血管性痴呆与脑梗塞部位的相关性分析
作者：陈真理 王少石
单位：陈真理(上海市第四人民医院，上海 200081)；王少石(上海市第四人民医院，上海 200081)
关键词：血管性痴呆；脑白质变性；脑萎缩
摘要
摘要：目的：探讨血管性痴呆发病与脑梗塞部位的相关性。方法：对35例血管性痴呆和32例非痴呆的脑梗塞患者进行CT与临床等对比分析。结果：血管性痴呆组颞叶、双侧基底节梗塞、梗塞伴发脑白质变性及脑萎缩明显多于非痴呆组。结论：血管性痴呆与梗塞部位及是否存在脑白质变性和脑萎缩有关。
分类号：R749.1+3 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)03-0362-02
, http://www.100md.com
The relationship between the vascular dementia and cerebal location of lesions
CHEN Zhen-li WANG Shao-shi
(The Fourth Hospital of Shanghai,Shanghai 200081,China)
Abstract：Objective:To observe the relationship between the vascular dementia (VD)and cerebral location of lesions.Methods:35 dementia and 32 nondementia with ischemic stroke were compared the clinical with computed tomography(CT).Results:The cases of temporal infarction,bilateral multiple infarction in VD group was higher than that of nondementia.The rate of cerebral infarction associated with white matter lesion(WML)and brain atrophy in VD group was higher than that of NVD group. Conclusion :The factors that most strongly correlated with dementia were location of lesion WML and brain atrophy.
, 百拇医药
Key words：vascular dementia;white matter lesion;brain atrophy
血管性痴呆是老年期常见的疾病之一。随着社会进入老龄化，本病越来越受临床的重视。现将我院近2年来收治的血管性痴呆与非痴呆的脑梗塞患者作一比较，了解脑梗塞部位与痴呆发生的相关性。
1资料与方法
1.1病例选择(1)痴呆组：符合以下诊断标准：①美国加州Alzheimers病诊断与治疗中心的诊断标准ADDTC[1]。②Hachinski缺血量表评分(HIS)>7分。③精神状态速析表(MMSE)根据不同文化程度：文盲≤17分，小学≤20分，中学或以上学历≤24分。④有中风史，中风前无智力改变。35例，男20例，女15例。年龄59～86岁，平均71岁。病程6月～5年，平均2年。中风史1～5次，平均2.3次。临床表现：35例除表现获得性记忆障碍外，同时具有精神淡漠4例，构音障碍9例，偏瘫19例，尿失禁5例。(2)非痴呆组：为同期住院的脑梗塞患者。MMSE>2分。共32例，男性21例，女性11例。年龄56～83岁，平均66岁。发生脑血管病1～3次，平均1.28次。临床表现：构音障碍6例，偏瘫29例。尿失禁2例。
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1.2辅助检查头颅电子计算机X线断层扫描(CT)。
1.3统计方法应用美国IBM-PC型计算机进行多因素分析，以梗塞灶部位、侧向、梗塞伴白质变性，梗塞伴脑萎缩等因素进行Logistic分析。
2结果
2.1头颅CT(1)痴呆组：单纯皮质梗塞12例，颞叶8例，枕叶3例，额叶1例。皮质伴基底节梗塞6例，其中颞叶伴单侧基底节梗塞2例，颞叶伴双侧基底节梗塞2例，枕叶伴单侧基底节梗塞1例，额叶伴双侧基底节梗塞1例。单纯基底节梗塞15例，其中双侧12例，单侧3例，单纯白质变性2例。以上病例中，皮质和/或基底节梗塞伴白质变性11例。脑梗塞伴脑萎缩12例。(2)非痴呆组：单纯皮质梗塞6例，其中颞叶4例，顶叶2例。顶叶伴单侧基底节梗塞2例。单纯基底节梗塞24例，其中双侧5例，单侧19例。以上病例中，皮质或基底节梗塞伴白质变性4例。脑梗塞伴脑萎缩2例。
, 百拇医药
2.2统计结果将痴呆组及非痴呆组进行梗塞灶部位、侧向(单、双侧)、梗塞伴白质病变、梗塞伴脑萎缩进行Logistic多因素分析。结果提示：颞叶部位梗塞对痴呆的影响程度最大，其次依次为梗塞伴脑萎缩、梗塞伴白质变性及双侧基底节梗塞3个因素，见表1。
表1痴呆与脑梗塞部位的相关分析
系数
标准误
Z值
P
95%可信区间
颞叶梗塞
3.712534
1.150169
, http://www.100md.com
3.226
0.001
1.457068～5.968
双侧基底节梗塞
1.203499
0.6241884
1.928
0.05
-0.0198873～2.426886
梗塞伴白质变性
1.86177
0.825526
, http://www.100md.com
2.255
0.024
0.2437217～3.4779829
梗塞伴脑萎缩
22.53696
0.9712881
2.612
0.009
0.6332705～4.44065
3讨论
3.1梗塞部位与痴呆脑梗塞后是否引起痴呆很大程度上决定于病变部位。本研究结果提示颞叶部位梗塞与痴呆的发生有关，一些临床也发现外科切除双侧颞叶内侧患者可导致严重的选择性记忆障碍。大脑后动脉梗塞及某些病毒性脑炎所引起的记忆障碍都与颞叶内侧受损有关[2]。有文献报道颞叶病变最突出的缺陷是听觉言语的记忆障碍，表现为不能复述一系列听觉言语呈现的词。左侧颞叶病变有时导致用词命名物体的困难[3]，可能由于颞叶病变导致记忆障碍，命名障碍，从而容易影响认知功能。
, 百拇医药
3.2双侧大脑半球的梗塞较单侧梗塞更易发生痴呆这一结果与文献报道一致[3]。智力是个体使行动有目的，思维合理和适应环境有效的全面能力的总和体，需要两半球参加[3]，一侧大脑的功能往往可以为另一侧的功能丧失而代偿，而双侧大脑半球发生梗塞可使整个高级中枢功能丧失，可出现智能障碍。我们认为这可能是因为病变阻断了左右半球核与核之间广泛的纤维联系所致。
3.3脑萎缩与痴呆脑萎缩的存在与痴呆关系密切。Loeb的研究表明：当脑梗塞容积>100ml时，可能导致痴呆，而当脑梗塞容积在50ml以下时，脑萎缩的存在及其严重程度对痴呆的发生与发展有重要影响[4]。本痴呆组脑萎缩的发生率与非痴呆组相比有显著性差异，且痴呆组中伴发脑萎缩85%为小灶性梗塞，这一结果与Loeb研究一致。
3.4白质变性与痴呆脑白质变性与痴呆的关系常有争议，Liu认为仅有少量的皮质下梗塞，没有广泛的白质损害是不可能引起严重痴呆的[5]。多数学者认为：白质损害往往合并梗塞，而白质损害的范围大小与血管性痴呆确有密切关系[6]。朱氏将白质变性分为轻度：低密度区少于脑白质1/4；中度：低密度区占脑白质1/4～1/2；重度：低密度区占脑白质1/2以上，融合成片。本痴呆组白质变性与非痴呆组相比有显著性差异。而痴呆组白质变性除一侧为轻度外，其余均为中、重度，提示严重的白质变性合并梗塞与血管性痴呆有关。
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作者简介：陈真理(1957-)，女，上海人，主治医师。研究方向：血管性痴呆，中风。
参考文献
[1]Chai HC,Victoroff JI,Margolin D,et al.Criteria for the diagnosis of ischemic Vascularclementia proposed by the state of california alzheimers disease diagnostic and treatment center[J].Neurology,1992,42(3):473
[2]高旭光.颞叶记忆系统[J].临床神经病学杂志，1992，5(3)：182
[3]贾志荣，高素荣.脑梗塞性痴呆影响因素的临床研究[J].临床神经病学杂志，1992，5(4):216
, 百拇医药
[4]Loeb C,Gandolfo C,Bino G.Intellectual impairment and cerebral lesions in multiple cerebral infarcts[J].Stroke,1988,19:5
[5]Liu ck,Miller BL,Cummings IL, et al.A guantitative MRI study of vascular dementia[J].Neurology,1992,42(1):138
[6]朱辛明，饶明俐，张昱.多梗塞性痴呆成因研究[J].中风与神经疾病杂志，1994，5：270
收稿日期：2000-01-19, http://www.100md.com
单位：陈真理(上海市第四人民医院，上海 200081)；王少石(上海市第四人民医院，上海 200081)
关键词：血管性痴呆；脑白质变性；脑萎缩
摘要
摘要：目的：探讨血管性痴呆发病与脑梗塞部位的相关性。方法：对35例血管性痴呆和32例非痴呆的脑梗塞患者进行CT与临床等对比分析。结果：血管性痴呆组颞叶、双侧基底节梗塞、梗塞伴发脑白质变性及脑萎缩明显多于非痴呆组。结论：血管性痴呆与梗塞部位及是否存在脑白质变性和脑萎缩有关。
分类号：R749.1+3 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)03-0362-02
, http://www.100md.com
The relationship between the vascular dementia and cerebal location of lesions
CHEN Zhen-li WANG Shao-shi
(The Fourth Hospital of Shanghai,Shanghai 200081,China)
Abstract：Objective:To observe the relationship between the vascular dementia (VD)and cerebral location of lesions.Methods:35 dementia and 32 nondementia with ischemic stroke were compared the clinical with computed tomography(CT).Results:The cases of temporal infarction,bilateral multiple infarction in VD group was higher than that of nondementia.The rate of cerebral infarction associated with white matter lesion(WML)and brain atrophy in VD group was higher than that of NVD group. Conclusion :The factors that most strongly correlated with dementia were location of lesion WML and brain atrophy.
, 百拇医药
Key words：vascular dementia;white matter lesion;brain atrophy
血管性痴呆是老年期常见的疾病之一。随着社会进入老龄化，本病越来越受临床的重视。现将我院近2年来收治的血管性痴呆与非痴呆的脑梗塞患者作一比较，了解脑梗塞部位与痴呆发生的相关性。
1资料与方法
1.1病例选择(1)痴呆组：符合以下诊断标准：①美国加州Alzheimers病诊断与治疗中心的诊断标准ADDTC[1]。②Hachinski缺血量表评分(HIS)>7分。③精神状态速析表(MMSE)根据不同文化程度：文盲≤17分，小学≤20分，中学或以上学历≤24分。④有中风史，中风前无智力改变。35例，男20例，女15例。年龄59～86岁，平均71岁。病程6月～5年，平均2年。中风史1～5次，平均2.3次。临床表现：35例除表现获得性记忆障碍外，同时具有精神淡漠4例，构音障碍9例，偏瘫19例，尿失禁5例。(2)非痴呆组：为同期住院的脑梗塞患者。MMSE>2分。共32例，男性21例，女性11例。年龄56～83岁，平均66岁。发生脑血管病1～3次，平均1.28次。临床表现：构音障碍6例，偏瘫29例。尿失禁2例。
, http://www.100md.com
1.2辅助检查头颅电子计算机X线断层扫描(CT)。
1.3统计方法应用美国IBM-PC型计算机进行多因素分析，以梗塞灶部位、侧向、梗塞伴白质变性，梗塞伴脑萎缩等因素进行Logistic分析。
2结果
2.1头颅CT(1)痴呆组：单纯皮质梗塞12例，颞叶8例，枕叶3例，额叶1例。皮质伴基底节梗塞6例，其中颞叶伴单侧基底节梗塞2例，颞叶伴双侧基底节梗塞2例，枕叶伴单侧基底节梗塞1例，额叶伴双侧基底节梗塞1例。单纯基底节梗塞15例，其中双侧12例，单侧3例，单纯白质变性2例。以上病例中，皮质和/或基底节梗塞伴白质变性11例。脑梗塞伴脑萎缩12例。(2)非痴呆组：单纯皮质梗塞6例，其中颞叶4例，顶叶2例。顶叶伴单侧基底节梗塞2例。单纯基底节梗塞24例，其中双侧5例，单侧19例。以上病例中，皮质或基底节梗塞伴白质变性4例。脑梗塞伴脑萎缩2例。
, 百拇医药
2.2统计结果将痴呆组及非痴呆组进行梗塞灶部位、侧向(单、双侧)、梗塞伴白质病变、梗塞伴脑萎缩进行Logistic多因素分析。结果提示：颞叶部位梗塞对痴呆的影响程度最大，其次依次为梗塞伴脑萎缩、梗塞伴白质变性及双侧基底节梗塞3个因素，见表1。
表1痴呆与脑梗塞部位的相关分析
系数
标准误
Z值
P
95%可信区间
颞叶梗塞
3.712534
1.150169
, http://www.100md.com
3.226
0.001
1.457068～5.968
双侧基底节梗塞
1.203499
0.6241884
1.928
0.05
-0.0198873～2.426886
梗塞伴白质变性
1.86177
0.825526
, http://www.100md.com
2.255
0.024
0.2437217～3.4779829
梗塞伴脑萎缩
22.53696
0.9712881
2.612
0.009
0.6332705～4.44065
3讨论
3.1梗塞部位与痴呆脑梗塞后是否引起痴呆很大程度上决定于病变部位。本研究结果提示颞叶部位梗塞与痴呆的发生有关，一些临床也发现外科切除双侧颞叶内侧患者可导致严重的选择性记忆障碍。大脑后动脉梗塞及某些病毒性脑炎所引起的记忆障碍都与颞叶内侧受损有关[2]。有文献报道颞叶病变最突出的缺陷是听觉言语的记忆障碍，表现为不能复述一系列听觉言语呈现的词。左侧颞叶病变有时导致用词命名物体的困难[3]，可能由于颞叶病变导致记忆障碍，命名障碍，从而容易影响认知功能。
, 百拇医药
3.2双侧大脑半球的梗塞较单侧梗塞更易发生痴呆这一结果与文献报道一致[3]。智力是个体使行动有目的，思维合理和适应环境有效的全面能力的总和体，需要两半球参加[3]，一侧大脑的功能往往可以为另一侧的功能丧失而代偿，而双侧大脑半球发生梗塞可使整个高级中枢功能丧失，可出现智能障碍。我们认为这可能是因为病变阻断了左右半球核与核之间广泛的纤维联系所致。
3.3脑萎缩与痴呆脑萎缩的存在与痴呆关系密切。Loeb的研究表明：当脑梗塞容积>100ml时，可能导致痴呆，而当脑梗塞容积在50ml以下时，脑萎缩的存在及其严重程度对痴呆的发生与发展有重要影响[4]。本痴呆组脑萎缩的发生率与非痴呆组相比有显著性差异，且痴呆组中伴发脑萎缩85%为小灶性梗塞，这一结果与Loeb研究一致。
3.4白质变性与痴呆脑白质变性与痴呆的关系常有争议，Liu认为仅有少量的皮质下梗塞，没有广泛的白质损害是不可能引起严重痴呆的[5]。多数学者认为：白质损害往往合并梗塞，而白质损害的范围大小与血管性痴呆确有密切关系[6]。朱氏将白质变性分为轻度：低密度区少于脑白质1/4；中度：低密度区占脑白质1/4～1/2；重度：低密度区占脑白质1/2以上，融合成片。本痴呆组白质变性与非痴呆组相比有显著性差异。而痴呆组白质变性除一侧为轻度外，其余均为中、重度，提示严重的白质变性合并梗塞与血管性痴呆有关。
, http://www.100md.com
作者简介：陈真理(1957-)，女，上海人，主治医师。研究方向：血管性痴呆，中风。
参考文献
[1]Chai HC,Victoroff JI,Margolin D,et al.Criteria for the diagnosis of ischemic Vascularclementia proposed by the state of california alzheimers disease diagnostic and treatment center[J].Neurology,1992,42(3):473
[2]高旭光.颞叶记忆系统[J].临床神经病学杂志，1992，5(3)：182
[3]贾志荣，高素荣.脑梗塞性痴呆影响因素的临床研究[J].临床神经病学杂志，1992，5(4):216
, 百拇医药
[4]Loeb C,Gandolfo C,Bino G.Intellectual impairment and cerebral lesions in multiple cerebral infarcts[J].Stroke,1988,19:5
[5]Liu ck,Miller BL,Cummings IL, et al.A guantitative MRI study of vascular dementia[J].Neurology,1992,42(1):138
[6]朱辛明，饶明俐，张昱.多梗塞性痴呆成因研究[J].中风与神经疾病杂志，1994，5：270
收稿日期：2000-01-19, http://www.100md.com
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