颈动脉灌注蝮蛇抗栓酶与通窍活血汤治疗脑梗死56例疗效观察
作者：赵西岳 赵勇军 孟凡海
单位：山东省郓城县中医院，山东 郓城 274700
关键词：
中国中西医结合急救杂志000325 中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03015401▲
1995年4月～1998年10月，我院急诊科应用精制蝮蛇抗栓酶(Svate3)颈动脉灌注联合应用通窍活血汤加味治疗脑梗死56例，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：108例患者均符合文献〔1〕诊断标准，并经颅脑CT扫描证实。入院时随机分为2组。2组均于发病10小时内入院，无明显心肺功能不全。治疗组56例中男39例，女17例；年龄53～68岁，平均59.4岁；既往史：糖尿病史16例，高脂血症34例，高粘血症38例；神经功能缺损程度分型：轻型18例(患侧肢体肌力≥Ⅳ级，无意识障碍)，中型28例(瘫痪肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级，嗜睡)，重型10例(瘫痪肢体肌力0～Ⅰ级，意识恍惚或昏迷)。对照组52例中男37例，女15例；年龄54～67岁，平均58.6岁；既往史：糖尿病史15例，高脂血症29例，高粘血症35例；神经功能缺损程度分型：轻型17例，中型26例，重型9例。2组患者年龄、性别、病程、合并症比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
表1 2组疗效比较
例(%) 组别
例数(例)
基本治愈
显效
好转
无效
总有效率(%)
治疗组
56
21(37.5)
26(46.4)
7(12.5)
, 百拇医药
2(3.6)
96.4*
对照组
52
14(26.9)
19(36.5)
8(15.4)
11(21.2)
78.8
注：与对照组比较：χ2=9.71，P<0.01
1.2 治疗方法：
, http://www.100md.com 1.2.1 治疗组：患者入院后做Svate3皮试，阴性者即给Svate3 0.5 U加入生理盐水100 ml内，经患侧颈动脉穿刺后加压滴注(15～20滴/min)，严格掌握穿刺部位常规消毒及技术操作，每日1次，10日为1个疗程。口服中药通窍活血汤化裁：赤芍、川芎、红花、桃仁各10 g，丹参、刘寄奴各10～15 g，三棱、白术各6 g，郁金12 g，麝香0.15 g(绢包)，老葱3根，黄酒半斤，水煎2次合约500 ml，分2次口服，病重者分3～4次口服或鼻饲，10日为1个疗程。
1.2.2 对照组：皮试阴性者用0.75 U Svate3加入生理盐水250 ml静滴，每日1次，10次为1个疗程。
2组患者均治疗2个疗程，2个疗程间隔3日。兼证和并发症均予对症处理。
1.3 临床疗效评定按文献〔2〕标准。颅脑CT评价：缺血性病灶消失或大部分消失为显效；病灶部分消失为有效；CT无改善为无效。
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1.4 统计学分析：率用χ2检验。
2 结 果
2.1 临床疗效比较见表1。
2.2 颅脑CT疗效：2组均于疗程结束后复查颅脑CT，治疗组显效25例，有效22例，无效9例，总有效率为83.9 %；对照组显效14例，有效20例，无效18例，总有效率为65.4 %(χ2=11.71,P<0.01)。
3 讨 论
脑梗死的原因多是在动脉硬化的基础上发生血流缓慢，血液成分改变，血粘度增加形成血栓，因此，治疗的关键在于尽早改善缺血区域的血液循环，消除继发性水肿，恢复脑细胞的正常代谢和神经功能〔3〕。本资料结果显示，颈动脉灌注Svate3并联合通窍活血汤治疗脑梗死，治愈率、显效率和总有效率都明显高于单用Svate3组。颈动脉灌注可使药物不经过体循环直接作用于梗死部位，溶解血栓，使缺血区血管扩张及再通，降低颅内压、保护脑细胞，利于神经功能的恢复，保持药物在脑内的有效浓度并充分发挥作用。加用通窍活血汤可起到局部与整体配合的作用。通窍活血汤为《医林改错》活血化瘀之代表方,主治瘀血阻于头面及经脉之症,加味后使活血祛瘀通窍作用增强。方中川芎、红花、桃仁、丹参、刘寄奴活血化瘀而养血；三棱、莪术、郁金破血行气，通利血脉；麝香、黄酒、老葱气味辛香，走窜通络，取其活血脉，行药力，化瘀血，加强活血通络、开窍醒神的作用；诸药共奏活血化瘀、行气解郁、通络开窍之功能。说明活血化瘀药有抑制血小板聚集，清除纤维蛋白原，降低血粘度，抗血栓形成，扩张血管和改善微循环的作用〔4〕。■
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基金项目：山东省菏泽地区科研基金资助项目(950306002)
获奖项目：山东省菏泽地区科技成果(990315)
作者简介：赵西岳(1954)，男(汉族)，山东郓城人，主治医师。
参考文献：
〔1〕王新德执笔.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经精神科杂志,1988，21(1)：6063.
〔2〕孟家眉执笔.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志,1988，21(1):5759.
〔3〕徐学美.活血化瘀法治疗急性脑卒中的临床观察.中国中西医结合急救杂志，1996，3(11) ：489491.
〔4〕李家增,贺石林.血栓形成与临床医学.第1版.湖南:湖南科学技术出版社，1991.488597.
收稿日期：1999-07-10
修回日期：2000-03-27, 百拇医药
单位：山东省郓城县中医院，山东 郓城 274700
关键词：
中国中西医结合急救杂志000325 中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03015401▲
1995年4月～1998年10月，我院急诊科应用精制蝮蛇抗栓酶(Svate3)颈动脉灌注联合应用通窍活血汤加味治疗脑梗死56例，疗效满意，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：108例患者均符合文献〔1〕诊断标准，并经颅脑CT扫描证实。入院时随机分为2组。2组均于发病10小时内入院，无明显心肺功能不全。治疗组56例中男39例，女17例；年龄53～68岁，平均59.4岁；既往史：糖尿病史16例，高脂血症34例，高粘血症38例；神经功能缺损程度分型：轻型18例(患侧肢体肌力≥Ⅳ级，无意识障碍)，中型28例(瘫痪肢体肌力Ⅱ～Ⅲ级，嗜睡)，重型10例(瘫痪肢体肌力0～Ⅰ级，意识恍惚或昏迷)。对照组52例中男37例，女15例；年龄54～67岁，平均58.6岁；既往史：糖尿病史15例，高脂血症29例，高粘血症35例；神经功能缺损程度分型：轻型17例，中型26例，重型9例。2组患者年龄、性别、病程、合并症比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
表1 2组疗效比较
例(%) 组别
例数(例)
基本治愈
显效
好转
无效
总有效率(%)
治疗组
56
21(37.5)
26(46.4)
7(12.5)
, 百拇医药
2(3.6)
96.4*
对照组
52
14(26.9)
19(36.5)
8(15.4)
11(21.2)
78.8
注：与对照组比较：χ2=9.71，P<0.01
1.2 治疗方法：
, http://www.100md.com 1.2.1 治疗组：患者入院后做Svate3皮试，阴性者即给Svate3 0.5 U加入生理盐水100 ml内，经患侧颈动脉穿刺后加压滴注(15～20滴/min)，严格掌握穿刺部位常规消毒及技术操作，每日1次，10日为1个疗程。口服中药通窍活血汤化裁：赤芍、川芎、红花、桃仁各10 g，丹参、刘寄奴各10～15 g，三棱、白术各6 g，郁金12 g，麝香0.15 g(绢包)，老葱3根，黄酒半斤，水煎2次合约500 ml，分2次口服，病重者分3～4次口服或鼻饲，10日为1个疗程。
1.2.2 对照组：皮试阴性者用0.75 U Svate3加入生理盐水250 ml静滴，每日1次，10次为1个疗程。
2组患者均治疗2个疗程，2个疗程间隔3日。兼证和并发症均予对症处理。
1.3 临床疗效评定按文献〔2〕标准。颅脑CT评价：缺血性病灶消失或大部分消失为显效；病灶部分消失为有效；CT无改善为无效。
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1.4 统计学分析：率用χ2检验。
2 结 果
2.1 临床疗效比较见表1。
2.2 颅脑CT疗效：2组均于疗程结束后复查颅脑CT，治疗组显效25例，有效22例，无效9例，总有效率为83.9 %；对照组显效14例，有效20例，无效18例，总有效率为65.4 %(χ2=11.71,P<0.01)。
3 讨 论
脑梗死的原因多是在动脉硬化的基础上发生血流缓慢，血液成分改变，血粘度增加形成血栓，因此，治疗的关键在于尽早改善缺血区域的血液循环，消除继发性水肿，恢复脑细胞的正常代谢和神经功能〔3〕。本资料结果显示，颈动脉灌注Svate3并联合通窍活血汤治疗脑梗死，治愈率、显效率和总有效率都明显高于单用Svate3组。颈动脉灌注可使药物不经过体循环直接作用于梗死部位，溶解血栓，使缺血区血管扩张及再通，降低颅内压、保护脑细胞，利于神经功能的恢复，保持药物在脑内的有效浓度并充分发挥作用。加用通窍活血汤可起到局部与整体配合的作用。通窍活血汤为《医林改错》活血化瘀之代表方,主治瘀血阻于头面及经脉之症,加味后使活血祛瘀通窍作用增强。方中川芎、红花、桃仁、丹参、刘寄奴活血化瘀而养血；三棱、莪术、郁金破血行气，通利血脉；麝香、黄酒、老葱气味辛香，走窜通络，取其活血脉，行药力，化瘀血，加强活血通络、开窍醒神的作用；诸药共奏活血化瘀、行气解郁、通络开窍之功能。说明活血化瘀药有抑制血小板聚集，清除纤维蛋白原，降低血粘度，抗血栓形成，扩张血管和改善微循环的作用〔4〕。■
, http://www.100md.com
基金项目：山东省菏泽地区科研基金资助项目(950306002)
获奖项目：山东省菏泽地区科技成果(990315)
作者简介：赵西岳(1954)，男(汉族)，山东郓城人，主治医师。
参考文献：
〔1〕王新德执笔.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经精神科杂志,1988，21(1)：6063.
〔2〕孟家眉执笔.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志,1988，21(1):5759.
〔3〕徐学美.活血化瘀法治疗急性脑卒中的临床观察.中国中西医结合急救杂志，1996，3(11) ：489491.
〔4〕李家增,贺石林.血栓形成与临床医学.第1版.湖南:湖南科学技术出版社，1991.488597.
收稿日期：1999-07-10
修回日期：2000-03-27, 百拇医药