硝苯地平与大黄粉鼻饲对重症脑出血患者预防应激性溃疡的疗效观察
作者：黄惠斌
单位：福建省惠安县医院内科，福建 惠安 362100
关键词：脑出血，重症；应激性溃疡；大黄粉；硝苯地平；法莫替丁
中国中西医结合急救杂志000317 摘要：目的：探讨硝苯地平与大黄粉鼻饲预防重症脑出血患者并发应激性溃疡的疗效。方法：75例患者随机分为治疗组40例和对照组35例。2组均给予20%甘露醇及速尿脱水，静滴甲基氢化泼尼松以治疗脑水肿等常规治疗，在此基础上治疗组加用硝苯地平10 mg，大黄粉10 g鼻饲，每日3次；对照组加用法莫替丁20 mg鼻饲，每日2次。2组均治疗2周后观察疗效。结果：治疗组并发应激性溃疡5例(12.5%)，死亡6例(15.0%)，应激性溃疡发生率和病死率均明显低于对照组〔分别为15例(42.9%)和13例(37.1%)，P<0.01和P<0.05〕。结论：硝苯地平与大黄粉鼻饲对重症脑出血患者并发应激性溃疡有较好的预防作用。
, 百拇医药
中图分类号：R743.34 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)03017602
Preventive effect of nifedipine and rhubarb powder on stress
ulcer caused by severe cerebral hemorrhage
HUANG Huibin.
(Fujian Huian Hospital,Huian Fujian 362100)
Abstract:Objective:To explore the preventive effect of nifedipine and rhubarb powder on stress ulcer caused by severe cerebral hemorrhage (SCH).Methods:75 patients with SCH were randomly divided into two groups.On the base of treated with 20% mannitol,furosemide and solumedrol,treatment group of 40 patients was treated with nifedipine 10 mg and rhubarb powder 10 g three times per day,control group of 35 patients were treated with famotidine 20 mg two times per day.The clinically curative effect was observed after two weeks.Results:The incidence of stress ulcer 〔12.5%(5/40)〕 and mortality 〔15.0%(6/40)〕 in treatment group were obviously lower than those in control group 〔42.9%(15/35) and 37.1%(13/35) respectively,P<0.01 and P<0.05〕.Conclusions:Nifedipine and rhubarb powder have obvious preventive effect on stress ulcer caused by SCH.
, 百拇医药
Key words:severe cerebral hemorrhage;stress ulcer;rhubarb powder;nifedipine;famotidine
CLC number:R743.34 Document code:A Artical ID:10089691(2000)03017602▲
1996年10月～1999年12月，对40例自发性重症脑出血患者应用鼻饲硝苯地平与大黄粉预防应激性溃疡，并与应用法莫替丁作对比，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：75例患者根据病史、临床表现及颅脑CT检查，均符合文献〔1〕诊断标准。其中男45例，女30例；年龄50～82岁，平均62.3岁。出血量15～30 ml 20例，>30 ml 55例。入院时患者均处于昏迷状态，均无消化性溃疡病史。按就诊先后随机分为治疗组40例和对照组35例。2组患者性别、年龄、评分情况见表1。2组病情程度见表2。
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表1 2组患者临床资料比较
例 组别
例
数
性别
年龄(岁)
神经功能缺损评分(分)
男
女
50～61
62～71
72～82
0～15
, 百拇医药
16～30
31～45
治疗组
40
24
16
26
11
3
0
0
40
对照组
35
, 百拇医药
21
14
24
9
2
0
0
35
表2 2组病情程度比较
例 组别
例数
脑出血量
昏迷程度
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≤30 ml
>30 ml
浅昏迷
深昏迷
治疗组
40
11
29
17
23
对照组
35
9
, 百拇医药
26
15
20
表1、表2显示,2组患者性别、年龄、病情、神经功能缺损评分及病情程度均无显著性差异(χ2=1.653，P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法：2组患者均给予20%甘露醇及速尿脱水，甲基氢化泼尼松静滴以治疗脑水肿，并给予吸氧、控制血压、预防感染等支持、对症治疗，昏迷患者鼻饲流质等处理。治疗组加用硝苯地平10 mg与大黄粉10 g鼻饲，每日3次；对照组加用法莫替丁20 mg鼻饲，每日2次。2组均治疗2周。
1.3 观察项目：每日观察患者腹胀情况，每日听肠鸣音3～5次，观察胃液及粪便颜色，必要时做潜血试验。
1.4 应激性溃疡诊断标准：其诊断符合文献〔2〕标准。重症脑出血并应激性溃疡主要表现为呕血、腹胀、肠鸣音减弱或消失，黑便严重者出现低血容量或循环衰竭。
, 百拇医药
1.5 统计学方法：2组率的比较采用χ2检验。
2 结 果
治疗组并发应激性溃疡5例(12.5%)，死亡6例(15.0%)。对照组并发应激性溃疡15例(42.9%)，死亡13例(37.1%)。治疗组并发应激性溃疡发生率和病死率均显著低于对照组(χ21=8.797，P<0.01和χ22=4.839，P<0.05)。
3 讨 论
重症自发性脑出血并发应激性溃疡的发生率，边连防等〔3〕报道为24.3%，陈德昌等〔4〕报道为30.0%，若合并严重感染可高达60.0%。故预防应激性溃疡是降低病死率的重要措施之一。
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传统观念认为应激状态时胃粘膜细胞分泌亢进，胃内高胃酸，H+逆弥散造成胃粘膜糜烂、溃疡和出血。故主张用H2受体阻滞剂以提高胃内pH值，减少H+逆弥散以预防发生应激性溃疡。朱立等〔5〕研究表明应激状态时胃酸分泌减少，胃内pH值升高，若应用H2受体阻滞剂则胃内pH值更高，不仅有可能增加胃粘膜对胃酸损害的敏感性而且有利于胃内细菌繁殖，引起胃肠内细菌易位，增加肠源性感染机会〔68〕，故一般认为H2受体阻滞剂防治应激性溃疡无效〔4〕。本研究中对照组应激性溃疡发生率为42.9%，高于文献报道亦说明这一点。最近研究表明，胃肠粘膜缺血、低灌注是应激性溃疡发生的最主要机制〔4〕。
硝苯地平为钙通道阻滞剂。有研究表明，硝苯地平可通过钙拮抗效应增加胃粘膜血流量，改善局部循环，减轻线粒体损伤，从而保护组织细胞〔7〕，在治疗慢性胃炎及消化性溃疡方面取得较好疗效。大黄是传统中草药，能活血化瘀，改善微循环，促进肠蠕动，抑制细菌易位及毒素吸收，同时具有良好的止血功效〔9〕。陈德昌等〔9〕用大黄治疗应激性溃疡22例，显效止血率达81.2%。
, 百拇医药
硝苯地平与大黄粉鼻饲可显著增加应激情况下胃粘膜血液灌注，改善微循环，同时硝苯地平尚可抑制组胺的泌酸效应，改善花生四烯酸的代谢途径，使前列腺素合成增加〔3〕，作者用硝苯地平与大黄粉鼻饲预防重症脑出血并应激性溃疡取得较好疗效，与法莫替丁比较差异显著。同时治疗组病死率亦明显下降，病死率的降低可能还与硝苯地平降血压、预防心肌梗死，以及大黄促进胃肠蠕动、防止便秘等有关。■
作者简介：黄惠斌(1967)，男(汉族)，福建惠安人，主治医师。
参考文献：
〔1〕王新德执笔.脑血管疾病分类及诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：382383.
〔2〕陈德昌，景炳文.应激性胃粘膜病变诊断要点.中国实用内科杂志，1997，17(11)：642.
, http://www.100md.com
〔3〕边连防，陈晓红，李津.急性脑卒中的多器官损害.中国实用内科杂志，1997，17(11)：655656.
〔4〕陈德昌，景炳文.神经源性急性应激性胃肠粘膜病变.中国实用内科杂志，1997，17(11)：641642.
〔5〕朱立，杨泉诚，黎鳌.严重烧伤休克期大鼠胃酸分泌功能改变及其意义.中国危重病急救医学，1997，9(7)：398399.
〔6〕O′Brien R,Silen W.Influence of the acid secretory state on the gastric mucosal tolerance to back diffusion of H+.Gastroen terology,1976,71:760762.
〔7〕赵宪屯 阝，陈健.消化性溃疡的钙通道阻滞治疗.中国实用内科杂志，1993，13(7)：393394.
, 百拇医药
〔8〕Fabian T C,Boucher B A,Croce M A,et al.Pneumonia and stress ulceration in severely injuried patients:a prospective alternation of the effects of stress ulcer prophylaxis.Ann Surg,1993,128:185186.
〔9〕陈德昌，杨兴易，景炳文.大黄对危重症患者应激性胃肠粘膜病变的治疗作用及其机制研究.中国危重病急救医学，1996，8(7)：395396.
收稿日期：2000-01-18
修回日期：2000-02-02, http://www.100md.com
单位：福建省惠安县医院内科，福建 惠安 362100
关键词：脑出血，重症；应激性溃疡；大黄粉；硝苯地平；法莫替丁
中国中西医结合急救杂志000317 摘要：目的：探讨硝苯地平与大黄粉鼻饲预防重症脑出血患者并发应激性溃疡的疗效。方法：75例患者随机分为治疗组40例和对照组35例。2组均给予20%甘露醇及速尿脱水，静滴甲基氢化泼尼松以治疗脑水肿等常规治疗，在此基础上治疗组加用硝苯地平10 mg，大黄粉10 g鼻饲，每日3次；对照组加用法莫替丁20 mg鼻饲，每日2次。2组均治疗2周后观察疗效。结果：治疗组并发应激性溃疡5例(12.5%)，死亡6例(15.0%)，应激性溃疡发生率和病死率均明显低于对照组〔分别为15例(42.9%)和13例(37.1%)，P<0.01和P<0.05〕。结论：硝苯地平与大黄粉鼻饲对重症脑出血患者并发应激性溃疡有较好的预防作用。
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中图分类号：R743.34 文献标识码：A 文章编号：10089691(2000)03017602
Preventive effect of nifedipine and rhubarb powder on stress
ulcer caused by severe cerebral hemorrhage
HUANG Huibin.
(Fujian Huian Hospital,Huian Fujian 362100)
Abstract:Objective:To explore the preventive effect of nifedipine and rhubarb powder on stress ulcer caused by severe cerebral hemorrhage (SCH).Methods:75 patients with SCH were randomly divided into two groups.On the base of treated with 20% mannitol,furosemide and solumedrol,treatment group of 40 patients was treated with nifedipine 10 mg and rhubarb powder 10 g three times per day,control group of 35 patients were treated with famotidine 20 mg two times per day.The clinically curative effect was observed after two weeks.Results:The incidence of stress ulcer 〔12.5%(5/40)〕 and mortality 〔15.0%(6/40)〕 in treatment group were obviously lower than those in control group 〔42.9%(15/35) and 37.1%(13/35) respectively,P<0.01 and P<0.05〕.Conclusions:Nifedipine and rhubarb powder have obvious preventive effect on stress ulcer caused by SCH.
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Key words:severe cerebral hemorrhage;stress ulcer;rhubarb powder;nifedipine;famotidine
CLC number:R743.34 Document code:A Artical ID:10089691(2000)03017602▲
1996年10月～1999年12月，对40例自发性重症脑出血患者应用鼻饲硝苯地平与大黄粉预防应激性溃疡，并与应用法莫替丁作对比，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：75例患者根据病史、临床表现及颅脑CT检查，均符合文献〔1〕诊断标准。其中男45例，女30例；年龄50～82岁，平均62.3岁。出血量15～30 ml 20例，>30 ml 55例。入院时患者均处于昏迷状态，均无消化性溃疡病史。按就诊先后随机分为治疗组40例和对照组35例。2组患者性别、年龄、评分情况见表1。2组病情程度见表2。
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表1 2组患者临床资料比较
例 组别
例
数
性别
年龄(岁)
神经功能缺损评分(分)
男
女
50～61
62～71
72～82
0～15
, 百拇医药
16～30
31～45
治疗组
40
24
16
26
11
3
0
0
40
对照组
35
, 百拇医药
21
14
24
9
2
0
0
35
表2 2组病情程度比较
例 组别
例数
脑出血量
昏迷程度
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≤30 ml
>30 ml
浅昏迷
深昏迷
治疗组
40
11
29
17
23
对照组
35
9
, 百拇医药
26
15
20
表1、表2显示,2组患者性别、年龄、病情、神经功能缺损评分及病情程度均无显著性差异(χ2=1.653，P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法：2组患者均给予20%甘露醇及速尿脱水，甲基氢化泼尼松静滴以治疗脑水肿，并给予吸氧、控制血压、预防感染等支持、对症治疗，昏迷患者鼻饲流质等处理。治疗组加用硝苯地平10 mg与大黄粉10 g鼻饲，每日3次；对照组加用法莫替丁20 mg鼻饲，每日2次。2组均治疗2周。
1.3 观察项目：每日观察患者腹胀情况，每日听肠鸣音3～5次，观察胃液及粪便颜色，必要时做潜血试验。
1.4 应激性溃疡诊断标准：其诊断符合文献〔2〕标准。重症脑出血并应激性溃疡主要表现为呕血、腹胀、肠鸣音减弱或消失，黑便严重者出现低血容量或循环衰竭。
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1.5 统计学方法：2组率的比较采用χ2检验。
2 结 果
治疗组并发应激性溃疡5例(12.5%)，死亡6例(15.0%)。对照组并发应激性溃疡15例(42.9%)，死亡13例(37.1%)。治疗组并发应激性溃疡发生率和病死率均显著低于对照组(χ21=8.797，P<0.01和χ22=4.839，P<0.05)。
3 讨 论
重症自发性脑出血并发应激性溃疡的发生率，边连防等〔3〕报道为24.3%，陈德昌等〔4〕报道为30.0%，若合并严重感染可高达60.0%。故预防应激性溃疡是降低病死率的重要措施之一。
, http://www.100md.com
传统观念认为应激状态时胃粘膜细胞分泌亢进，胃内高胃酸，H+逆弥散造成胃粘膜糜烂、溃疡和出血。故主张用H2受体阻滞剂以提高胃内pH值，减少H+逆弥散以预防发生应激性溃疡。朱立等〔5〕研究表明应激状态时胃酸分泌减少，胃内pH值升高，若应用H2受体阻滞剂则胃内pH值更高，不仅有可能增加胃粘膜对胃酸损害的敏感性而且有利于胃内细菌繁殖，引起胃肠内细菌易位，增加肠源性感染机会〔68〕，故一般认为H2受体阻滞剂防治应激性溃疡无效〔4〕。本研究中对照组应激性溃疡发生率为42.9%，高于文献报道亦说明这一点。最近研究表明，胃肠粘膜缺血、低灌注是应激性溃疡发生的最主要机制〔4〕。
硝苯地平为钙通道阻滞剂。有研究表明，硝苯地平可通过钙拮抗效应增加胃粘膜血流量，改善局部循环，减轻线粒体损伤，从而保护组织细胞〔7〕，在治疗慢性胃炎及消化性溃疡方面取得较好疗效。大黄是传统中草药，能活血化瘀，改善微循环，促进肠蠕动，抑制细菌易位及毒素吸收，同时具有良好的止血功效〔9〕。陈德昌等〔9〕用大黄治疗应激性溃疡22例，显效止血率达81.2%。
, 百拇医药
硝苯地平与大黄粉鼻饲可显著增加应激情况下胃粘膜血液灌注，改善微循环，同时硝苯地平尚可抑制组胺的泌酸效应，改善花生四烯酸的代谢途径，使前列腺素合成增加〔3〕，作者用硝苯地平与大黄粉鼻饲预防重症脑出血并应激性溃疡取得较好疗效，与法莫替丁比较差异显著。同时治疗组病死率亦明显下降，病死率的降低可能还与硝苯地平降血压、预防心肌梗死，以及大黄促进胃肠蠕动、防止便秘等有关。■
作者简介：黄惠斌(1967)，男(汉族)，福建惠安人，主治医师。
参考文献：
〔1〕王新德执笔.脑血管疾病分类及诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：382383.
〔2〕陈德昌，景炳文.应激性胃粘膜病变诊断要点.中国实用内科杂志，1997，17(11)：642.
, http://www.100md.com
〔3〕边连防，陈晓红，李津.急性脑卒中的多器官损害.中国实用内科杂志，1997，17(11)：655656.
〔4〕陈德昌，景炳文.神经源性急性应激性胃肠粘膜病变.中国实用内科杂志，1997，17(11)：641642.
〔5〕朱立，杨泉诚，黎鳌.严重烧伤休克期大鼠胃酸分泌功能改变及其意义.中国危重病急救医学，1997，9(7)：398399.
〔6〕O′Brien R,Silen W.Influence of the acid secretory state on the gastric mucosal tolerance to back diffusion of H+.Gastroen terology,1976,71:760762.
〔7〕赵宪屯 阝，陈健.消化性溃疡的钙通道阻滞治疗.中国实用内科杂志，1993，13(7)：393394.
, 百拇医药
〔8〕Fabian T C,Boucher B A,Croce M A,et al.Pneumonia and stress ulceration in severely injuried patients:a prospective alternation of the effects of stress ulcer prophylaxis.Ann Surg,1993,128:185186.
〔9〕陈德昌，杨兴易，景炳文.大黄对危重症患者应激性胃肠粘膜病变的治疗作用及其机制研究.中国危重病急救医学，1996，8(7)：395396.
收稿日期：2000-01-18
修回日期：2000-02-02, http://www.100md.com