气管支气管成型术的康复护理
作者：李颖 万玉杰
单位：李颖(中国医科大学第二临床学院，辽宁 沈阳 110003)；万玉杰(中国医科大学第二临床学院，辽宁 沈阳 110003)
关键词：
现代康复0003156
1资料与方法
本院从1993年～1998年收治气管、支气管肿瘤，甲状腺恶性肿瘤侵犯气管患者共29例，其中男性22例，女性7例，年龄在32～68岁。行气管环行切除对端吻合术3例，半窿突切除重建术8例，支气管袖式切除成形术18例。
护理措施如下：
1.1术前呼吸道护理术前指导病人禁止吸烟，练习深呼吸，吹气球及颈前屈位有效咳痰练习。天气寒冷时注意保暖，防止呼吸道感染。进行痰液细菌培养及药敏实验，以供选用有效的抗生素。手术前2d静脉滴入或雾化吸入有效抗生素，能更有效地防止术后气管吻合口感染，避免气道狭窄致手术失改。
, 百拇医药
1.2生活护理指导病人颈前屈位进食，进高蛋白含多种维生素易消化营养饮食，对刺激性咳嗽的患者，给予适量的镇咳、镇静药物，指导病人练习床上大小便，减少术后并发症发生。
1.3术后呼吸系统的观察与护理(1)观察病人呼吸频率，深浅度变化，听诊肺部呼吸音，监测经皮血氧饱和度变化。(2)手术后给予吸氧治疗。如果经皮血氧饱和度降低时，在适量加大吸氧流量同时，要及时找出其它乏氧原因。如因手术切口疼痛使病人有效呼吸减少致乏氧时，应适量应用止痛药或加强心理护理，用疏导、暗示等疗法减轻疼痛。如听诊肺部有大量痰鸣音，或病人有血痰，呼吸道分泌物阻塞呼吸道乏氧时，血压、脉搏平稳应扶病人坐起，协助病人排痰，痰液粘稠时用雾化吸入治疗，雾化液内应加有效抗生素及稀释痰液药物，咳痰无力病人可行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。(3)如因呼吸肌无力时，应使用呼吸机辅助呼吸，应用呼吸机时应定时湿化呼吸道，呼吸管道每周清洁消毒2次，注意呼吸管道勿扭曲，折叠，脱落，保持其通畅。(4)如术后中期出现反复刺激性咳嗽，咯血痰，呼吸困难，乏氧时，是吻合口线头刺激或肉芽出血所致，在纤维支气管镜直视下除去线头，上述症状可消失。(5)除保持呼吸道通畅外，还要预防呼吸道感染。保证室内空气新鲜，温湿度适宜，每日术后室用0.5%过氧乙酸喷雾消毒2次，用5%的漂白粉液浸泡消毒后的拖布每日拖地2次，起到清洁和调节室内温湿度的作用。(6)防止呼吸道交叉感染，限制家属探视时间和人次，陪护家属相对固定，禁止呼吸道感染者进入术后室。
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1.4术后体位指导(1)术后患者麻醉清醒，生命体征平稳后，取半卧位，膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸，促进肺叶膨胀，有利于胸引液、气的排出。对于气管上段吻合的患者呈颈前屈30°，气管下段吻合患者可取蜷曲侧卧位，床中部抬高15～30°，颈前屈位，保持10～14d以后稍可活动，逐步增加伸展程度，勿突然抬高或过分后仰，保持平视，3个月后头部可正常活动。(2)指导患者术后第1d即开始进行，上肢、躯干和下肢的主动活动，以保持关节活动度，增进血液循环，增强肌力，2～3次/d，1次/15min。(3)生活护理：术后病人因担心增加大小便次数引起切口疼痛，不敢进食，我们护理人员或指导家属应轻压切口处，减轻切口疼痛，协助病人大小便。鼓励病人进食，讲述讲食的重要性，加速切口愈合，促进身体恢复。
2结果
通过上述细致严密的护理，气管，支气管成型术后的病人无1例出现护理并发症，延长了病人的生命，提高了病人的生活质量。
收稿日期：1999-12-08, 百拇医药
单位：李颖(中国医科大学第二临床学院，辽宁 沈阳 110003)；万玉杰(中国医科大学第二临床学院，辽宁 沈阳 110003)
关键词：
现代康复0003156
1资料与方法
本院从1993年～1998年收治气管、支气管肿瘤，甲状腺恶性肿瘤侵犯气管患者共29例，其中男性22例，女性7例，年龄在32～68岁。行气管环行切除对端吻合术3例，半窿突切除重建术8例，支气管袖式切除成形术18例。
护理措施如下：
1.1术前呼吸道护理术前指导病人禁止吸烟，练习深呼吸，吹气球及颈前屈位有效咳痰练习。天气寒冷时注意保暖，防止呼吸道感染。进行痰液细菌培养及药敏实验，以供选用有效的抗生素。手术前2d静脉滴入或雾化吸入有效抗生素，能更有效地防止术后气管吻合口感染，避免气道狭窄致手术失改。
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1.2生活护理指导病人颈前屈位进食，进高蛋白含多种维生素易消化营养饮食，对刺激性咳嗽的患者，给予适量的镇咳、镇静药物，指导病人练习床上大小便，减少术后并发症发生。
1.3术后呼吸系统的观察与护理(1)观察病人呼吸频率，深浅度变化，听诊肺部呼吸音，监测经皮血氧饱和度变化。(2)手术后给予吸氧治疗。如果经皮血氧饱和度降低时，在适量加大吸氧流量同时，要及时找出其它乏氧原因。如因手术切口疼痛使病人有效呼吸减少致乏氧时，应适量应用止痛药或加强心理护理，用疏导、暗示等疗法减轻疼痛。如听诊肺部有大量痰鸣音，或病人有血痰，呼吸道分泌物阻塞呼吸道乏氧时，血压、脉搏平稳应扶病人坐起，协助病人排痰，痰液粘稠时用雾化吸入治疗，雾化液内应加有效抗生素及稀释痰液药物，咳痰无力病人可行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。(3)如因呼吸肌无力时，应使用呼吸机辅助呼吸，应用呼吸机时应定时湿化呼吸道，呼吸管道每周清洁消毒2次，注意呼吸管道勿扭曲，折叠，脱落，保持其通畅。(4)如术后中期出现反复刺激性咳嗽，咯血痰，呼吸困难，乏氧时，是吻合口线头刺激或肉芽出血所致，在纤维支气管镜直视下除去线头，上述症状可消失。(5)除保持呼吸道通畅外，还要预防呼吸道感染。保证室内空气新鲜，温湿度适宜，每日术后室用0.5%过氧乙酸喷雾消毒2次，用5%的漂白粉液浸泡消毒后的拖布每日拖地2次，起到清洁和调节室内温湿度的作用。(6)防止呼吸道交叉感染，限制家属探视时间和人次，陪护家属相对固定，禁止呼吸道感染者进入术后室。
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1.4术后体位指导(1)术后患者麻醉清醒，生命体征平稳后，取半卧位，膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸，促进肺叶膨胀，有利于胸引液、气的排出。对于气管上段吻合的患者呈颈前屈30°，气管下段吻合患者可取蜷曲侧卧位，床中部抬高15～30°，颈前屈位，保持10～14d以后稍可活动，逐步增加伸展程度，勿突然抬高或过分后仰，保持平视，3个月后头部可正常活动。(2)指导患者术后第1d即开始进行，上肢、躯干和下肢的主动活动，以保持关节活动度，增进血液循环，增强肌力，2～3次/d，1次/15min。(3)生活护理：术后病人因担心增加大小便次数引起切口疼痛，不敢进食，我们护理人员或指导家属应轻压切口处，减轻切口疼痛，协助病人大小便。鼓励病人进食，讲述讲食的重要性，加速切口愈合，促进身体恢复。
2结果
通过上述细致严密的护理，气管，支气管成型术后的病人无1例出现护理并发症，延长了病人的生命，提高了病人的生活质量。
收稿日期：1999-12-08, 百拇医药