重型胰腺炎诊断治疗40例对比分析
作者：汤武装 史俊 张学俭
单位：汤武装(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)；史俊(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)；张学俭(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)
关键词：重症胰腺炎；指标；胰腺炎预后
现代康复0003160
摘 要：采用Ranson和Bank指标对比分析探讨重症胰腺炎的临床病程经过，判定预后及指导选择治疗方法。结果显示明显胰腺炎体征和血性腹水包括腹水淀粉酶升高二者同时具备是确定胰腺实质有无坏死出血的简便和可靠的方法。治疗方面主张早期手术。
分类号：R576 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)02-0472-02
, http://www.100md.com
Comparative study on diagnosis and treatment of acute hemorrhagic necrotising pamcreatitis (40 cases report)
TANG Wu-zhang SHI Jun ZHANG Xue-jian
(The People's Hospital of yixing,Jiangsu 214200,China)
Abstract：To discuss the clinical pathological process of acute hemorrhagic necrotising pancreatitis(AHNP) with comparative analysis of Ranson and Bank assessment system to estimate prognosis and ritstract treatment.Results show that whereat blooded obdominal fluid added to sygns of peritonitis providss simple and credible evidence of hemorrhage and necrosis in pamcreatitis.
, 百拇医药
Key words：acute hemorrhagic necrotising;pamcreatitis;prognosis
重症胰腺炎(AHNP)不是单一的疾病，AHNP不仅表现为胰腺及胰周组织的严重病理改变，其病理特点具有迅速和多层次性，其演变过程具有“瀑布”样进行性特征，并具“个体”特征。故对其病程演变、分型的判断、病理本质的认识、正确选择手术时机和手术方式以降低AHNP病死率是我们的重大课题。
1资料与方法
1.1一般资料重型胰腺炎40例，男性26例，女性14例。年龄14～75岁。胆源性(胆囊或胆管结石)15例，酒精性8例，原因不明者17例，由我们直接收治的30例中，除1例情况特殊者外，其余的29例从发病到住院，病史3～72h，平均(33.9±35.0)h。从入院到手术，最短1h，最长63h，平均为(11.2±13.8)h，死亡9例占30%。在治愈21例中，住院日数最短的16d，最长的300d。平均为(76±68.8)d，经外院治疗后转来我院的8例参加外院会诊治疗2例，共10例，死亡6例。
, 百拇医药
1.2手术所见腹腔内都有不同程度的血性腹水。腹水量100～300ml。腹水淀粉酶值256～8192u(温氏单位)。全胰广泛坏死11例，斑块状坏死12例，胰头、体、尾部有明显的节段性或部分坏死17例。有14例在术中留取了病理并得到证实。
1.3方法与结果直接收治的30例在入院时有明显的腹膜炎体征(即包括两个象限以上的压痛、反跳痛和肌紧张)，其中28例有比较完整的生化检查资料。为了对Ranson和Bank的分型标准、手术所见、病理变化以及病情和预后之间的关系作回顾性的观察，同时连续采集了72例近期在消化科和外科作保守治疗且病情经过表现为轻型胰腺炎的患者作为对比分析，对比结果见表1～2。
40例手术患者中引流21例中死亡6例，引流加灌流8例中死亡4例，胰体尾切除2例中死亡1例，袋形开放5例中死亡3例，袋形开放加灌洗4例中死亡1例。手术前后合并症中，腹腔感染脓肿19例次，ARDS14例次，休克12例次，结肠瘘、脑病各7例次，胰瘘6例次，急性肾衰、肺部感染、腹部或消化道出血各5例次，假性胰腺囊肿4例次，伤口出血3例次，肾瘘2例次，中毒性心肌共1例次。表1100例临床分型和Ranson各项指标阳性率的对照 项目
, 百拇医药
Ranson指标
临床诊断
病因
重型临界值
正常参考值[1]
轻型(n=72)
重型(n=28)
阳性
阳性率(%)
阳性
阳性率(%)
入院时
年龄
, http://www.100md.com
A
>55
21
29.2
2
7.1
B
>70
白细胞
A
>16×109/L
41
56.9
, http://www.100md.com
23
82.1
B
>18×109/L
5～10×109/L
血糖
A
>11nmol/L
3～5.5mol/L
4
5.6
14
, 百拇医药
50
B
>12nmol/L
乳酸脱氢酶
A
>350IU/L
45～90IU/L
0
0
1
8.6
B
>400IU/L
, http://www.100md.com
48小时内
血球压积下降
A
>10%
1
1.4
4
14.8
B
>10%
尿素氮上升
A
>1.0nmol/L
, http://www.100md.com
2
2.8
8
28.6
B
>0.5nmol/L
2.5～7.0nmol/L
血钙
A
>2.0nmol/L
24
33.3
15
, 百拇医药
53.6
B
>2.0nmol/L
2.2～2.7nmol/L
血硷储备丢失
A
>4nmol/L
3
4.1
8
28.6
B
>5nmol/L
, 百拇医药
±3nmol/L
液体损伤
A
>6000ml
0
0
10
35.7
B
>4000ml
注：(1)A代表非胆源性，B代表胆源性。(2)11项指标中不包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶意义大致相同，二者取一即可。(3)胆源性胰腺炎中不包括血氧分压指标。
, 百拇医药
表2100例临床分型和Bank各项指标阳性率的对照 项目
指标内容
轻型(n=72)
重型(n=28)
阳性例数
阳性率(%)
阳性例数
阳性率(%)
心
休克，心率180次/分，心律不齐，心电图异常
4
5.6
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9
32.2
肺
气急/肺部罗音，血氧分压〈0.06
2
2.8
13
46.2
肾
尿量〈50ml/小时，尿毒氮和/肌升高
1
1.4
7
, 百拇医药
25.0
代谢
尿量血钙低，PH低，血浆蛋白减低
26
36.1
17
60.7
血液
血球压积下降，DIC(血小板照少，裂解产物)
1
1.4
4
14.3
, 百拇医药
神经系统
烦躁，意识不清，局部体征
0
0
3
10.7
出血*
出血体征或腹腔刺穿有血
-
28
100.0
腹胀*
, 百拇医药 重度肠麻痹，腹水(++)
-
28
100.0
注：本组中重型胰腺炎均有明显的腹膜刺激症状、体征和血性腹水(包括腹水淀粉酶升高)
2讨论
2.1急性胰腺炎的分型方法1974年Ranson[1,2]总结了100例急性胰腺炎，在分析了43例临床生化检查指标之后用电子计算机处理筛选了11项作为判断病情和预后的指标，指出凡超过其中3项阳性者即为重型胰腺炎。
1983年Bank[3]在对75例急性胰腺炎作了临床观察之后又提出，胰外器官受损是急性胰腺炎严重程度的重要标志。认为凡有1项以上的胰外器官受累者即为重型胰腺炎，1984年第二次胰腺炎分型国际讨论会[4]着重从病理学的角度提出了诊断标准。指出只有胰周脂肪坏死和胰腺间质水肿的为轻型胰腺炎，有广泛的胰周和胰内脂肪及实质出血坏死的为重型胰腺炎。
, 百拇医药
2.2急性胰腺炎的发展有时难以预料我们有1例男性患者48岁，发病10d后以急性胰腺炎合并假性胰腺囊肿入院治疗。入院后按Ranson和Rank分型，仅在Ranson分型中有一项阳性指标。经保守治疗(包括囊肿穿刺引流)不见好转，囊肿逐渐长大，病情加重合并明显的呼吸功能衰竭，3周内，Ranson和Rank指标分别转为4项和3项阳性。入院后第25天手术，术中见小网膜囊内胰腺内胰腺部位有多量坏死组织，清除后作袋形开放引流及局部灌洗，术后行气管切开和呼吸机治疗，6个月后基本痊愈。另有1例，开始为Ranson指标6项阳性，但经保守治疗，恢复顺利，3周后痊愈出院。根据上述情况似乎可以认为，完全依靠Ranson和Bank分型来决定治疗和判断预后并不十分可靠，Bank提出的有无胰外器官的损害是诊断重型胰腺炎的重要依据。
2.3本组40例患者均有明显的腹膜炎体征和血性腹水(包括腹水淀粉酶升高)我们认为这二者同时存在是确定胰腺实质有无出血坏死的比较可靠、实用和简便的方法。对穿刺抽取腹水有困难的病例是借助B型超声的引导而获得的。应该指出，只有血性腹水而没有明显腹膜炎体征者不一定有胰腺实质出血坏死。作者曾见到4例急性胰腺炎患者，只有血性腹水而无明显的腹膜炎体征，其中3例经保守治疗于2～3周内痊愈；1例作了探查手术，术中见血性腹水2000ml，腹水淀粉酶为1024u，但是胰腺本身只有水肿并无出血、坏死。因此必须强调明显的腹膜炎体征和血性腹水(包括腹水淀粉酶增高)二者具备，缺一不可。在判断预后方面，结合临床和生化检查，如确定有合并1项以上的胰外器官受累(或在发病前即存在有某一重要器官或系统的功能不良者)，则估计病程可能较长而复杂，合并症多，病死率亦随之上升。
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2.4手术时机手术时机问题实质上是坏死组织感染与否的问题。因此，早期手术或晚期手术不是绝对对立的，而是相对统一的，应该根据胰腺坏死的有无感染及其严重程度决定手术时机，不应盲目地等待晚期手术。通过临床和病理的相关性研究，认为胰腺坏死存在和范围是急性胰腺炎的病变程度严重性的主要因素，当胰腺坏死继发感染时，若不进行外科手术治疗，死亡是不可避免的。事实上，重症胰腺炎本身对机体的打击是严重的，特别当机体尚未完全改善的情况下，进行手术治疗，尤其是扩大范围的手术，将给机体以更大的打击。
我们主张早期手术。理由是：(1)彻底清除含有多种酶的腹水，可以减少毒性物质因被吸收而导致的胰外器官损害。(2)手术时胰床松动切开胰腺被膜甚至胰实质浅层可使胰腺组织减压，改善微循环，中止病理过程，防止胰腺组织进一步坏死及周围的后腹膜可以较好的防止胰液对胰腺本身以及胰周器官的消化，以减少坏死组织和脓肿的形成。(3)能准确地安置灌注导管，并提供充分的引流。
2.5手术方式关于手术方式的选择需按胰腺病变范围、深浅和部位，结合各种手术方式的适应证加以决定，对较大的规则胰腺切除要慎重考虑。从病程经过和预后作以下的比较：(1)单纯引流和引流灌洗：本组共29例，有10例得到相当满意的效果。这使我们相信有相当一部分坏死组织可因患者本身的免疫机制而被液化、吸收，并不一定需要手术全部加以清洗。对胰腺坏死程度较轻、范围较局限而不需采用网膜囊开放治疗者，在手术清除坏死组织后，可行多管引流及术后灌洗治疗，须注意：①术中应将胃结肠韧带、十二指肠结肠韧带关闭，将网膜囊与游离腹腔完全隔离，以防术后早期灌流时灌洗液弥散至整个腹腔；②引流管应放置在胰腺前、后方，并从上腹后方近腋后线处戳口引出，必要时可将结肠脾曲适当游离，以保证置管位置恰当，引流通畅；③引流管应选用大口径、多侧孔的U形管为宜，可起到良好地灌洗引流效果。(2)袋形开放或附加局部灌流：对于一般情况较差、坏死严重的病例，采用这种术式理由：①较有效地清除坏死组织，尤其是灌洗可排除少量存在的残留坏死组织。②灌洗对已形成感染的病灶可以治疗感染并防止脓肿形成。③稀释腹腔渗液中酶性毒物的浓度，减少或消除其损害作用。然而这种术式仅仅适用于很小一部分病人。实践证明多数病人根本不需要敞开腹壁切口，通过积极有力的综合治疗，广泛松动胰床，多彻底清除坏死组织，有的腹腔灌流和多根大口径导管正确位置引流能够奏效。(3)胰腺和胰周坏死组织清除术，有以下情况者应考虑行网膜囊碟形开放术：①胰腺坏死严重，坏死范围及深度难确定者。②胰腺和胰周坏死组织合并感染，尤其是有脓肿形成，病情反复或恶化者。③胰腺多灶性大片坏死，胰周病变严重。④病人全身情况差，难以耐受较彻底清创者。(4)胰体尾切除：可以应用于胰体尾部有比较明确的坏死界限者。
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参考文献：
[1]Ranson JHC.Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis[J].Surg Gynecol Obstet,1974,139:69
[2]McMahon MJ.Indices of serverity of acute pancreatitis.In:Howard HNM,et al.eds.Surgical diseases of the pancteas[J].Philadelphia Lea,1987,418～421
[3]Bank S.Risk factors in acute pancreatitis.Am [J] Gastroenterol,1983, 78:637
[4]Manfred VS.Revised Classification of Pancreatitis[J].Gastroenterology,1985,89:683
收稿日期：2000-02-02, 百拇医药
单位：汤武装(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)；史俊(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)；张学俭(江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200)
关键词：重症胰腺炎；指标；胰腺炎预后
现代康复0003160
摘 要：采用Ranson和Bank指标对比分析探讨重症胰腺炎的临床病程经过，判定预后及指导选择治疗方法。结果显示明显胰腺炎体征和血性腹水包括腹水淀粉酶升高二者同时具备是确定胰腺实质有无坏死出血的简便和可靠的方法。治疗方面主张早期手术。
分类号：R576 文献标识码：A
文章编号：1007-5496(2000)02-0472-02
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Comparative study on diagnosis and treatment of acute hemorrhagic necrotising pamcreatitis (40 cases report)
TANG Wu-zhang SHI Jun ZHANG Xue-jian
(The People's Hospital of yixing,Jiangsu 214200,China)
Abstract：To discuss the clinical pathological process of acute hemorrhagic necrotising pancreatitis(AHNP) with comparative analysis of Ranson and Bank assessment system to estimate prognosis and ritstract treatment.Results show that whereat blooded obdominal fluid added to sygns of peritonitis providss simple and credible evidence of hemorrhage and necrosis in pamcreatitis.
, 百拇医药
Key words：acute hemorrhagic necrotising;pamcreatitis;prognosis
重症胰腺炎(AHNP)不是单一的疾病，AHNP不仅表现为胰腺及胰周组织的严重病理改变，其病理特点具有迅速和多层次性，其演变过程具有“瀑布”样进行性特征，并具“个体”特征。故对其病程演变、分型的判断、病理本质的认识、正确选择手术时机和手术方式以降低AHNP病死率是我们的重大课题。
1资料与方法
1.1一般资料重型胰腺炎40例，男性26例，女性14例。年龄14～75岁。胆源性(胆囊或胆管结石)15例，酒精性8例，原因不明者17例，由我们直接收治的30例中，除1例情况特殊者外，其余的29例从发病到住院，病史3～72h，平均(33.9±35.0)h。从入院到手术，最短1h，最长63h，平均为(11.2±13.8)h，死亡9例占30%。在治愈21例中，住院日数最短的16d，最长的300d。平均为(76±68.8)d，经外院治疗后转来我院的8例参加外院会诊治疗2例，共10例，死亡6例。
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1.2手术所见腹腔内都有不同程度的血性腹水。腹水量100～300ml。腹水淀粉酶值256～8192u(温氏单位)。全胰广泛坏死11例，斑块状坏死12例，胰头、体、尾部有明显的节段性或部分坏死17例。有14例在术中留取了病理并得到证实。
1.3方法与结果直接收治的30例在入院时有明显的腹膜炎体征(即包括两个象限以上的压痛、反跳痛和肌紧张)，其中28例有比较完整的生化检查资料。为了对Ranson和Bank的分型标准、手术所见、病理变化以及病情和预后之间的关系作回顾性的观察，同时连续采集了72例近期在消化科和外科作保守治疗且病情经过表现为轻型胰腺炎的患者作为对比分析，对比结果见表1～2。
40例手术患者中引流21例中死亡6例，引流加灌流8例中死亡4例，胰体尾切除2例中死亡1例，袋形开放5例中死亡3例，袋形开放加灌洗4例中死亡1例。手术前后合并症中，腹腔感染脓肿19例次，ARDS14例次，休克12例次，结肠瘘、脑病各7例次，胰瘘6例次，急性肾衰、肺部感染、腹部或消化道出血各5例次，假性胰腺囊肿4例次，伤口出血3例次，肾瘘2例次，中毒性心肌共1例次。表1100例临床分型和Ranson各项指标阳性率的对照 项目
, 百拇医药
Ranson指标
临床诊断
病因
重型临界值
正常参考值[1]
轻型(n=72)
重型(n=28)
阳性
阳性率(%)
阳性
阳性率(%)
入院时
年龄
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A
>55
21
29.2
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白细胞
A
>16×109/L
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56.9
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B
>18×109/L
5～10×109/L
血糖
A
>11nmol/L
3～5.5mol/L
4
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B
>12nmol/L
乳酸脱氢酶
A
>350IU/L
45～90IU/L
0
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8.6
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>400IU/L
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48小时内
血球压积下降
A
>10%
1
1.4
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14.8
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>10%
尿素氮上升
A
>1.0nmol/L
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2
2.8
8
28.6
B
>0.5nmol/L
2.5～7.0nmol/L
血钙
A
>2.0nmol/L
24
33.3
15
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53.6
B
>2.0nmol/L
2.2～2.7nmol/L
血硷储备丢失
A
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3
4.1
8
28.6
B
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±3nmol/L
液体损伤
A
>6000ml
0
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B
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注：(1)A代表非胆源性，B代表胆源性。(2)11项指标中不包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶意义大致相同，二者取一即可。(3)胆源性胰腺炎中不包括血氧分压指标。
, 百拇医药
表2100例临床分型和Bank各项指标阳性率的对照 项目
指标内容
轻型(n=72)
重型(n=28)
阳性例数
阳性率(%)
阳性例数
阳性率(%)
心
休克，心率180次/分，心律不齐，心电图异常
4
5.6
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9
32.2
肺
气急/肺部罗音，血氧分压〈0.06
2
2.8
13
46.2
肾
尿量〈50ml/小时，尿毒氮和/肌升高
1
1.4
7
, 百拇医药
25.0
代谢
尿量血钙低，PH低，血浆蛋白减低
26
36.1
17
60.7
血液
血球压积下降，DIC(血小板照少，裂解产物)
1
1.4
4
14.3
, 百拇医药
神经系统
烦躁，意识不清，局部体征
0
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3
10.7
出血*
出血体征或腹腔刺穿有血
-
28
100.0
腹胀*
, 百拇医药 重度肠麻痹，腹水(++)
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28
100.0
注：本组中重型胰腺炎均有明显的腹膜刺激症状、体征和血性腹水(包括腹水淀粉酶升高)
2讨论
2.1急性胰腺炎的分型方法1974年Ranson[1,2]总结了100例急性胰腺炎，在分析了43例临床生化检查指标之后用电子计算机处理筛选了11项作为判断病情和预后的指标，指出凡超过其中3项阳性者即为重型胰腺炎。
1983年Bank[3]在对75例急性胰腺炎作了临床观察之后又提出，胰外器官受损是急性胰腺炎严重程度的重要标志。认为凡有1项以上的胰外器官受累者即为重型胰腺炎，1984年第二次胰腺炎分型国际讨论会[4]着重从病理学的角度提出了诊断标准。指出只有胰周脂肪坏死和胰腺间质水肿的为轻型胰腺炎，有广泛的胰周和胰内脂肪及实质出血坏死的为重型胰腺炎。
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2.2急性胰腺炎的发展有时难以预料我们有1例男性患者48岁，发病10d后以急性胰腺炎合并假性胰腺囊肿入院治疗。入院后按Ranson和Rank分型，仅在Ranson分型中有一项阳性指标。经保守治疗(包括囊肿穿刺引流)不见好转，囊肿逐渐长大，病情加重合并明显的呼吸功能衰竭，3周内，Ranson和Rank指标分别转为4项和3项阳性。入院后第25天手术，术中见小网膜囊内胰腺内胰腺部位有多量坏死组织，清除后作袋形开放引流及局部灌洗，术后行气管切开和呼吸机治疗，6个月后基本痊愈。另有1例，开始为Ranson指标6项阳性，但经保守治疗，恢复顺利，3周后痊愈出院。根据上述情况似乎可以认为，完全依靠Ranson和Bank分型来决定治疗和判断预后并不十分可靠，Bank提出的有无胰外器官的损害是诊断重型胰腺炎的重要依据。
2.3本组40例患者均有明显的腹膜炎体征和血性腹水(包括腹水淀粉酶升高)我们认为这二者同时存在是确定胰腺实质有无出血坏死的比较可靠、实用和简便的方法。对穿刺抽取腹水有困难的病例是借助B型超声的引导而获得的。应该指出，只有血性腹水而没有明显腹膜炎体征者不一定有胰腺实质出血坏死。作者曾见到4例急性胰腺炎患者，只有血性腹水而无明显的腹膜炎体征，其中3例经保守治疗于2～3周内痊愈；1例作了探查手术，术中见血性腹水2000ml，腹水淀粉酶为1024u，但是胰腺本身只有水肿并无出血、坏死。因此必须强调明显的腹膜炎体征和血性腹水(包括腹水淀粉酶增高)二者具备，缺一不可。在判断预后方面，结合临床和生化检查，如确定有合并1项以上的胰外器官受累(或在发病前即存在有某一重要器官或系统的功能不良者)，则估计病程可能较长而复杂，合并症多，病死率亦随之上升。
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2.4手术时机手术时机问题实质上是坏死组织感染与否的问题。因此，早期手术或晚期手术不是绝对对立的，而是相对统一的，应该根据胰腺坏死的有无感染及其严重程度决定手术时机，不应盲目地等待晚期手术。通过临床和病理的相关性研究，认为胰腺坏死存在和范围是急性胰腺炎的病变程度严重性的主要因素，当胰腺坏死继发感染时，若不进行外科手术治疗，死亡是不可避免的。事实上，重症胰腺炎本身对机体的打击是严重的，特别当机体尚未完全改善的情况下，进行手术治疗，尤其是扩大范围的手术，将给机体以更大的打击。
我们主张早期手术。理由是：(1)彻底清除含有多种酶的腹水，可以减少毒性物质因被吸收而导致的胰外器官损害。(2)手术时胰床松动切开胰腺被膜甚至胰实质浅层可使胰腺组织减压，改善微循环，中止病理过程，防止胰腺组织进一步坏死及周围的后腹膜可以较好的防止胰液对胰腺本身以及胰周器官的消化，以减少坏死组织和脓肿的形成。(3)能准确地安置灌注导管，并提供充分的引流。
2.5手术方式关于手术方式的选择需按胰腺病变范围、深浅和部位，结合各种手术方式的适应证加以决定，对较大的规则胰腺切除要慎重考虑。从病程经过和预后作以下的比较：(1)单纯引流和引流灌洗：本组共29例，有10例得到相当满意的效果。这使我们相信有相当一部分坏死组织可因患者本身的免疫机制而被液化、吸收，并不一定需要手术全部加以清洗。对胰腺坏死程度较轻、范围较局限而不需采用网膜囊开放治疗者，在手术清除坏死组织后，可行多管引流及术后灌洗治疗，须注意：①术中应将胃结肠韧带、十二指肠结肠韧带关闭，将网膜囊与游离腹腔完全隔离，以防术后早期灌流时灌洗液弥散至整个腹腔；②引流管应放置在胰腺前、后方，并从上腹后方近腋后线处戳口引出，必要时可将结肠脾曲适当游离，以保证置管位置恰当，引流通畅；③引流管应选用大口径、多侧孔的U形管为宜，可起到良好地灌洗引流效果。(2)袋形开放或附加局部灌流：对于一般情况较差、坏死严重的病例，采用这种术式理由：①较有效地清除坏死组织，尤其是灌洗可排除少量存在的残留坏死组织。②灌洗对已形成感染的病灶可以治疗感染并防止脓肿形成。③稀释腹腔渗液中酶性毒物的浓度，减少或消除其损害作用。然而这种术式仅仅适用于很小一部分病人。实践证明多数病人根本不需要敞开腹壁切口，通过积极有力的综合治疗，广泛松动胰床，多彻底清除坏死组织，有的腹腔灌流和多根大口径导管正确位置引流能够奏效。(3)胰腺和胰周坏死组织清除术，有以下情况者应考虑行网膜囊碟形开放术：①胰腺坏死严重，坏死范围及深度难确定者。②胰腺和胰周坏死组织合并感染，尤其是有脓肿形成，病情反复或恶化者。③胰腺多灶性大片坏死，胰周病变严重。④病人全身情况差，难以耐受较彻底清创者。(4)胰体尾切除：可以应用于胰体尾部有比较明确的坏死界限者。
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收稿日期：2000-02-02, 百拇医药