推拿及中药治疗腰椎间盘突出症70例临床观察
作者：刘诗佞
单位：刘诗佞(湖北民族学院医学院附属医院，湖北 恩施 445000)
关键词：腰椎间盘突出症；穴位推拿；中药辨治
现代康复000329
摘要：目的：对腰椎间盘突出症主要体征腰腿痛达到康复。方法：采用穴位推拿法加中药辨治，通过70例病人临床观察。结果：疗效满意，优54.2%，良22.9%，可17.1%，差5.8%。结论：此病用选穴辨证施推拿法加中药，疗效优越，并对此病主要体征、适应证提出建设性意见。
分类号：R681.5+3 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)03-0380-02
, 百拇医药 A report of treatment of 70 cases for prolapse of lumbar intervertebral disc(PLIT) with massage and traditional chinese herbs
LIU Shi-ning
(Affilated Hospital of Medical School of Hubei Institute for Nationalities,Enshi,Hubei 445000,China)
Abstract：Objective: To recover the main signs of prolapse of lumbar intervertebral disc such as waist and leg pain and so on.Methods:Applying point massage and different treatment by herbs,70 of cases have been observed.Results:The effects is satisfactory,54.2% is excellent,22.9% is good,17.1 is qualified and 5.8% is bad.Conclusion :Effects of combining point massage with different treatment by herbs on this disease is wonderful .And some suggestion about adaptation of main signs has been brought up.
, 百拇医药
Key words：prolapse of lumbar intervertebral disc;point massage;different by herbs
近30年来，国内外不少文献论述了手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效[1]、方法[2]及机理[3]，均取得较好效果。笔者自1993～1999年10月，应用手法推拿与中药治疗本病70例，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组70例中，男49例，女21例。年龄最小18岁，最大68岁，其中以20～50岁青壮年居多，计62例占88.6%。从事体力劳动27例，非体力劳动43例。病程6月以内32例，6月～1年32例，1年以上6例。外伤史与发病部位：外伤47例占67%，发病部位以腰4～5、腰5～骶1最多，计62例占88.6%，腰3～48例占11.4%。
, 百拇医药
症状与体征：均有腰痛与坐骨神经痛或腰神经放射痛，体征主要表现如下。脊柱曲线改变：消失58例、后凸12例、侧凸43例；脊椎活动受限：前屈42例、后伸28例、侧屈39例；椎旁压疼放射痛：压痛69例、放射痛70例；骶棘肌痉挛67例；直腿抬高阳性：左45例、右25例；腱反射、拇背伸异常：膝腱3例、跟腱58例，拇背伸力60例；有感觉障碍者42例。
X线摄平片对腰椎间盘突出症除可排除骨质破坏性疾病，对本症诊断亦有一定参考意义。如脊柱生理曲线改变、侧凸部位、相邻椎体的骨质增生、椎体前后滑脱、椎间隙等宽或后比前宽等体征，可以结合症状、物理体查，初步判断病灶部位；当然CT扫描可以直观突出部位与病理改变，本组病例X线摄片与CT扫描如下。脊椎X线摄片所见：脊柱曲线改变：消失58例、反弓12例、侧凸43例；相邻椎体增生：L3～43例、L4～546例、L5～S139例；椎间隙变窄47例；椎间前后错位18例；椎间隙改变等宽19例、后>前宽45例。CT扫描：椎间盘膨出47例、椎间盘突出39例；病变部位：单侧67例、中央3例。
, 百拇医药
1.2治疗方法穴位推拿：取患者俯卧位，先在肾俞、腰阳关、环跳穴作点按、揉按、振荡等手法，继在承扶、委中、承山穴作点按摩。再据病人疼痛部位分别进行推、揉、叩击放松手法。最后以体征为依据施用整形手法：首先进行对抗牵引法，病人自将床头处双手固定，术者向相反方向牵引(双手握住足踝部)，一般持续牵引约5～10s放松后再连续牵引3～5次，牵引力度以病人体质强弱、性别、年龄掌握，再分别进行双下肢屈膝屈髋按压法，患侧斜扳法、腰腿引伸法各2～3次，最后患者仰卧位，作腰腿部放松手法，以上手法每日或隔日1次，6次为1疗程，一般2～3个疗程即可收效。
中药煎剂以舒筋活血通络汤加减[4]，药用：桂枝9g，白芍、丹参、鸡血藤、伸筋草各30g，怀牛膝12g，木瓜、当归各15g，红花、制乳香、没药、皂刺各10g，桑寄生20g，甘草3g。痛甚加乌梢蛇9g；寒邪盛加制附子9g；湿邪偏盛加薏苡仁30g，苍术10g；腰痛甚加狗脊20g，川续断15g。早晚各服1次，根据症状与体征减轻或消失停服。
, 百拇医药 2结果
优；腰腿痛消失，正常生活与工作38例占54.2%；良：腰痛消失，仍有下肢麻木不适，不影响生活，能从事非体力劳动16例占22.9%；可：症状稍有减轻12例占17.1%；差：症状体征无变化4例占5.8%。本组均经随访1～2年，除个别病人出现反复，大部分病人疗效基本稳定。
3讨论
采用推拿与中药治疗腰椎间盘突出症时，首先必须明确诊断，行X线摄片检查，排除脊柱先天性畸形及其他骨质损伤和病变。有条件医院在选择本法前，最好先进行CT扫描，可进一步了解突出的部位、大小、范围及其病理改变(膨出、突出或脱出)，如发现突出物较大，侧隐窝完全封闭或中央突出，病人症状与体征均较重，最好建议骨科手术治疗。
推拿手法宜求轻柔稳定，粗暴手法会给病人带来许多附加的损伤和痛苦，本组病人中，虽未发现推拿手法过重使病人病情加重，而在手术探查中发现有个别病例，突出病灶周围组织有不同程度的撕裂，这样容易造成局部粘连，遗留慢性腰痛。此外，还需要据病人不同病情采用不同手法，辨证施治，如本病脊柱活动受限，表现有前屈或后伸两类，在施用整形手法时，则应以不增加因推拿引起剧痛并收到预期效果为原则。如对脊柱前屈受限的病例，多做扳腿伸髋的动作，不作屈膝屈髋动作；对脊柱后伸受限的病例则应多作屈膝屈髋动作，不作扳腿引伸动作。
, http://www.100md.com
根据中医学对腰椎间盘突出症的临床研究指导原则，此症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根，产生腰腿病一系列症状，此病属于中医学“腰痛、”“痹证”等范畴。其治疗手段虽以推拿治疗为主，但同时辨证服用中药密切配合也不可少，可起到活血化瘀、行气止痛、舒筋活络的效果。此外，在治疗中为了取效较好，嘱病人卧硬床休息为主，切不可自行活动，根据动静原则，病人症状逐步缓解消失后，为巩固治疗效果，增强脊柱稳定性，防止复发还必须在卧位下加强腰背肌与腹肌的锻炼，并定期到医院复查。
作者简介：刘诗佞(1951-)，男，湖北恩施人，讲师，主治医师。研究方向：骨伤推拿治疗与中药临床应用研究。
参考文献
[1]潘元清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.261
[2]刘柏龄.推拿治疗腰椎间盘突出症230例总结[J].中医正骨，1990，3：2
[3]王福根.牵扳手法治疗腰椎间盘突出症(附142例临床分析)[J].中国中医骨伤科杂志，1988，3：34
[4]吴化中.活血舒筋汤治疗腰椎间盘突出症[J].山东中医杂志，1987，2：41
收稿日期：2000-01-31, 百拇医药
单位：刘诗佞(湖北民族学院医学院附属医院，湖北 恩施 445000)
关键词：腰椎间盘突出症；穴位推拿；中药辨治
现代康复000329
摘要：目的：对腰椎间盘突出症主要体征腰腿痛达到康复。方法：采用穴位推拿法加中药辨治，通过70例病人临床观察。结果：疗效满意，优54.2%，良22.9%，可17.1%，差5.8%。结论：此病用选穴辨证施推拿法加中药，疗效优越，并对此病主要体征、适应证提出建设性意见。
分类号：R681.5+3 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)03-0380-02
, 百拇医药 A report of treatment of 70 cases for prolapse of lumbar intervertebral disc(PLIT) with massage and traditional chinese herbs
LIU Shi-ning
(Affilated Hospital of Medical School of Hubei Institute for Nationalities,Enshi,Hubei 445000,China)
Abstract：Objective: To recover the main signs of prolapse of lumbar intervertebral disc such as waist and leg pain and so on.Methods:Applying point massage and different treatment by herbs,70 of cases have been observed.Results:The effects is satisfactory,54.2% is excellent,22.9% is good,17.1 is qualified and 5.8% is bad.Conclusion :Effects of combining point massage with different treatment by herbs on this disease is wonderful .And some suggestion about adaptation of main signs has been brought up.
, 百拇医药
Key words：prolapse of lumbar intervertebral disc;point massage;different by herbs
近30年来，国内外不少文献论述了手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效[1]、方法[2]及机理[3]，均取得较好效果。笔者自1993～1999年10月，应用手法推拿与中药治疗本病70例，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组70例中，男49例，女21例。年龄最小18岁，最大68岁，其中以20～50岁青壮年居多，计62例占88.6%。从事体力劳动27例，非体力劳动43例。病程6月以内32例，6月～1年32例，1年以上6例。外伤史与发病部位：外伤47例占67%，发病部位以腰4～5、腰5～骶1最多，计62例占88.6%，腰3～48例占11.4%。
, 百拇医药
症状与体征：均有腰痛与坐骨神经痛或腰神经放射痛，体征主要表现如下。脊柱曲线改变：消失58例、后凸12例、侧凸43例；脊椎活动受限：前屈42例、后伸28例、侧屈39例；椎旁压疼放射痛：压痛69例、放射痛70例；骶棘肌痉挛67例；直腿抬高阳性：左45例、右25例；腱反射、拇背伸异常：膝腱3例、跟腱58例，拇背伸力60例；有感觉障碍者42例。
X线摄平片对腰椎间盘突出症除可排除骨质破坏性疾病，对本症诊断亦有一定参考意义。如脊柱生理曲线改变、侧凸部位、相邻椎体的骨质增生、椎体前后滑脱、椎间隙等宽或后比前宽等体征，可以结合症状、物理体查，初步判断病灶部位；当然CT扫描可以直观突出部位与病理改变，本组病例X线摄片与CT扫描如下。脊椎X线摄片所见：脊柱曲线改变：消失58例、反弓12例、侧凸43例；相邻椎体增生：L3～43例、L4～546例、L5～S139例；椎间隙变窄47例；椎间前后错位18例；椎间隙改变等宽19例、后>前宽45例。CT扫描：椎间盘膨出47例、椎间盘突出39例；病变部位：单侧67例、中央3例。
, 百拇医药
1.2治疗方法穴位推拿：取患者俯卧位，先在肾俞、腰阳关、环跳穴作点按、揉按、振荡等手法，继在承扶、委中、承山穴作点按摩。再据病人疼痛部位分别进行推、揉、叩击放松手法。最后以体征为依据施用整形手法：首先进行对抗牵引法，病人自将床头处双手固定，术者向相反方向牵引(双手握住足踝部)，一般持续牵引约5～10s放松后再连续牵引3～5次，牵引力度以病人体质强弱、性别、年龄掌握，再分别进行双下肢屈膝屈髋按压法，患侧斜扳法、腰腿引伸法各2～3次，最后患者仰卧位，作腰腿部放松手法，以上手法每日或隔日1次，6次为1疗程，一般2～3个疗程即可收效。
中药煎剂以舒筋活血通络汤加减[4]，药用：桂枝9g，白芍、丹参、鸡血藤、伸筋草各30g，怀牛膝12g，木瓜、当归各15g，红花、制乳香、没药、皂刺各10g，桑寄生20g，甘草3g。痛甚加乌梢蛇9g；寒邪盛加制附子9g；湿邪偏盛加薏苡仁30g，苍术10g；腰痛甚加狗脊20g，川续断15g。早晚各服1次，根据症状与体征减轻或消失停服。
, 百拇医药 2结果
优；腰腿痛消失，正常生活与工作38例占54.2%；良：腰痛消失，仍有下肢麻木不适，不影响生活，能从事非体力劳动16例占22.9%；可：症状稍有减轻12例占17.1%；差：症状体征无变化4例占5.8%。本组均经随访1～2年，除个别病人出现反复，大部分病人疗效基本稳定。
3讨论
采用推拿与中药治疗腰椎间盘突出症时，首先必须明确诊断，行X线摄片检查，排除脊柱先天性畸形及其他骨质损伤和病变。有条件医院在选择本法前，最好先进行CT扫描，可进一步了解突出的部位、大小、范围及其病理改变(膨出、突出或脱出)，如发现突出物较大，侧隐窝完全封闭或中央突出，病人症状与体征均较重，最好建议骨科手术治疗。
推拿手法宜求轻柔稳定，粗暴手法会给病人带来许多附加的损伤和痛苦，本组病人中，虽未发现推拿手法过重使病人病情加重，而在手术探查中发现有个别病例，突出病灶周围组织有不同程度的撕裂，这样容易造成局部粘连，遗留慢性腰痛。此外，还需要据病人不同病情采用不同手法，辨证施治，如本病脊柱活动受限，表现有前屈或后伸两类，在施用整形手法时，则应以不增加因推拿引起剧痛并收到预期效果为原则。如对脊柱前屈受限的病例，多做扳腿伸髋的动作，不作屈膝屈髋动作；对脊柱后伸受限的病例则应多作屈膝屈髋动作，不作扳腿引伸动作。
, http://www.100md.com
根据中医学对腰椎间盘突出症的临床研究指导原则，此症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根，产生腰腿病一系列症状，此病属于中医学“腰痛、”“痹证”等范畴。其治疗手段虽以推拿治疗为主，但同时辨证服用中药密切配合也不可少，可起到活血化瘀、行气止痛、舒筋活络的效果。此外，在治疗中为了取效较好，嘱病人卧硬床休息为主，切不可自行活动，根据动静原则，病人症状逐步缓解消失后，为巩固治疗效果，增强脊柱稳定性，防止复发还必须在卧位下加强腰背肌与腹肌的锻炼，并定期到医院复查。
作者简介：刘诗佞(1951-)，男，湖北恩施人，讲师，主治医师。研究方向：骨伤推拿治疗与中药临床应用研究。
参考文献
[1]潘元清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.261
[2]刘柏龄.推拿治疗腰椎间盘突出症230例总结[J].中医正骨，1990，3：2
[3]王福根.牵扳手法治疗腰椎间盘突出症(附142例临床分析)[J].中国中医骨伤科杂志，1988，3：34
[4]吴化中.活血舒筋汤治疗腰椎间盘突出症[J].山东中医杂志，1987，2：41
收稿日期：2000-01-31, 百拇医药