不同时间溶栓治疗急性心肌梗死患者的疗效比较
作者：周明华 周石连
单位：周明华(广西北海市人民医院，广西 北海 536000)；周石连(广西北海市人民医院，广西 北海 536000)
关键词：
中国危重病急救医学000329 分类号：R542.22 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)03-0184-01▲
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗血管再通率的高低与溶栓治疗距发病的时间相关。然而临床上大多数患者在入院前已经耽搁了早期溶栓治疗的最佳时机。现将我院收住的AMI患者进行溶栓治疗情况作对比分析。比较发病后不同时间溶栓对血管再通的影响。报告如下。
1 病例与方法
, 百拇医药
1.1 病例：选择本院1996年10月～1999年10月收治的AMI患者(有典型胸痛、心电图动态演变和心肌酶谱升高，符合AMI诊断标准〔1〕 )62例，男46例，女16例；平均年龄(56.8±11.8)岁，均具溶栓适应证〔2〕。患者分为2组，早期溶栓组32例，发病至就诊溶栓时间在4小时以内，其中男24例，女8例，平均年龄(56.2±11.6)岁；中晚期溶栓组30例，发病至就诊溶栓时间分别为4～6小时和6～12小时，其中男22例，女8例，平均年龄(57.1±11.2)岁。2组患者的年龄、性别、溶栓适应证基本相似，具有可比性。
1.2 治疗方法：患者入院后口服阿斯匹林300 mg，立即用(150～250)×104 U尿激酶，溶于100 ml生理盐水，2/3量在前10分钟静滴完，1/3量在后20分钟静滴完。随后静滴肝素100～200 mg/d抗凝，根据全血凝固时间(APTT)调整用量，保持凝血时间在正常值的1.5～2.0倍，5～7日后停用。同时口服阿斯匹林100～150 mg/d，静滴硝酸甘油72小时。AMI的其它治疗按常规进行。
, 百拇医药
1.3 观察指标：溶栓开始后连续心电监护，2小时内每隔30分钟观察胸痛及心电图演变情况和24小时心肌酶谱水平峰值变化。血管再通标准参考临床间接指标〔2〕。比较不同时间溶栓的血管再通率和4周病死率。
1.4 统计学方法：组间率的比较用χ2检验，均值的比较用t检验。
2 结 果
2组患者发病后不同时间溶栓血管再通率及4周病死率情况：
2.1 早期溶栓组32例，发病至就诊溶栓时间<2小时13例(40.6%)，其中血管再通者11例(85.0%)；发病至就诊溶栓时间2～4小时19例(59.3%)，其中血管再通者13例(68.4%)。本组共计血管再通24例，平均血管再通率为75.0%(24/32)。死亡1例，病死率 3.1%。
, http://www.100md.com
2.2 中晚期溶栓组30例，发病至就诊溶栓时间4～6小时17例(56.6%)，其中血管再通者9例(53.9%)；发病至就诊溶栓时间6～12小时13例(43.3%)，其中血管再通者5例(38.5%)。本组共计血管再通14例，平均血管再通率为46.6%(14/30)。死亡4例，病死率13.3%。
2组血管再通率和4周病死率比较有显著性差异(χ2=3.68，P<0.05；χ2=6.56，P<0.01)。
3 讨 论
AMI溶栓治疗最主要目的是使梗死组织相关的冠状动脉再通，最大限度地挽救缺血而濒临坏死的心肌，缩小梗死面积，提高左心室功能，降低患者病死率。尽早争取再通时间是成功的关键。国外临床资料表明，早期心肌再灌注可限制心肌损伤，挽救更多的濒危心肌，较大程度改善左心室功能〔3〕。国外文献报道〔4〕，在对1 374例AMI患者的研究中发现早期溶栓治疗可使心肌梗死面积减少30%～70%，但治疗延迟达60～70分钟以上者，治疗效果的50%即消失，这表明AMI溶栓治疗应及早进行。我国37所医院1 138例AMI 溶栓治疗观察显示，发病后4小时内应用尿激酶溶栓的患者，血管再通率为70.5%；发病后4～6小时内溶栓的患者，血管再通率63.6%；发病后6～12小时溶栓的患者，血管再通率仅为40.0%〔5〕。表明溶栓治疗开始越早，血管再通率越高，故应力争在患者发病后4小时内开始溶栓。本组资料显示，早期溶栓组血管再通率(75.0%)明显高于中晚期溶栓组(46.6%)，4周病死率也明显降低(分别为3.1%和13.3%)，其效果与国内文献报道基本一致，说明了早期溶栓的重要性。
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作者简介：周明华(1954-)，男(汉族)，湖南沅江人，主治医师。
参考文献：
[1]WHO.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9：(1)75-76.
[2]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328-329.
[3]Refiner J S,Lundergan C F,Coyne K,et al.Evolution of early TIMI2 flow after thrombolysis for acute myocardial infarction.Circulation,1996,94:2441-2446.
[4]Hermens W T,Willems G M,Nijssen K M,et al.Effect of thrombolytic treatment delay on myocardial infarct site.Lancet,1992,340:12-97.
[5]“八五”国家攻关课题(859150201)研究组.急性心肌梗塞尿激酶溶栓治疗开始时间对疗效的影响.中国循环杂志，1996，11(7)：387-389.
收稿日期：2000-01-21, 百拇医药
单位：周明华(广西北海市人民医院，广西 北海 536000)；周石连(广西北海市人民医院，广西 北海 536000)
关键词：
中国危重病急救医学000329 分类号：R542.22 文献标识码：B
文章编号：1003-0603(2000)03-0184-01▲
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗血管再通率的高低与溶栓治疗距发病的时间相关。然而临床上大多数患者在入院前已经耽搁了早期溶栓治疗的最佳时机。现将我院收住的AMI患者进行溶栓治疗情况作对比分析。比较发病后不同时间溶栓对血管再通的影响。报告如下。
1 病例与方法
, 百拇医药
1.1 病例：选择本院1996年10月～1999年10月收治的AMI患者(有典型胸痛、心电图动态演变和心肌酶谱升高，符合AMI诊断标准〔1〕 )62例，男46例，女16例；平均年龄(56.8±11.8)岁，均具溶栓适应证〔2〕。患者分为2组，早期溶栓组32例，发病至就诊溶栓时间在4小时以内，其中男24例，女8例，平均年龄(56.2±11.6)岁；中晚期溶栓组30例，发病至就诊溶栓时间分别为4～6小时和6～12小时，其中男22例，女8例，平均年龄(57.1±11.2)岁。2组患者的年龄、性别、溶栓适应证基本相似，具有可比性。
1.2 治疗方法：患者入院后口服阿斯匹林300 mg，立即用(150～250)×104 U尿激酶，溶于100 ml生理盐水，2/3量在前10分钟静滴完，1/3量在后20分钟静滴完。随后静滴肝素100～200 mg/d抗凝，根据全血凝固时间(APTT)调整用量，保持凝血时间在正常值的1.5～2.0倍，5～7日后停用。同时口服阿斯匹林100～150 mg/d，静滴硝酸甘油72小时。AMI的其它治疗按常规进行。
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1.3 观察指标：溶栓开始后连续心电监护，2小时内每隔30分钟观察胸痛及心电图演变情况和24小时心肌酶谱水平峰值变化。血管再通标准参考临床间接指标〔2〕。比较不同时间溶栓的血管再通率和4周病死率。
1.4 统计学方法：组间率的比较用χ2检验，均值的比较用t检验。
2 结 果
2组患者发病后不同时间溶栓血管再通率及4周病死率情况：
2.1 早期溶栓组32例，发病至就诊溶栓时间<2小时13例(40.6%)，其中血管再通者11例(85.0%)；发病至就诊溶栓时间2～4小时19例(59.3%)，其中血管再通者13例(68.4%)。本组共计血管再通24例，平均血管再通率为75.0%(24/32)。死亡1例，病死率 3.1%。
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2.2 中晚期溶栓组30例，发病至就诊溶栓时间4～6小时17例(56.6%)，其中血管再通者9例(53.9%)；发病至就诊溶栓时间6～12小时13例(43.3%)，其中血管再通者5例(38.5%)。本组共计血管再通14例，平均血管再通率为46.6%(14/30)。死亡4例，病死率13.3%。
2组血管再通率和4周病死率比较有显著性差异(χ2=3.68，P<0.05；χ2=6.56，P<0.01)。
3 讨 论
AMI溶栓治疗最主要目的是使梗死组织相关的冠状动脉再通，最大限度地挽救缺血而濒临坏死的心肌，缩小梗死面积，提高左心室功能，降低患者病死率。尽早争取再通时间是成功的关键。国外临床资料表明，早期心肌再灌注可限制心肌损伤，挽救更多的濒危心肌，较大程度改善左心室功能〔3〕。国外文献报道〔4〕，在对1 374例AMI患者的研究中发现早期溶栓治疗可使心肌梗死面积减少30%～70%，但治疗延迟达60～70分钟以上者，治疗效果的50%即消失，这表明AMI溶栓治疗应及早进行。我国37所医院1 138例AMI 溶栓治疗观察显示，发病后4小时内应用尿激酶溶栓的患者，血管再通率为70.5%；发病后4～6小时内溶栓的患者，血管再通率63.6%；发病后6～12小时溶栓的患者，血管再通率仅为40.0%〔5〕。表明溶栓治疗开始越早，血管再通率越高，故应力争在患者发病后4小时内开始溶栓。本组资料显示，早期溶栓组血管再通率(75.0%)明显高于中晚期溶栓组(46.6%)，4周病死率也明显降低(分别为3.1%和13.3%)，其效果与国内文献报道基本一致，说明了早期溶栓的重要性。
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作者简介：周明华(1954-)，男(汉族)，湖南沅江人，主治医师。
参考文献：
[1]WHO.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9：(1)75-76.
[2]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24(5)：328-329.
[3]Refiner J S,Lundergan C F,Coyne K,et al.Evolution of early TIMI2 flow after thrombolysis for acute myocardial infarction.Circulation,1996,94:2441-2446.
[4]Hermens W T,Willems G M,Nijssen K M,et al.Effect of thrombolytic treatment delay on myocardial infarct site.Lancet,1992,340:12-97.
[5]“八五”国家攻关课题(859150201)研究组.急性心肌梗塞尿激酶溶栓治疗开始时间对疗效的影响.中国循环杂志，1996，11(7)：387-389.
收稿日期：2000-01-21, 百拇医药