、青菜、芹菜、海藻类等食物。以食品交换份编食谱单。
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表1两组治疗前后血脂浓度比较(
±s)
n
血胆固醇(TC)浓度(mg/dl)
治疗前
治疗后
实验组
49
326.0±61.15
13.39△*
对照组
49
, http://www.100md.com
306.7±48.14
246.3±31.99*
实验组
49
340.6±49.71
122.1±8.32△*
对照组
49
332.0±47.80
188.6±20.65*
表2 两组治疗前后体重级构成比较
, 百拇医药
肥胖
消瘦
重前
度后
中前
度后
轻前
度后
过前
重后
正前
常后
过前
轻后
, 百拇医药
轻前
度后
中前
度后
重前
度后
实验组
1
-
5
1
12
4
24
, 百拇医药
11
6
33
1
0
-
-
-
-
-
-
对照组
-
6
, 百拇医药
5
11
11
26
20
5
12
1
1
-
-
-
-
-
, 百拇医药
-
12合计11
1
0
11
6
23
15
50
31
11
45
2
1
, 百拇医药
经过2个月治疗后，抽血用速例法测血液中TC、TG的含量，计算出每一组人群的总TC及TG的平均值及标准差，数据用统计计算机处理，用配对计量资料的t检验法进行分析。
经2个月治疗后，称每组人群的体重，按上述9级分级法进行分级。用统计计算机处理，用行×列表资料的χ2检验法进行分析。
2结果
2.1两组治疗前后的血脂浓度比较表1为两组治疗饮食疗法治疗前后的血脂浓度比较，结果显示无论是实验组还是对照组，食疗2个月后的TC和TG浓度均较治疗前有显著下降(P均〈0.01)
2.2两组治疗前后体重级构成比较(见表2)。食疗后两组体重级构成比差异有高度显著性(P〈0.05)实验组体中正常人树较对照组多，对照组肥胖者18例，治疗后剩下5例，下降了72,2%。对照组肥胖者17例，治疗还有16例，下将了5,8%。
, 百拇医药
3讨论
鱼类食品(尤其是深海域鱼)含有较多的不饱和脂肪酸(PUFA)，即20碳5烯酸(EPA)和22碳6烯酸(DHA)是降血脂的主要成分，此成分是属W-3型多不脂肪酸(W-3PUFA)。我们采用每天为100g鱼(包括10～15g鱼油)清蒸或煮汤，1次/d，连续吃60d，故降脂效果比较明显。大豆油或花生油均为W-6系PUFA，亦可以使血浆TC、LDL降低，所以对照组亦有不同程度的血脂下降，但只不过是没有实验组使用海鱼及鱼油的降脂作用那么明显。因为后者有两种油脂的协同作用(即W-3系与W-6系PUFA)。
根据文献报告[1]，若每日口服10mg蘑菇片(相当于3g蘑菇)即可吃一般膳食和吃高热量、脂肪、CH、蔗糖膳食，餐后2h，血脂可恒定在原有水平，对高TC血症患者更有明显的预防及治疗作用。血清总TC下降主要在LDL部分，HDL/LDL比值有所上升。实验组每人每天均用了10～15g干冬菇，连用60天，故亦是降低血脂的重要原因。
, 百拇医药
膳食纤维(DF)：有纤维素、半纤维素、木质素、角质和二氧化硅等，能与食物中部分TC结合，使粪便中TC排出增高。DF还可以与胆汁盐结合，一方面胆汁盐的减少使脂肪和TC吸收减少，另一方面DF使胆汁盐的吸收减少，胆汁盐的肝肠循环减少，于是体内由TC合成胆汁盐的活动加强，血脂和血清TC水平因而降低。实验组每天用25～35gDF,故亦是血脂、血糖降低的重要原因。
食物是各种营养的载体，结构是复杂的，在人体消化、吸收、代谢过程中亦是各有不同的。血脂的降低只能是控制日摄入总热量、吃海水鱼(包括鱼油)、冬菇、富含Cu、Cr食品、膳食纤维，豆制品等的综合作用而奏效的。
参考文献：
[1]周善同，王仲义.Zn、Cu元素与高血脂的关系探讨[J].营养学报，1987，11：344
[2]冯宗榴，周凡.现代微量元素研究[M].中
收稿日期：2000-01-17, 百拇医药
单位：陈倩予(深圳市红十字会医院，广东 深圳 518035)
关键词：
现代康复000389
高脂血症是Ⅱ型糖尿病(NIDDM)的常见并发症。由此并发症导致缺血性心脏病、脑血管疾病而危及生命者亦不少见。我科近3年来对这类病人进行了饮食治疗观察，大多数NIDDM所致的高脂血症均能恢复到正常或接近正常水平。
1资料与方法
将血清胆固醇(TC)在221～400mg/dl、甘油三酯(TG)在166～280mg/dl之间的112例Ⅱ型糖尿病住院病人，按照性别、年龄、体重相近配对，共配成49对，随机分为实验组、对照组两组。
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实验组：给①号饮食，即糖尿病协定饮食处方(见对照组陈述)，另加冬菇与海鱼。冬菇(干品)10～15g/d人，海鱼100g(包括其中鱼油10～15g/d人)。制作成冬菇蒸鱼或冬菇鱼汤。
表2两组治疗前后体重级构成比较
肥胖重度中度轻度前后前后前后消瘦轻度中度重度前后前后前后过重正常过轻前后前后前后
实验组对照组合计
·对照组：仅给①饮食，即我院自订的糖尿病协定饮食处方。处方编制方法是：根据标准体重计算公式，将体重分为9级(重、中、轻度肥胖、过重、正常、过轻、轻、中重度消瘦)，然后按体重以杜氏方法计算出每人每日所需热量，蛋白质、脂肪、碳水化合物热比分别为18%～20%、25%～30%、50%～60%，其中优质蛋白占每日总蛋白的75%左右。选用花生油或大豆油，原则上不用动物脂肪，P/S≥1.5～2.0，胆固醇(ch)摄取量≤100mg/d人。采用米、面粉等为主食，禁用单、双糖高的点心、饮料，吃含膳食纤维高含糖低的南瓜、青瓜、苦瓜、青菜、芹菜、海藻类等食物。以食品交换份编食谱单。
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表1两组治疗前后血脂浓度比较(
±s)n
血胆固醇(TC)浓度(mg/dl)
治疗前
治疗后
实验组
49
326.0±61.15
13.39△*
对照组
49
, http://www.100md.com
306.7±48.14
246.3±31.99*
实验组
49
340.6±49.71
122.1±8.32△*
对照组
49
332.0±47.80
188.6±20.65*
表2 两组治疗前后体重级构成比较
, 百拇医药
肥胖
消瘦
重前
度后
中前
度后
轻前
度后
过前
重后
正前
常后
过前
轻后
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轻前
度后
中前
度后
重前
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实验组
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对照组
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12合计11
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经过2个月治疗后，抽血用速例法测血液中TC、TG的含量，计算出每一组人群的总TC及TG的平均值及标准差，数据用统计计算机处理，用配对计量资料的t检验法进行分析。
经2个月治疗后，称每组人群的体重，按上述9级分级法进行分级。用统计计算机处理，用行×列表资料的χ2检验法进行分析。
2结果
2.1两组治疗前后的血脂浓度比较表1为两组治疗饮食疗法治疗前后的血脂浓度比较，结果显示无论是实验组还是对照组，食疗2个月后的TC和TG浓度均较治疗前有显著下降(P均〈0.01)
2.2两组治疗前后体重级构成比较(见表2)。食疗后两组体重级构成比差异有高度显著性(P〈0.05)实验组体中正常人树较对照组多，对照组肥胖者18例，治疗后剩下5例，下降了72,2%。对照组肥胖者17例，治疗还有16例，下将了5,8%。
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3讨论
鱼类食品(尤其是深海域鱼)含有较多的不饱和脂肪酸(PUFA)，即20碳5烯酸(EPA)和22碳6烯酸(DHA)是降血脂的主要成分，此成分是属W-3型多不脂肪酸(W-3PUFA)。我们采用每天为100g鱼(包括10～15g鱼油)清蒸或煮汤，1次/d，连续吃60d，故降脂效果比较明显。大豆油或花生油均为W-6系PUFA，亦可以使血浆TC、LDL降低，所以对照组亦有不同程度的血脂下降，但只不过是没有实验组使用海鱼及鱼油的降脂作用那么明显。因为后者有两种油脂的协同作用(即W-3系与W-6系PUFA)。
根据文献报告[1]，若每日口服10mg蘑菇片(相当于3g蘑菇)即可吃一般膳食和吃高热量、脂肪、CH、蔗糖膳食，餐后2h，血脂可恒定在原有水平，对高TC血症患者更有明显的预防及治疗作用。血清总TC下降主要在LDL部分，HDL/LDL比值有所上升。实验组每人每天均用了10～15g干冬菇，连用60天，故亦是降低血脂的重要原因。
, 百拇医药
膳食纤维(DF)：有纤维素、半纤维素、木质素、角质和二氧化硅等，能与食物中部分TC结合，使粪便中TC排出增高。DF还可以与胆汁盐结合，一方面胆汁盐的减少使脂肪和TC吸收减少，另一方面DF使胆汁盐的吸收减少，胆汁盐的肝肠循环减少，于是体内由TC合成胆汁盐的活动加强，血脂和血清TC水平因而降低。实验组每天用25～35gDF,故亦是血脂、血糖降低的重要原因。
食物是各种营养的载体，结构是复杂的，在人体消化、吸收、代谢过程中亦是各有不同的。血脂的降低只能是控制日摄入总热量、吃海水鱼(包括鱼油)、冬菇、富含Cu、Cr食品、膳食纤维，豆制品等的综合作用而奏效的。
参考文献：
[1]周善同，王仲义.Zn、Cu元素与高血脂的关系探讨[J].营养学报，1987，11：344
[2]冯宗榴，周凡.现代微量元素研究[M].中
收稿日期：2000-01-17, 百拇医药