31例急性脑血管病患者低温治疗的监护
作者：刘汝萍 刘翠菊 李德香 李家德 陈玉芳
单位：山东省临沂市人民医院，山东 临沂 276003
关键词：
中国中西医结合急救杂志000326 中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03016001▲
分析1997年8月～1998年8月的急性脑血管病住院患者的临床资料，探讨低温配合常规疗法治疗急性脑血管病对患者病死率的影响。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：62例急性脑血管病患者符合全国第2届脑血管病会议第3次修订的诊断标准，均经颅脑CT确诊。体温37.0～39.5 ℃，随机分为2组。观察组31例中男17例，女14例；平均年龄61.4岁。对照组31例中男19例，女12例；平均年龄63.1岁。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：观察组采用常规治疗，如降血压、降颅压、抗生素、活化脑细胞及支持疗法等。根据体温及个体差异采用不同的降温措施，对年轻患者、体质较好者采用铺冷水床垫，头部置颅脑降温仪；年老体弱者采用冰帽及自制冰袋放置头部、腹股沟、月 国窝等大血管处进行降温；对冷刺激特别敏感者，只在头部置冰块或冰帽，必要时口服对乙酰基酚。对照组只采用常规治疗。
降温过程中，应严密监控体温的变化，腋窝可持续性放置体温表,每半小时至1小时查看1次。降温过程中，应严密观察病情变化，防止降温导致局部冻伤以及体温下降时肌肉震颤而出现血钾的变化。凌晨2～4时为脑水肿的高发期，此时的脑温非常关键,必须严密监视患者的瞳孔、血压及意识的变化，一切措施必须在脑水肿发生前进行。及时测量体温，更换冰袋、冰块，查看降温仪及冷水床的工作运行情况，防止发生脑疝。保持体温在35～36℃以下。低温疗法必须坚持到底，切忌断断续续，在病情稳定后，降温措施也应逐渐撤离。严格掌握停止降温的时间，一般掌握在10～20日，严重者可长达30日以上。撤离时先从周围如腹股沟、腋窝等处开始，维持体温在35～36℃，7～8日后再撤离头部的冰袋或冰块，以起到保护脑细胞的作用。同时注意加强营养(给予高营养、高热量、高维生素饮食，可予鼻饲或静脉补充，如复方氨基酸、白蛋白及血浆等)。及时翻身拍背，防止并发症的发生，保持水、电解质的平衡。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准：基本治愈：症状与体征基本消失，恢复正常工作及生活；有效：主要症状与体征明显好转，瘫痪肌力提高2级以上，生活自理；无效：治疗前后无改善或死亡。
1.4 统计学方法：所得数据均经统计学分析处理,组间比较采用χ2检验。
2 结 果
观察组与对照组疗效及住院时间比较见表1。
3 讨 论
动物实验证明，脑缺血期间降低脑温，能明显减少脑谷氨酸的大量涌入，使脑细胞的坏死减少75%～100%〔1〕。因此，低温能使脑血管病患者脑组织耗氧量减少，减轻脑水肿，提高治愈率，降低病死率。观察组患者平均住院时间较对照组缩短3.9日。患者病死率也明显降低。■
, 百拇医药
基金项目：山东省临沂市科技发展计划科研课题(980311)
获奖项目：山东省临沂市科技进步二等奖(98-2-30-1)
作者简介：刘汝萍(1956-)，女(汉族)，山东平邑人，副主任护师.从事临床护理工作，主持及参与科研项目共5项，获市级科技成虹进步二等奖1项，三等奖4项；在省级以上刊物发表论文12篇.
参考文献：
〔1〕高曲文.亚低温对脑缺血神经元的保护作用.国外医学脑血管疾病分册，1998,6(3):145146.
收稿日期：1999-02-02
修稿日期：2000-04-07
表1 2组疗效及住院时间比较 组别
, http://www.100md.com
例数
(例)
疗效〔例(%)〕
住院时间(例)
基本治愈
有效
无效
死亡
总有效
3～4周
4～5周
5周
观察组 脑血栓形成
, 百拇医药
11
4(36.4)
6(54.5)
0
1( 9.1)
10(90.9)
3
6
1
脑出血
20
7(35.0)
11(55.0)
, http://www.100md.com
0
2(10.0)
18(90.0)
8
9
1
对照组 脑血栓形成
12
2(16.7)
6(50.0)
2(16.7)
2(16.7)
, http://www.100md.com 8(66.7)〓
2
4
4
脑出血
19
3(15.8)
9(47.4)
4(21.1)
3(15.8)
12(63.2)〓
2
, http://www.100md.com 6
8
组别
例数
(例)
疗效〔例(%)〕
住院时间(例)
基本治愈
有效
无效
死亡
总有效
3～4周
, 百拇医药 4～5周
5周
观察组 脑血栓形成
11
4(36.4)
6(54.5)
0
1( 9.1)
10(90.9)
3
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1
脑出血
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20
7(35.0)
11(55.0)
0
2(10.0)
18(90.0)
8
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1
对照组 脑血栓形成
12
2(16.7)
6(50.0)
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2(16.7)
8(66.7)〓
2
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脑出血
19
3(15.8)
9(47.4)
4(21.1)
3(15.8)
12(63.2)〓
2
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单位：山东省临沂市人民医院，山东 临沂 276003
关键词：
中国中西医结合急救杂志000326 中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03016001▲
分析1997年8月～1998年8月的急性脑血管病住院患者的临床资料，探讨低温配合常规疗法治疗急性脑血管病对患者病死率的影响。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：62例急性脑血管病患者符合全国第2届脑血管病会议第3次修订的诊断标准，均经颅脑CT确诊。体温37.0～39.5 ℃，随机分为2组。观察组31例中男17例，女14例；平均年龄61.4岁。对照组31例中男19例，女12例；平均年龄63.1岁。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：观察组采用常规治疗，如降血压、降颅压、抗生素、活化脑细胞及支持疗法等。根据体温及个体差异采用不同的降温措施，对年轻患者、体质较好者采用铺冷水床垫，头部置颅脑降温仪；年老体弱者采用冰帽及自制冰袋放置头部、腹股沟、月 国窝等大血管处进行降温；对冷刺激特别敏感者，只在头部置冰块或冰帽，必要时口服对乙酰基酚。对照组只采用常规治疗。
降温过程中，应严密监控体温的变化，腋窝可持续性放置体温表,每半小时至1小时查看1次。降温过程中，应严密观察病情变化，防止降温导致局部冻伤以及体温下降时肌肉震颤而出现血钾的变化。凌晨2～4时为脑水肿的高发期，此时的脑温非常关键,必须严密监视患者的瞳孔、血压及意识的变化，一切措施必须在脑水肿发生前进行。及时测量体温，更换冰袋、冰块，查看降温仪及冷水床的工作运行情况，防止发生脑疝。保持体温在35～36℃以下。低温疗法必须坚持到底，切忌断断续续，在病情稳定后，降温措施也应逐渐撤离。严格掌握停止降温的时间，一般掌握在10～20日，严重者可长达30日以上。撤离时先从周围如腹股沟、腋窝等处开始，维持体温在35～36℃，7～8日后再撤离头部的冰袋或冰块，以起到保护脑细胞的作用。同时注意加强营养(给予高营养、高热量、高维生素饮食，可予鼻饲或静脉补充，如复方氨基酸、白蛋白及血浆等)。及时翻身拍背，防止并发症的发生，保持水、电解质的平衡。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准：基本治愈：症状与体征基本消失，恢复正常工作及生活；有效：主要症状与体征明显好转，瘫痪肌力提高2级以上，生活自理；无效：治疗前后无改善或死亡。
1.4 统计学方法：所得数据均经统计学分析处理,组间比较采用χ2检验。
2 结 果
观察组与对照组疗效及住院时间比较见表1。
3 讨 论
动物实验证明，脑缺血期间降低脑温，能明显减少脑谷氨酸的大量涌入，使脑细胞的坏死减少75%～100%〔1〕。因此，低温能使脑血管病患者脑组织耗氧量减少，减轻脑水肿，提高治愈率，降低病死率。观察组患者平均住院时间较对照组缩短3.9日。患者病死率也明显降低。■
, 百拇医药
基金项目：山东省临沂市科技发展计划科研课题(980311)
获奖项目：山东省临沂市科技进步二等奖(98-2-30-1)
作者简介：刘汝萍(1956-)，女(汉族)，山东平邑人，副主任护师.从事临床护理工作，主持及参与科研项目共5项，获市级科技成虹进步二等奖1项，三等奖4项；在省级以上刊物发表论文12篇.
参考文献：
〔1〕高曲文.亚低温对脑缺血神经元的保护作用.国外医学脑血管疾病分册，1998,6(3):145146.
收稿日期：1999-02-02
修稿日期：2000-04-07
表1 2组疗效及住院时间比较 组别
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例数
(例)
疗效〔例(%)〕
住院时间(例)
基本治愈
有效
无效
死亡
总有效
3～4周
4～5周
5周
观察组 脑血栓形成
, 百拇医药
11
4(36.4)
6(54.5)
0
1( 9.1)
10(90.9)
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1
脑出血
20
7(35.0)
11(55.0)
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2(10.0)
18(90.0)
8
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对照组 脑血栓形成
12
2(16.7)
6(50.0)
2(16.7)
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2
4
4
脑出血
19
3(15.8)
9(47.4)
4(21.1)
3(15.8)
12(63.2)〓
2
, http://www.100md.com 6
8
组别
例数
(例)
疗效〔例(%)〕
住院时间(例)
基本治愈
有效
无效
死亡
总有效
3～4周
, 百拇医药 4～5周
5周
观察组 脑血栓形成
11
4(36.4)
6(54.5)
0
1( 9.1)
10(90.9)
3
6
1
脑出血
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20
7(35.0)
11(55.0)
0
2(10.0)
18(90.0)
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1
对照组 脑血栓形成
12
2(16.7)
6(50.0)
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2(16.7)
8(66.7)〓
2
4
4
脑出血
19
3(15.8)
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4(21.1)
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8, 百拇医药