肥厚型心肌病的心率变异性改变
作者：郑春霞 王浙冰 葛久欣 曲秀芬
单位：郑春霞(哈尔滨市第四医院心内科，150020)；王浙冰(哈尔滨市第四医院心内科，150020)；葛久欣(哈尔滨市第四医院心内科，150020)；曲秀芬(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科)
关键词：
中国急救医学000333 本研究对用心率变异性(HRV)时域和频域方法分析肥厚型心肌病的自主神经功能变化和相关因素做相关分析。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择我院1993～1995年门诊及住院肥厚型心肌病22例患者，年龄28～52(平均38±8)岁，男13例，女9例，另选性别年龄与之相符的22例健康人为对照组。
1.2 HRV测定 采用长程法，用美国Biomedical.system公司的新世纪智能动态心电图监测系统，选择CM1、CM5及相似aVF式Ⅲ导三个导联，对磁带记录到的心电信号经A/D转换器转换成数字信号输入微机，经HRV分析软件，自动认别，标记R波，自动删除早搏及干扰，计算24小时及每小时RR间期，得出时域指标：连续平均正常RR间期标准差(SDNN)，相邻RR间期≥50 ms的百分数(PNN50)，相邻RR间期差的均方根(rMSSD)；经快速傅立叶转换和自回归模型(AR)两种谱估计法求出功率谱图。各频段划分：0.04～0.15 Hz为低频带(low frequency，LF)，0.15～0.40 Hz为高频带(high frequency，HF)，计算各频带曲线下面积及LF/HF比值。HRV各参数意义：SDNN，PNN50，MSSD，HF均反映迷走神经张力，LF/HF比值反映交感迷走神经的均衡性。
, 百拇医药
1.3 超声心动图检查 选用美国apoG100型彩色Doppler超声心动仪，测定左房内径，最大室壁厚度，左室流出道压力梯度。
1.4 统计学方法 所得资料用
±s表示，组间比较用t检验，对相关因素作直线相关分析，P<0.05为有统计学意义的标准。由于HRV资料呈偏态分布，所以将其转换成自然对数呈正态分布后再行处理。
2 结果
22例肥厚型心肌病病人的心率变异性时域和频域参数与对照组的比较见表1，前者的HRV低于后者(P<0.05)；有晕厥史(n=7)和无晕厥史病人(n=15)间HRV无显著差异(P>0.05)；有室性心律失常(频发室性早搏及室性心动过速，n=7)病人的PNN50、HF低于无心律失常者，见表2。室壁最大厚度与SDNN呈负相关r=-0.01，P<0.01，左房内径，左室流出道压力梯度，E/A比值与HRV无相关。
, 百拇医药
表1 肥厚型心肌病组和对照组HRV的比较 分组
SDNNms
PNN50%
rMSSDms
HFms2
LF/HF
肥厚型心肌病
4.19±0.21
1.91±0.14
3.76±0.17
3.87±0.92
, http://www.100md.com
1.52±0.12
对照组
4.76±0.25
2.65±0.53
3.87±0.16
4.51±0.84
1.46±0.11
P值
<0.05
<0.05
>0.05
<0.05
, 百拇医药
<0.05
表2 室性心律失常组和无室性心律失常组HRV的比较 分组
n
SDNNms
PNN50%
rMSSDms
HFms2
LF/HF
室性心律失常组
8
4.01±0.23
, 百拇医药
1.68±0.13
3.70±0.18
3.52±0.87
1.56±0.11
无室性心律失常组
14
4.20±0.26
2.01±0.16
3.81±0.17
3.96±0.91
1.42±0.13
P值
, http://www.100md.com
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
肥厚型心肌病病人有晕厥史，家族史肥厚型心肌病史及猝死史，室性心动过速均是猝死危险增加的因素。本研究的结果表明，肥厚型心肌病病人也存在着自主神经功能的失衡，表现为迷走神经功能下降，交感神经功能相对亢进，而且这种改变与最大左室壁厚度具有相关性，提示改变了自主神经张力可能对肥厚型心肌病的病理生理产生一定的影响，本研究中肥厚型心肌病病人有室性心律失常的HRV低于无室性心律失常的结果也间接证明了这一观点，而晕厥史与HRV无相关，其原因一方面与我们的研究中晕厥史病人人数较少有关，另一方面晕厥也可由一些机械性因素引起，或可由反射性低血压，心动过缓引起，当然也可以由于室性心动过速(与迷走神经功能损伤有关)所致，有关这一问题尚需进一步探讨，也应对这些病人用心率变异性分析进行随访观察，探讨对心性猝死有否预测性，以争取积极有效的措施，延长病人的生命。
收稿日期：1999-01-03
修稿日期：1999-07-24, 百拇医药
单位：郑春霞(哈尔滨市第四医院心内科，150020)；王浙冰(哈尔滨市第四医院心内科，150020)；葛久欣(哈尔滨市第四医院心内科，150020)；曲秀芬(哈尔滨医科大学附属第一医院心内科)
关键词：
中国急救医学000333 本研究对用心率变异性(HRV)时域和频域方法分析肥厚型心肌病的自主神经功能变化和相关因素做相关分析。
1 材料与方法
1.1 病例选择 选择我院1993～1995年门诊及住院肥厚型心肌病22例患者，年龄28～52(平均38±8)岁，男13例，女9例，另选性别年龄与之相符的22例健康人为对照组。
1.2 HRV测定 采用长程法，用美国Biomedical.system公司的新世纪智能动态心电图监测系统，选择CM1、CM5及相似aVF式Ⅲ导三个导联，对磁带记录到的心电信号经A/D转换器转换成数字信号输入微机，经HRV分析软件，自动认别，标记R波，自动删除早搏及干扰，计算24小时及每小时RR间期，得出时域指标：连续平均正常RR间期标准差(SDNN)，相邻RR间期≥50 ms的百分数(PNN50)，相邻RR间期差的均方根(rMSSD)；经快速傅立叶转换和自回归模型(AR)两种谱估计法求出功率谱图。各频段划分：0.04～0.15 Hz为低频带(low frequency，LF)，0.15～0.40 Hz为高频带(high frequency，HF)，计算各频带曲线下面积及LF/HF比值。HRV各参数意义：SDNN，PNN50，MSSD，HF均反映迷走神经张力，LF/HF比值反映交感迷走神经的均衡性。
, 百拇医药
1.3 超声心动图检查 选用美国apoG100型彩色Doppler超声心动仪，测定左房内径，最大室壁厚度，左室流出道压力梯度。
1.4 统计学方法 所得资料用
±s表示，组间比较用t检验，对相关因素作直线相关分析，P<0.05为有统计学意义的标准。由于HRV资料呈偏态分布，所以将其转换成自然对数呈正态分布后再行处理。2 结果
22例肥厚型心肌病病人的心率变异性时域和频域参数与对照组的比较见表1，前者的HRV低于后者(P<0.05)；有晕厥史(n=7)和无晕厥史病人(n=15)间HRV无显著差异(P>0.05)；有室性心律失常(频发室性早搏及室性心动过速，n=7)病人的PNN50、HF低于无心律失常者，见表2。室壁最大厚度与SDNN呈负相关r=-0.01，P<0.01，左房内径，左室流出道压力梯度，E/A比值与HRV无相关。
, 百拇医药
表1 肥厚型心肌病组和对照组HRV的比较 分组
SDNNms
PNN50%
rMSSDms
HFms2
LF/HF
肥厚型心肌病
4.19±0.21
1.91±0.14
3.76±0.17
3.87±0.92
, http://www.100md.com
1.52±0.12
对照组
4.76±0.25
2.65±0.53
3.87±0.16
4.51±0.84
1.46±0.11
P值
<0.05
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>0.05
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, 百拇医药
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表2 室性心律失常组和无室性心律失常组HRV的比较 分组
n
SDNNms
PNN50%
rMSSDms
HFms2
LF/HF
室性心律失常组
8
4.01±0.23
, 百拇医药
1.68±0.13
3.70±0.18
3.52±0.87
1.56±0.11
无室性心律失常组
14
4.20±0.26
2.01±0.16
3.81±0.17
3.96±0.91
1.42±0.13
P值
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>0.05
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3 讨论
肥厚型心肌病病人有晕厥史，家族史肥厚型心肌病史及猝死史，室性心动过速均是猝死危险增加的因素。本研究的结果表明，肥厚型心肌病病人也存在着自主神经功能的失衡，表现为迷走神经功能下降，交感神经功能相对亢进，而且这种改变与最大左室壁厚度具有相关性，提示改变了自主神经张力可能对肥厚型心肌病的病理生理产生一定的影响，本研究中肥厚型心肌病病人有室性心律失常的HRV低于无室性心律失常的结果也间接证明了这一观点，而晕厥史与HRV无相关，其原因一方面与我们的研究中晕厥史病人人数较少有关，另一方面晕厥也可由一些机械性因素引起，或可由反射性低血压，心动过缓引起，当然也可以由于室性心动过速(与迷走神经功能损伤有关)所致，有关这一问题尚需进一步探讨，也应对这些病人用心率变异性分析进行随访观察，探讨对心性猝死有否预测性，以争取积极有效的措施，延长病人的生命。
收稿日期：1999-01-03
修稿日期：1999-07-24, 百拇医药