功能性消化不良76例治疗分析
作者：毛洪祥
单位：毛洪祥(江苏省荣军医院，江苏 无锡 214035)
关键词：功能性消化不良；心理；抑郁
现代康复000337
摘要：目的：探讨功能性消化不良的治疗方法。方法：对76例患者采用合理情绪疗法、森田疗法以及抗抑郁药等治疗。结果：总有效率为91%。结论：功能性消化不良和情绪障碍密切相关，心理与药物相结合是理想和有效的治疗方法。
分类号：R574.4 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)03-0398-02
The analysis of treatment for 76 cases of funclinal dyspepsia]
, http://www.100md.com
MAO Hong-xiang
(Jiangsu Rong Jun Hospital,Wuxi 214035,China)
Abstract：Objective:To explore the methods of treatment for funectional dyspepsia.Methods:Using rational emotive therapy and morita therapy combined with emI:depressant drugs for 76 cases.Results:The overall therapeulic effective rate was 91% . Conclusion :There is significant correlation between functional dyspepsia and effective disorders.It is idea and efficient method of treatment to combine psychology with medication.
, 百拇医药
Key words： functional;dyspepsia;psychology;depression
本文总结近5年来我院心理门诊及神经症专科病房收治的76例功能性消化不良(FD)患者，采用心理、药物相结合的综合疗法，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组76例中，女61例，男15例。年龄21～56岁，平均42.2岁。病程1.8～7年，平均2.8年。文化程度：小学8例，初中24例，高中或中专31例，大专或本科13例。
1.2入组标准以持续性或反复发作性上腹不适为主诉，其次具有下列1项或数项：餐后饱胀、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热，胸骨后痛等。症状至少持续2个月以上。实验室、B超、X线检查排除肝胆胰及肠道器质性疾病，内镜检查未发现溃疡、肿瘤等(炎症除外)。无糖尿病、结缔组织及神经肌肉疾患。无腹部手术史。均经消化内科系统治疗，效果不佳。
, 百拇医药
1.3诊疗方法要求患者尽量找出病因及诱因，同时了解患者的个性、体质、个人生活经历以及家庭工作情况。在统一指导语下由患者独立完成症状自评量表(SCL-90)[1]测定。采用合理情绪疗法[2]及以森田疗法为核心思想指导的心理疗法[3]。对有抑郁、焦虑、失眠等症的患者给予抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物治疗，对体虚、纳差、消瘦的患者予以GIK、复方氨基酸、白蛋白等支持疗法，用药期间监测血常规、心、肝、肾等功能及不良反应。
2结果
参照森田心理疗法及我国惯用标准定为痊愈：症状完全消失，社会工作、家庭生活无任何影响。显效：症状大部分消失，社会工作、家庭生活无明显影响。有效：症状部分消失，社会工作、家庭生活有轻度影响。无效：症状无改善与治疗前相同。
治疗前后症状自评量表对照，采用SSPS+6.0forwindow软件对数据进行t检验。
, 百拇医药
本组患者病前性格：内向胆小，不善交际者61例，外向开朗活泼5例，中间型10例；有明显精神诱因者40例，长期处于紧张疲劳状态10例，体弱多病者7例，多因素并存16例，无明显原因可查者3例。门诊治疗66例，住院10例。治疗时间13～114d，平均58d。痊愈：47例(62%)，显效13例(17%)，有效9例(12%)，无效7例(9%)。总有效率为91%。
SCL-90测评(见表1)。在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子分等方面治疗前后有明显改善、尤以焦虑、抑郁及躯体化方面为显著(P〈0.01)表1FD治疗前后SCL-90评定结果及全国常模比较(
±s)
治疗前
治疗后
国内常模(n=1388)
, 百拇医药
P1
P2
P3
躯体化
3.17±0.70
1.78±0.60
1.37±0.48
〈0.001
〈0.01
〈0.001
强迫
2.26±0.53
, 百拇医药
2.01±0.51
1.62±0.61
〈0.01
〈0.01
〈0.05
人际关系
2.30±0.92
1.70±0.60
1.65±0.61
〈0.001
〈0.05
〈0.05
, 百拇医药
抑郁
3.36±0.57
2.14±0.51
1.50±0.59
〈0.001
〈0.01
〈0.001
焦虑
3.34±0.54
2.22±0.31
1.39±0.43
〈0.01
, 百拇医药
〈0.01
〈0.001
敌对
2.38±0.49
1.74±0.59
1.46±0.55
〈0.001
〉0.05
〈0.05
恐怖
1.98±0.58
1.37±0.72
, http://www.100md.com
1.23±0.41
〈0.01
〉0.05
〈0.01
偏执
2.30±0.94
1.74±0.60
1.43±0.57
〈0.01
〈0.05
〈0.05
精神病性
, http://www.100md.com 2.98±0.72
1.76±0.59
1.29±0.42
〈0.001
〈0.01
〈0.00
注：P1为治疗前与国内常模比较，P2治疗后与国内常模比较，P3治疗前后两组比较
3讨论
本组患者大多具有如下特点，病前个性内向、胆小、敏感、以自我为中心。发病和受刺激、疲劳等因素有关，符合生物、心理、社会医学发病模式，从心身医学的角度，采取心理、药物等综合治疗可收到显著效果。在心理治疗方面，本组采用了合理情绪疗法(Rationalemotivetherapy)是由Ellis于50年代末提出。基本观点是心理障碍、情绪与行为问题，焦点是“非理性信念”，即错误的思维方式。人的情感及行为主要是由其认知过程所决定，错误的认识引起错误的判断、推论，导致病态的情感和行为。本组患者普遍存在认知偏差，他们把由于紧张、疲劳或体虚误衰弱引起胃液分泌和/或运动机能等植物神经机能紊乱视为器质性病变，反复做各种检查(本组仅胃镜检查平均每人2.8次，最多1例达7次)。这种求医行为强化了患者的“病人”角色，在原有症状的基础上附加心因性或医源性不良暗示，9例在胃镜活检后被告之是肠上皮化生，属癌前期病变，因而精神极度紧张、恐惧、悲观，使得症状加重，形成恶性循环。纠正患者对疾病认识上的偏差，要在建立初期治疗关系的基础上对病人进行指导性教育，用合理的、科学的思维方式取代非理性信念，消除疑病、恐惧、抑郁情绪。
, 百拇医药
森田疗法(MoritaTherapy)在认知治疗的基础上，采用以森田疗法核心思想为指导的心理疗法(住院患者不要求绝对卧床)。帮助病人摆脱疾病的困扰，是一种顺其自然，为所当为的心理治疗方法。适用于神经症、植物神经功能失调等心身疾病。此类患者大多具有疑病素质，内省力强，常为自身的健康状况而担忧，把一般人在某些场合可能产生的感觉误认为是病而紧张恐惧，注意力越是集中在这些“症状”上，感觉越敏感，“症状”就越严重，森田称之为精神交互作用。治疗上，门诊病人主要通过施治者一对一的交谈方式进行，一般1～2次/周，住院病人除药物治疗外，要求患者参加锻炼，看报刊杂志、听音乐。查房时除了解症状变化以外，对“病”不作进一步的分析讨论。具体方法是要求患者忍受痛苦，对自己的症状采取容纳接受，把病症的治疗交给医生，着力完成自己的日常工作和生活。
心理治疗的关键是患者对医生分析的认同，积极配合，方能取得好的效果。采用抗抑郁药物治疗，是因为本组患者SCL-90测定，抑郁、焦虑、精神病性因子分较常模显著增高，提示普遍存在抑郁、焦虑等心理障碍。FD患者的抑郁焦虑情绪，可能是负性生活事件刺激所致，亦有可能是FD后紧张疑病所致，更有可能是二者兼而有之。
, 百拇医药
本组使用安拿芬片、奥麦伦、赛乐特，一般为常规剂量，维持治疗3～6个月，病情稳定后逐渐减量或停药。副反应为恶心、口干、便秘等，一般能够耐受，无需停药。
患者通过认知心理疗法，消除了疑病恐惧心理，同时在森田疗法核心思想指导下，直面人生，把自己的注意力从内转向外，切断了精神交互作用，改善了症状，对预防今后疾病的复发具有积极意义。本组7例病程短、症状轻，仅经心理治疗即告痊愈。其他患者，由于存在明显的疑病倾向以及抑郁焦虑情绪，或者休质比较虚弱，辅助抗抑郁抗焦虑药物以及支持疗法。二者互补，起到增强疗效，缩短治疗时间，养活了药量及药物副反应。
本组7例治疗无效，其中3例负性生活事件持续存在2例婚姻问题、1例负债，2例有强烈疑病观念，加用舒心利等抗精神药物治疗，疑病抑郁及躯体症状无明显改善，另外2例因经济等原因未能接受正规治疗。通过对这7例患者的治疗分析，提示我们FD发病是多因性的，社会、家庭、经济状况等支持系统对疾病的预后具有重大影响。
参考文献：
[1]金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J],中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：260
[2]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M]，北京：北京大学出版社，1994.1
[3]高良武久(康成俊等译).森田心理疗法实践[M].北京：人民卫生出版社，1989.1
收稿日期：1999-12-27, 百拇医药
单位：毛洪祥(江苏省荣军医院，江苏 无锡 214035)
关键词：功能性消化不良；心理；抑郁
现代康复000337
摘要：目的：探讨功能性消化不良的治疗方法。方法：对76例患者采用合理情绪疗法、森田疗法以及抗抑郁药等治疗。结果：总有效率为91%。结论：功能性消化不良和情绪障碍密切相关，心理与药物相结合是理想和有效的治疗方法。
分类号：R574.4 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)03-0398-02
The analysis of treatment for 76 cases of funclinal dyspepsia]
, http://www.100md.com
MAO Hong-xiang
(Jiangsu Rong Jun Hospital,Wuxi 214035,China)
Abstract：Objective:To explore the methods of treatment for funectional dyspepsia.Methods:Using rational emotive therapy and morita therapy combined with emI:depressant drugs for 76 cases.Results:The overall therapeulic effective rate was 91% . Conclusion :There is significant correlation between functional dyspepsia and effective disorders.It is idea and efficient method of treatment to combine psychology with medication.
, 百拇医药
Key words： functional;dyspepsia;psychology;depression
本文总结近5年来我院心理门诊及神经症专科病房收治的76例功能性消化不良(FD)患者，采用心理、药物相结合的综合疗法，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组76例中，女61例，男15例。年龄21～56岁，平均42.2岁。病程1.8～7年，平均2.8年。文化程度：小学8例，初中24例，高中或中专31例，大专或本科13例。
1.2入组标准以持续性或反复发作性上腹不适为主诉，其次具有下列1项或数项：餐后饱胀、嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热，胸骨后痛等。症状至少持续2个月以上。实验室、B超、X线检查排除肝胆胰及肠道器质性疾病，内镜检查未发现溃疡、肿瘤等(炎症除外)。无糖尿病、结缔组织及神经肌肉疾患。无腹部手术史。均经消化内科系统治疗，效果不佳。
, 百拇医药
1.3诊疗方法要求患者尽量找出病因及诱因，同时了解患者的个性、体质、个人生活经历以及家庭工作情况。在统一指导语下由患者独立完成症状自评量表(SCL-90)[1]测定。采用合理情绪疗法[2]及以森田疗法为核心思想指导的心理疗法[3]。对有抑郁、焦虑、失眠等症的患者给予抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药物治疗，对体虚、纳差、消瘦的患者予以GIK、复方氨基酸、白蛋白等支持疗法，用药期间监测血常规、心、肝、肾等功能及不良反应。
2结果
参照森田心理疗法及我国惯用标准定为痊愈：症状完全消失，社会工作、家庭生活无任何影响。显效：症状大部分消失，社会工作、家庭生活无明显影响。有效：症状部分消失，社会工作、家庭生活有轻度影响。无效：症状无改善与治疗前相同。
治疗前后症状自评量表对照，采用SSPS+6.0forwindow软件对数据进行t检验。
, 百拇医药
本组患者病前性格：内向胆小，不善交际者61例，外向开朗活泼5例，中间型10例；有明显精神诱因者40例，长期处于紧张疲劳状态10例，体弱多病者7例，多因素并存16例，无明显原因可查者3例。门诊治疗66例，住院10例。治疗时间13～114d，平均58d。痊愈：47例(62%)，显效13例(17%)，有效9例(12%)，无效7例(9%)。总有效率为91%。
SCL-90测评(见表1)。在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子分等方面治疗前后有明显改善、尤以焦虑、抑郁及躯体化方面为显著(P〈0.01)表1FD治疗前后SCL-90评定结果及全国常模比较(
±s)治疗前
治疗后
国内常模(n=1388)
, 百拇医药
P1
P2
P3
躯体化
3.17±0.70
1.78±0.60
1.37±0.48
〈0.001
〈0.01
〈0.001
强迫
2.26±0.53
, 百拇医药
2.01±0.51
1.62±0.61
〈0.01
〈0.01
〈0.05
人际关系
2.30±0.92
1.70±0.60
1.65±0.61
〈0.001
〈0.05
〈0.05
, 百拇医药
抑郁
3.36±0.57
2.14±0.51
1.50±0.59
〈0.001
〈0.01
〈0.001
焦虑
3.34±0.54
2.22±0.31
1.39±0.43
〈0.01
, 百拇医药
〈0.01
〈0.001
敌对
2.38±0.49
1.74±0.59
1.46±0.55
〈0.001
〉0.05
〈0.05
恐怖
1.98±0.58
1.37±0.72
, http://www.100md.com
1.23±0.41
〈0.01
〉0.05
〈0.01
偏执
2.30±0.94
1.74±0.60
1.43±0.57
〈0.01
〈0.05
〈0.05
精神病性
, http://www.100md.com 2.98±0.72
1.76±0.59
1.29±0.42
〈0.001
〈0.01
〈0.00
注：P1为治疗前与国内常模比较，P2治疗后与国内常模比较，P3治疗前后两组比较
3讨论
本组患者大多具有如下特点，病前个性内向、胆小、敏感、以自我为中心。发病和受刺激、疲劳等因素有关，符合生物、心理、社会医学发病模式，从心身医学的角度，采取心理、药物等综合治疗可收到显著效果。在心理治疗方面，本组采用了合理情绪疗法(Rationalemotivetherapy)是由Ellis于50年代末提出。基本观点是心理障碍、情绪与行为问题，焦点是“非理性信念”，即错误的思维方式。人的情感及行为主要是由其认知过程所决定，错误的认识引起错误的判断、推论，导致病态的情感和行为。本组患者普遍存在认知偏差，他们把由于紧张、疲劳或体虚误衰弱引起胃液分泌和/或运动机能等植物神经机能紊乱视为器质性病变，反复做各种检查(本组仅胃镜检查平均每人2.8次，最多1例达7次)。这种求医行为强化了患者的“病人”角色，在原有症状的基础上附加心因性或医源性不良暗示，9例在胃镜活检后被告之是肠上皮化生，属癌前期病变，因而精神极度紧张、恐惧、悲观，使得症状加重，形成恶性循环。纠正患者对疾病认识上的偏差，要在建立初期治疗关系的基础上对病人进行指导性教育，用合理的、科学的思维方式取代非理性信念，消除疑病、恐惧、抑郁情绪。
, 百拇医药
森田疗法(MoritaTherapy)在认知治疗的基础上，采用以森田疗法核心思想为指导的心理疗法(住院患者不要求绝对卧床)。帮助病人摆脱疾病的困扰，是一种顺其自然，为所当为的心理治疗方法。适用于神经症、植物神经功能失调等心身疾病。此类患者大多具有疑病素质，内省力强，常为自身的健康状况而担忧，把一般人在某些场合可能产生的感觉误认为是病而紧张恐惧，注意力越是集中在这些“症状”上，感觉越敏感，“症状”就越严重，森田称之为精神交互作用。治疗上，门诊病人主要通过施治者一对一的交谈方式进行，一般1～2次/周，住院病人除药物治疗外，要求患者参加锻炼，看报刊杂志、听音乐。查房时除了解症状变化以外，对“病”不作进一步的分析讨论。具体方法是要求患者忍受痛苦，对自己的症状采取容纳接受，把病症的治疗交给医生，着力完成自己的日常工作和生活。
心理治疗的关键是患者对医生分析的认同，积极配合，方能取得好的效果。采用抗抑郁药物治疗，是因为本组患者SCL-90测定，抑郁、焦虑、精神病性因子分较常模显著增高，提示普遍存在抑郁、焦虑等心理障碍。FD患者的抑郁焦虑情绪，可能是负性生活事件刺激所致，亦有可能是FD后紧张疑病所致，更有可能是二者兼而有之。
, 百拇医药
本组使用安拿芬片、奥麦伦、赛乐特，一般为常规剂量，维持治疗3～6个月，病情稳定后逐渐减量或停药。副反应为恶心、口干、便秘等，一般能够耐受，无需停药。
患者通过认知心理疗法，消除了疑病恐惧心理，同时在森田疗法核心思想指导下，直面人生，把自己的注意力从内转向外，切断了精神交互作用，改善了症状，对预防今后疾病的复发具有积极意义。本组7例病程短、症状轻，仅经心理治疗即告痊愈。其他患者，由于存在明显的疑病倾向以及抑郁焦虑情绪，或者休质比较虚弱，辅助抗抑郁抗焦虑药物以及支持疗法。二者互补，起到增强疗效，缩短治疗时间，养活了药量及药物副反应。
本组7例治疗无效，其中3例负性生活事件持续存在2例婚姻问题、1例负债，2例有强烈疑病观念，加用舒心利等抗精神药物治疗，疑病抑郁及躯体症状无明显改善，另外2例因经济等原因未能接受正规治疗。通过对这7例患者的治疗分析，提示我们FD发病是多因性的，社会、家庭、经济状况等支持系统对疾病的预后具有重大影响。
参考文献：
[1]金华，吴文源，张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J],中国神经精神疾病杂志，1986，12(5)：260
[2]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M]，北京：北京大学出版社，1994.1
[3]高良武久(康成俊等译).森田心理疗法实践[M].北京：人民卫生出版社，1989.1
收稿日期：1999-12-27, 百拇医药