中药治愈巨大硬膜下及外血肿1例
作者：王静怡 刘冬霞
单位：西安市中医医院神经内科，陕西 西安 710001
关键词：
中国中西医结合急救杂志000338 中图分类号：R651.15 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03018902▲
1 病例简介
患儿女，9岁，以“头痛、恶心呕吐半年”于1998年3月30日收住院。患儿于1997年10月逐渐出现上述症状，12月12日MRI检查示顶盖增厚，压迫中脑导水管，三脑室、两侧侧脑室明显扩大、积水，三脑室前疝，左侧中脑脱髓鞘改变(见图1)。12月24日在北京天坛医院诊断为“梗阻性脑积水”，行“脑室腹腔引流术”，12月25日CT示术后改变(见图2)。术后症状缓解，但不久又复发。1998年2月4日CT示双侧额、颞、枕部大面积慢性硬膜下血肿，脑室明显较前变小(见图3)。在西安西京医院行“双侧血肿清除术”，2月16日CT呈术后改变，颅内可见积气(见图4)。不久症状又复发，3月 18日MRI示双侧额、顶、颞部硬膜下血肿(右侧52.5 ml，左侧93.6 ml)，右额硬膜外血肿(93.5 ml)，总量约239.6 ml(见图5、6)。脑实质受压明显，脑沟消失，脑回变平，双侧脑室消失。因不愿再次手术，1998年3月30日入我院。
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患儿神经系统无定位体征，意识清楚，智力正常，生命体征平稳。舌淡暗、苔薄白、脉沉细。治疗方案如下：清开灵30 ml、川芎嗪120 mg分别加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次。20% 甘露醇 125 ml快速静滴，每日2次。口服培补脾肾中药汤剂(熟地 9 g，山药12 g，山萸肉9 g，枸杞子15 g，当归10 g，杜仲9 g，白术9 g，黄芪9 g，陈皮9 g，川芎9 g，生草3 g)，每日1剂，以后随证略有加减。口服果味钾1 g，每日2次。头部并用北京康福雷医疗器械有限公司产CONSI型多功能超声扫描脑血管病治疗仪治疗，占空比1∶9，超声剂量1 W/cm2，每日1次。以上方案10日为1个疗程，休息3日后，继续下1个疗程。治疗过程中患儿头痛等症状逐渐缓解。4月13日CT示右侧硬膜下、外血肿及左侧硬膜下血肿均明显吸收，病灶CT值降低，脑室系统较前扩大(见图7)。调整治疗方案，停用川芎嗪，用脉络宁10 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，其余方案不变。5月 14日复查CT示右侧额、颞部血肿尚未完全吸收，皮层仍有受压表现，左侧已几乎完全吸收，侧脑室、第三脑室、鞍上池较前扩大(见图8)。患儿已无临床症状，之后又继续2个疗程。7月29日MRI示血肿完全吸收，脑室系统较正常扩大，但比“脑室腹腔引流术”前明显缩小，表明引流通畅(见图9)。患儿一般情况良好，智力正常，恢复上学。1999年1月18日再次复查MRI，未见新血肿出现，顶盖增厚处无变化拟为先天性发育异常，脑室系统较半年前又有缩小，表明引流通畅，患儿脑发育进入良性循环(见图10)。
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图1 1997年12月12日MRI，严重脑积水。
图2 1997年12月25日CT，“脑室腹腔引流术”后。
图3 1998年2月4日CT，双侧硬膜下慢性巨大血肿。
图4 1998年2月16日CT，双侧血肿清除术后改变。
图5 1998年3月18日MRI横切面，双侧硬膜下、外巨大血肿(239.6 ml)。
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图6 1998年3月18日MRI冠状切面，双侧硬膜下、外巨大血肿(239.6 ml)。
图7 1998年4月13日CT，双侧血肿部分吸收，CT值降低。
图8 1998年5月14日CT，左侧血肿完全吸收，右侧尚留部分。
图9 1998年7月29日MRI，血肿完全吸收，脑室扩大。
图10 1999年1月18日MRI，未见血肿，脑室较前缩小。
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2 讨 论
患儿先天秉赋不足，肾不化水脾不健运，水湿留滞导致脑窍不通。手术使原有阴阳平衡骤然失调，血溢脉外，形成巨大瘀血肿毒，而致危证。清开灵清热解毒，化痰通络，醒神开窍，为标本兼治的君药；早期因患儿热象不显，故用川芎嗪行气活血，温通化瘀，可避免大量应用清开灵过凉而遏湿。后改为脉络宁凉血活血，引血下行，均为臣药；右归饮加味培补脾肾阳气，缓治求本，为佐药。甘露醇起到降颅压、清除自由基的作用。外用1 W/cm2超声治疗，是否有促进血肿吸收作用，尚待研究，但本例应用表明是安全的。
作者简介：王静怡(1951)，女(汉族)，浙江杭州人，硕士，副主任医师。现任陕西省中医药学会常务理事，脑病专业委员会副主任委员，中华医学会陕西省神经科学会常委，西安市副主委，西安市中西医学会理事长。, 百拇医药
单位：西安市中医医院神经内科，陕西 西安 710001
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中国中西医结合急救杂志000338 中图分类号：R651.15 文献标识码：B 文章编号：10089691(2000)03018902▲
1 病例简介
患儿女，9岁，以“头痛、恶心呕吐半年”于1998年3月30日收住院。患儿于1997年10月逐渐出现上述症状，12月12日MRI检查示顶盖增厚，压迫中脑导水管，三脑室、两侧侧脑室明显扩大、积水，三脑室前疝，左侧中脑脱髓鞘改变(见图1)。12月24日在北京天坛医院诊断为“梗阻性脑积水”，行“脑室腹腔引流术”，12月25日CT示术后改变(见图2)。术后症状缓解，但不久又复发。1998年2月4日CT示双侧额、颞、枕部大面积慢性硬膜下血肿，脑室明显较前变小(见图3)。在西安西京医院行“双侧血肿清除术”，2月16日CT呈术后改变，颅内可见积气(见图4)。不久症状又复发，3月 18日MRI示双侧额、顶、颞部硬膜下血肿(右侧52.5 ml，左侧93.6 ml)，右额硬膜外血肿(93.5 ml)，总量约239.6 ml(见图5、6)。脑实质受压明显，脑沟消失，脑回变平，双侧脑室消失。因不愿再次手术，1998年3月30日入我院。
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患儿神经系统无定位体征，意识清楚，智力正常，生命体征平稳。舌淡暗、苔薄白、脉沉细。治疗方案如下：清开灵30 ml、川芎嗪120 mg分别加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次。20% 甘露醇 125 ml快速静滴，每日2次。口服培补脾肾中药汤剂(熟地 9 g，山药12 g，山萸肉9 g，枸杞子15 g，当归10 g，杜仲9 g，白术9 g，黄芪9 g，陈皮9 g，川芎9 g，生草3 g)，每日1剂，以后随证略有加减。口服果味钾1 g，每日2次。头部并用北京康福雷医疗器械有限公司产CONSI型多功能超声扫描脑血管病治疗仪治疗，占空比1∶9，超声剂量1 W/cm2，每日1次。以上方案10日为1个疗程，休息3日后，继续下1个疗程。治疗过程中患儿头痛等症状逐渐缓解。4月13日CT示右侧硬膜下、外血肿及左侧硬膜下血肿均明显吸收，病灶CT值降低，脑室系统较前扩大(见图7)。调整治疗方案，停用川芎嗪，用脉络宁10 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次，其余方案不变。5月 14日复查CT示右侧额、颞部血肿尚未完全吸收，皮层仍有受压表现，左侧已几乎完全吸收，侧脑室、第三脑室、鞍上池较前扩大(见图8)。患儿已无临床症状，之后又继续2个疗程。7月29日MRI示血肿完全吸收，脑室系统较正常扩大，但比“脑室腹腔引流术”前明显缩小，表明引流通畅(见图9)。患儿一般情况良好，智力正常，恢复上学。1999年1月18日再次复查MRI，未见新血肿出现，顶盖增厚处无变化拟为先天性发育异常，脑室系统较半年前又有缩小，表明引流通畅，患儿脑发育进入良性循环(见图10)。
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图1 1997年12月12日MRI，严重脑积水。
图2 1997年12月25日CT，“脑室腹腔引流术”后。
图3 1998年2月4日CT，双侧硬膜下慢性巨大血肿。
图4 1998年2月16日CT，双侧血肿清除术后改变。
图5 1998年3月18日MRI横切面，双侧硬膜下、外巨大血肿(239.6 ml)。
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图6 1998年3月18日MRI冠状切面，双侧硬膜下、外巨大血肿(239.6 ml)。
图7 1998年4月13日CT，双侧血肿部分吸收，CT值降低。
图8 1998年5月14日CT，左侧血肿完全吸收，右侧尚留部分。
图9 1998年7月29日MRI，血肿完全吸收，脑室扩大。
图10 1999年1月18日MRI，未见血肿，脑室较前缩小。
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2 讨 论
患儿先天秉赋不足，肾不化水脾不健运，水湿留滞导致脑窍不通。手术使原有阴阳平衡骤然失调，血溢脉外，形成巨大瘀血肿毒，而致危证。清开灵清热解毒，化痰通络，醒神开窍，为标本兼治的君药；早期因患儿热象不显，故用川芎嗪行气活血，温通化瘀，可避免大量应用清开灵过凉而遏湿。后改为脉络宁凉血活血，引血下行，均为臣药；右归饮加味培补脾肾阳气，缓治求本，为佐药。甘露醇起到降颅压、清除自由基的作用。外用1 W/cm2超声治疗，是否有促进血肿吸收作用，尚待研究，但本例应用表明是安全的。
作者简介：王静怡(1951)，女(汉族)，浙江杭州人，硕士，副主任医师。现任陕西省中医药学会常务理事，脑病专业委员会副主任委员，中华医学会陕西省神经科学会常委，西安市副主委，西安市中西医学会理事长。, 百拇医药