早期功能锻炼防治腰椎间盘突出症术后下肢功能障碍
作者：张启明 姚明
单位：张启明(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，宁波大学医学院附属医院，浙江 宁；姚明(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波；315040)
关键词：
现代康复000357
腰椎间盘突出症手术后治疗直接影响其疗效，治疗不当，有可能加重损伤。我科1997～1998年对159例患者术后行早期直腿抬举及背伸肌锻炼，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组159例，男102例，女57例，年龄25～65岁，平均44岁，病程最短30d，最长20年，L4～582例，L5S153例，L4～5、L5S1及L4～5、L3～4同时突出分别为24例、6例，L3～4、L4～5、L5S1，同时突出4例，中央型19例，偏中央型51例，旁侧型89例，其中合并椎管狭窄者21例。
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1.2手术方式旁侧型、偏中央型行开窗髓核摘除术，中央型或合并椎管狭窄者行半椎板切除，部分患者同时切除对侧增厚的黄韧带，扩大侧隐窝至神经根松动。
1.3术后治疗切口留皮片引流至48h；常规抗生素预防切口感染1周：甘露醇250ml静滴，12h1次，共3d。术后第2天起协助患者伸膝位抬腿屈髋，此时患者常诉切口疼痛，月国窝部肌肉牵拉、疼痛，部分患者仍有下肢麻木等放射症状，多数病员首次难达到90°屈髋位，抬腿后可维持一定度数，约3～5min后，疼痛逐渐缓解。当缓解后再次加高度数到90°为止，部分病员需2～3d后方可达到90°，每次协助抬腿运动后，患者多有轻松感，并能在被动抬腿度数内进行运动，嘱患者坚持主动直腿抬举，每小时60次左右，每日在500次以上，10d拆线，拆线后同时行腰背伸肌锻炼，卧床4周后允许下地活动。
2结果
159例均获随访。随访时间3～24个月，平均8月，切口均一期愈合，按陆裕朴等[1]疗效标准评定，优109例，良48例，可2例。
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3讨论
腰椎间盘突出症经手术治疗后，良好范围约46%～97%，影响术后下肢功能运动效果的原因有以下几点。(1)术前因椎间盘突出对神经根的机械压迫，部分静脉回流受阻，长期淤血造成神经根的充血、水肿；由于髓核内糖蛋白和β-蛋白的溢出和组织胺释放等刺激致邻近神经根的炎性的反应，易与周围组织形成瘢痕粘连，当外来压迫被解除后，神经根内的充血、水肿可持续很长时间，加上手术创伤，术中牵拉，在一定程度上加剧了神经根的炎性反应，故术后下肢麻木等症状不能迅速消退。(2)由于术后出血，血肿机化致神经根受压、粘连。(3)手术开窗，半椎板切除后，后方组织突入椎管局部组织的创伤修复，易致神经根及硬脊膜粘连[2]，神经根原有粘连再次加重，引起腰椎术后失败综合征。因此，手术后如何进一步改善这种炎性反应，避免组织修复过程中神经根粘连是治疗的关键。我们于侧卧位手术中观察，摘除突出髓核，神经根松动后，当伸膝屈髋30～45°时神经根紧张；由45～90°时神经根能随下肢运动而上下移动约0.5～1.0cm，有时甚至见神经根出硬脊膜处，即神经根根部连同硬脊膜一同向下移至神经根管入口处。由此提出术后早期直腿抬高运动，使神经根牵张，松弛，上下移动，促进神经根本身的血液循环，有利于神经根的炎性反应早期恢复，同时避免其在局部组织修复过程中粘连。术后常规给甘露醇脱水治疗，其机理在于使神经根水肿迅速消退，常规放皮片引流，避免局部血肿压迫，以及由血肿机化而致神经根粘连。
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此外，早期活动患肢，利于患肢关节功能及萎缩的肌肉恢复，同时进行腰背伸肌锻炼，4周后椎间盘组织完全修复时，此时离床，肌力较好，不至因长期卧床，发生腰背肌衰弱综合征[3]。
本组病员拆线出院时，原症状均已基本消失，下肢活动自如，优良率为98.7%，未见因抬腿运动发生意外，一般6周后均可恢复轻体力工作。
参考文献
[1]陆裕朴，石凯军，黄耀添，等.腰椎间盘突出症的手术治疗[J].中华骨科杂志，1981，1：80
[2]Petrie JL.Ross JS.Use of ADCON- L to inhibit Postoperative peridural fibrosis and related symp toms following lumbar discsurgery;a preliminary report[J].Eur Spine J,1996,5(Suppl 1):10
[3]刘亚，邱玉良，赵相民，等.腰椎后路手术与腰背的衰弱综合征[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(4):204
收稿日期：1999-11-25, 百拇医药
单位：张启明(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，宁波大学医学院附属医院，浙江 宁；姚明(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院，宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波；315040)
关键词：
现代康复000357
腰椎间盘突出症手术后治疗直接影响其疗效，治疗不当，有可能加重损伤。我科1997～1998年对159例患者术后行早期直腿抬举及背伸肌锻炼，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组159例，男102例，女57例，年龄25～65岁，平均44岁，病程最短30d，最长20年，L4～582例，L5S153例，L4～5、L5S1及L4～5、L3～4同时突出分别为24例、6例，L3～4、L4～5、L5S1，同时突出4例，中央型19例，偏中央型51例，旁侧型89例，其中合并椎管狭窄者21例。
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1.2手术方式旁侧型、偏中央型行开窗髓核摘除术，中央型或合并椎管狭窄者行半椎板切除，部分患者同时切除对侧增厚的黄韧带，扩大侧隐窝至神经根松动。
1.3术后治疗切口留皮片引流至48h；常规抗生素预防切口感染1周：甘露醇250ml静滴，12h1次，共3d。术后第2天起协助患者伸膝位抬腿屈髋，此时患者常诉切口疼痛，月国窝部肌肉牵拉、疼痛，部分患者仍有下肢麻木等放射症状，多数病员首次难达到90°屈髋位，抬腿后可维持一定度数，约3～5min后，疼痛逐渐缓解。当缓解后再次加高度数到90°为止，部分病员需2～3d后方可达到90°，每次协助抬腿运动后，患者多有轻松感，并能在被动抬腿度数内进行运动，嘱患者坚持主动直腿抬举，每小时60次左右，每日在500次以上，10d拆线，拆线后同时行腰背伸肌锻炼，卧床4周后允许下地活动。
2结果
159例均获随访。随访时间3～24个月，平均8月，切口均一期愈合，按陆裕朴等[1]疗效标准评定，优109例，良48例，可2例。
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3讨论
腰椎间盘突出症经手术治疗后，良好范围约46%～97%，影响术后下肢功能运动效果的原因有以下几点。(1)术前因椎间盘突出对神经根的机械压迫，部分静脉回流受阻，长期淤血造成神经根的充血、水肿；由于髓核内糖蛋白和β-蛋白的溢出和组织胺释放等刺激致邻近神经根的炎性的反应，易与周围组织形成瘢痕粘连，当外来压迫被解除后，神经根内的充血、水肿可持续很长时间，加上手术创伤，术中牵拉，在一定程度上加剧了神经根的炎性反应，故术后下肢麻木等症状不能迅速消退。(2)由于术后出血，血肿机化致神经根受压、粘连。(3)手术开窗，半椎板切除后，后方组织突入椎管局部组织的创伤修复，易致神经根及硬脊膜粘连[2]，神经根原有粘连再次加重，引起腰椎术后失败综合征。因此，手术后如何进一步改善这种炎性反应，避免组织修复过程中神经根粘连是治疗的关键。我们于侧卧位手术中观察，摘除突出髓核，神经根松动后，当伸膝屈髋30～45°时神经根紧张；由45～90°时神经根能随下肢运动而上下移动约0.5～1.0cm，有时甚至见神经根出硬脊膜处，即神经根根部连同硬脊膜一同向下移至神经根管入口处。由此提出术后早期直腿抬高运动，使神经根牵张，松弛，上下移动，促进神经根本身的血液循环，有利于神经根的炎性反应早期恢复，同时避免其在局部组织修复过程中粘连。术后常规给甘露醇脱水治疗，其机理在于使神经根水肿迅速消退，常规放皮片引流，避免局部血肿压迫，以及由血肿机化而致神经根粘连。
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此外，早期活动患肢，利于患肢关节功能及萎缩的肌肉恢复，同时进行腰背伸肌锻炼，4周后椎间盘组织完全修复时，此时离床，肌力较好，不至因长期卧床，发生腰背肌衰弱综合征[3]。
本组病员拆线出院时，原症状均已基本消失，下肢活动自如，优良率为98.7%，未见因抬腿运动发生意外，一般6周后均可恢复轻体力工作。
参考文献
[1]陆裕朴，石凯军，黄耀添，等.腰椎间盘突出症的手术治疗[J].中华骨科杂志，1981，1：80
[2]Petrie JL.Ross JS.Use of ADCON- L to inhibit Postoperative peridural fibrosis and related symp toms following lumbar discsurgery;a preliminary report[J].Eur Spine J,1996,5(Suppl 1):10
[3]刘亚，邱玉良，赵相民，等.腰椎后路手术与腰背的衰弱综合征[J].骨与关节损伤杂志，1996，11(4):204
收稿日期：1999-11-25, 百拇医药