异舒吉治疗高血压及一氧化氮含量变化的临床研究
作者：杨云梅 黄卫东 丁晨彦
单位：杨云梅(浙江大学医学院附属第一医院，杭州 310003)；黄卫东(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)；丁晨彦(浙江大学医学院附属第一医院，杭州 310003)
关键词：
中国急救医学000323 我们于1998年8月～1999年7月用异舒吉治疗高血压病人36例，观察异舒吉治疗后血压下降的时间和程度以及副作用，同时于治疗前后抽静脉血测定一氧化氮含量，并用30例健康人作对照，发现异舒吉的降压作用快而安全，一氧化氮含量治疗后比治疗前有明显提高而接近正常人，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择1998年8月～1999年7月就诊于急科的高血压病人36例，男25例，女11例，年龄42～82岁，平均65岁。其中血压180/100 mmHg的有12例，190/150 mmHg的10例，200/110 mmHg的9例，220/120 mmHg的5例。所有病人未合并明显的心、脑、肾等重要脏器的病变。并选30例正常人为健康对照组。
, http://www.100md.com
1.2 监测项目 36例病人入院后均持续心电，有创动脉血压，经皮氧饱和度监测，定量查动脉血气、电介质、肝肾功能、还原血红蛋白、血常规。
1.3 治疗方法 36例病人入院后行静脉穿刺留置，用异舒吉30 mg加入生理盐水20 ml中，以0.1～0.3 mg/min的速度微泵输注持续24小时，剂量增减根据血压变化而作调整[1]。
1.4 NO测定方法 30例病人于异舒吉治疗前及治疗后6小时各采静脉血3 ml，健康对照组30例采静脉血3 ml，所有标本均分离血清置-20℃冰箱中保存待测[2]。NO测定采用硝酸还原酶特异性将NO3-还原为NO2-与显色剂作用生成有色物质，以检测到的吸光度大小代表NO水平。药盒由温州伊丽康公司提供，操作方法按说明书。
1.5 统计学处理 实验数据以均数±标准差(
±s)表示。
, 百拇医药
2 结果
2.1 用异舒吉治疗前后血压的变化见表1。
表1 高血压病人用异舒吉治疗前后
血压的变化(±s，mmHg) 组别
例数
收缩压
舒张压
用药前
用药后
用药前
用药后
, http://www.100md.com
对照组
30
100～130
65～80
高血压组
36
180～220
140～160
100～120
80～95
P值
<0.05
<0.05
, 百拇医药
所有病人用异舒吉降血压的有效剂量均在5 mg/h以上，最大剂量用至15 mg/h，开始降压的时间为用药后15分钟，1小时达降压高峰，有效的降压维持剂量为3～5 mg/h。所有病人用药后血压均有下降，与用药前相比差异显著，P<0.05。
2.2 用异舒吉治疗前后NO含量的变化见表2。
36例病人用异舒吉治疗前NO含量明显低于对照组，差异非常显著，P<0.01，用异舒吉治疗后6小时再复查NO含量已明显高于用药前，两者对比差异亦非常显著，P<0.01。表2 高血压病人用异舒吉治疗前后NO
含量的变化(±s，μmol/l) 组别
例数
NO
, http://www.100md.com
P值
对照组
30
58～88
高血压组
用药前
36
21～30
<0.01
用药后
36
56～76
<0.01
, 百拇医药
2.3 副作用 36例病人用异舒吉治疗后有2例出现一过性头痛，减慢输注速度后症状好转。所有病人未出现心率和心律的异常，无血压过度下降及氧分压，氧饱和度，还原血红蛋白的改变，无血常规，肝肾功能、电介质等指标的变化。
3 讨论
异舒吉为静脉应用的硝酸酯类药物，其使用的剂量不同而临床的用途亦有区别。小剂量(即每小时1～3 mg)能扩张冠状动脉而改善心肌缺血，常用于心绞痛发作时及急性心梗的病人。而中等剂量(每小时3～5 mg)主要以扩张容量血管为主，可降低肺动脉压力，减轻心脏的前负荷，通常用于肺动脉高压及急性左心衰的病人。大剂量(每小时超过5 mg)则直接扩张动脉系统，又可降低心脏搏出量从而起到既可降低收缩压又能降低舒张压的良好作用。但一般认为异舒吉大剂量使用在降血压的同时可使心搏出量减少而加快心率，但本组20例未出现此现象。根据我们使用的体会异舒吉降血压的最佳剂量应大于每小时5 mg，但一般不超过每小时15 mg。
, http://www.100md.com
静注异舒吉后使血管平滑肌松驰，血流量增加对血管壁的刺激加强，导致血管内皮细胞NO合成分泌增加而使血压下降。本组36例病人在用异舒吉治疗前NO含量明显低于对照组，说明NO的下降可使内皮素等缩血管物质的作用加强，造成小动脉痉挛而使血压增高。异舒吉治疗后随血压的下降NO水平也明显上升并接近对照组，说明异舒吉有提高NO水平的作用，并且NO的血液含量变化与血压的升降有较为密切的相关性。
参考文献：
[1]赵进军，等.静滴硝酸异山梨酯对心绞痛患者血液动力学影响及临床价值.中国实用内科杂志，1997，17(8)：464-465.
[2]杨国辉，等.危重病患者血清一氧化氮水平的测定.中国危重病急救医学，1996，8(12)：725-726.
收稿日期：1999-08-10
修稿日期：1999-10-25, http://www.100md.com
单位：杨云梅(浙江大学医学院附属第一医院，杭州 310003)；黄卫东(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)；丁晨彦(浙江大学医学院附属第一医院，杭州 310003)
关键词：
中国急救医学000323 我们于1998年8月～1999年7月用异舒吉治疗高血压病人36例，观察异舒吉治疗后血压下降的时间和程度以及副作用，同时于治疗前后抽静脉血测定一氧化氮含量，并用30例健康人作对照，发现异舒吉的降压作用快而安全，一氧化氮含量治疗后比治疗前有明显提高而接近正常人，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择1998年8月～1999年7月就诊于急科的高血压病人36例，男25例，女11例，年龄42～82岁，平均65岁。其中血压180/100 mmHg的有12例，190/150 mmHg的10例，200/110 mmHg的9例，220/120 mmHg的5例。所有病人未合并明显的心、脑、肾等重要脏器的病变。并选30例正常人为健康对照组。
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1.2 监测项目 36例病人入院后均持续心电，有创动脉血压，经皮氧饱和度监测，定量查动脉血气、电介质、肝肾功能、还原血红蛋白、血常规。
1.3 治疗方法 36例病人入院后行静脉穿刺留置，用异舒吉30 mg加入生理盐水20 ml中，以0.1～0.3 mg/min的速度微泵输注持续24小时，剂量增减根据血压变化而作调整[1]。
1.4 NO测定方法 30例病人于异舒吉治疗前及治疗后6小时各采静脉血3 ml，健康对照组30例采静脉血3 ml，所有标本均分离血清置-20℃冰箱中保存待测[2]。NO测定采用硝酸还原酶特异性将NO3-还原为NO2-与显色剂作用生成有色物质，以检测到的吸光度大小代表NO水平。药盒由温州伊丽康公司提供，操作方法按说明书。
1.5 统计学处理 实验数据以均数±标准差(
±s)表示。, 百拇医药
2 结果
2.1 用异舒吉治疗前后血压的变化见表1。
表1 高血压病人用异舒吉治疗前后
血压的变化(
±s，mmHg) 组别例数
收缩压
舒张压
用药前
用药后
用药前
用药后
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对照组
30
100～130
65～80
高血压组
36
180～220
140～160
100～120
80～95
P值
<0.05
<0.05
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所有病人用异舒吉降血压的有效剂量均在5 mg/h以上，最大剂量用至15 mg/h，开始降压的时间为用药后15分钟，1小时达降压高峰，有效的降压维持剂量为3～5 mg/h。所有病人用药后血压均有下降，与用药前相比差异显著，P<0.05。
2.2 用异舒吉治疗前后NO含量的变化见表2。
36例病人用异舒吉治疗前NO含量明显低于对照组，差异非常显著，P<0.01，用异舒吉治疗后6小时再复查NO含量已明显高于用药前，两者对比差异亦非常显著，P<0.01。表2 高血压病人用异舒吉治疗前后NO
含量的变化(
±s，μmol/l) 组别例数
NO
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P值
对照组
30
58～88
高血压组
用药前
36
21～30
<0.01
用药后
36
56～76
<0.01
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2.3 副作用 36例病人用异舒吉治疗后有2例出现一过性头痛，减慢输注速度后症状好转。所有病人未出现心率和心律的异常，无血压过度下降及氧分压，氧饱和度，还原血红蛋白的改变，无血常规，肝肾功能、电介质等指标的变化。
3 讨论
异舒吉为静脉应用的硝酸酯类药物，其使用的剂量不同而临床的用途亦有区别。小剂量(即每小时1～3 mg)能扩张冠状动脉而改善心肌缺血，常用于心绞痛发作时及急性心梗的病人。而中等剂量(每小时3～5 mg)主要以扩张容量血管为主，可降低肺动脉压力，减轻心脏的前负荷，通常用于肺动脉高压及急性左心衰的病人。大剂量(每小时超过5 mg)则直接扩张动脉系统，又可降低心脏搏出量从而起到既可降低收缩压又能降低舒张压的良好作用。但一般认为异舒吉大剂量使用在降血压的同时可使心搏出量减少而加快心率，但本组20例未出现此现象。根据我们使用的体会异舒吉降血压的最佳剂量应大于每小时5 mg，但一般不超过每小时15 mg。
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静注异舒吉后使血管平滑肌松驰，血流量增加对血管壁的刺激加强，导致血管内皮细胞NO合成分泌增加而使血压下降。本组36例病人在用异舒吉治疗前NO含量明显低于对照组，说明NO的下降可使内皮素等缩血管物质的作用加强，造成小动脉痉挛而使血压增高。异舒吉治疗后随血压的下降NO水平也明显上升并接近对照组，说明异舒吉有提高NO水平的作用，并且NO的血液含量变化与血压的升降有较为密切的相关性。
参考文献：
[1]赵进军，等.静滴硝酸异山梨酯对心绞痛患者血液动力学影响及临床价值.中国实用内科杂志，1997，17(8)：464-465.
[2]杨国辉，等.危重病患者血清一氧化氮水平的测定.中国危重病急救医学，1996，8(12)：725-726.
收稿日期：1999-08-10
修稿日期：1999-10-25, http://www.100md.com