直接冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死26例疗效观察
作者：梁明 姜淑珍 许邱鸿
单位：梁明(黑龙江省医院，150036)；姜淑珍(黑龙江省第二医院)；许邱鸿(黑龙江省医院，150036)
关键词：
中国急救医学000320 本文分析了我院开展直接经皮冠状动脉或形术(直接PTCA)中使用冠脉内支架的近期疗效和安全性。
1 材料与方法
我们收集1997年9月～1999年8月期间共26例AMI住院病人。其中男20例，女6例，平均年龄59.6±8.6岁。
冠状动脉内支架植入术：右股动脉Selding′s方法建立动脉通路。立即给予肝素10 000 U，以Judkin′s方法行选择性冠状动脉造影，然后在梗死相关血管内植入直径等于参照血管节段内径的冠状动脉内支架，支架为Jomed支架8枚、Nir支架7枚、Cordis支架11枚。支架到位后给予10～12个标准大气压持续10～20秒。如术后即刻冠状动脉残余狭窄<30%，TIMI2～3级血流，无心肌事件发生为手术成功。
, http://www.100md.com
药物治疗：各例术前均口服阿斯匹林300 mg，术后静点肝素500～1000 U/h，持续24小时，维持ACT值在180～220之间。术后长期应用阿斯匹林150 mg/d，抵克立德250～500 mg/d四周后停用。低分子肝素0.4 ml Bid iH用五天。而且各例均接受AMI常规治疗。
预后估计：①各例出院后专科门诊随诊，记录心脏事件发生情况，对某些患者行冠状动脉造影复查，以估计心肌梗死相关动脉的畅通和再狭窄情况。②超声心动图标准方法行二维超声心动图检查，并测定左心室容量和射血分数。
统计方法：资料以
±s表示，以SAD软件包做统计分析。
2 结果
26例AMI的支架植入术成功率达100%，住院期间2例出现心力衰竭，1例穿刺部位血肿，但无严重出血并发症。造影见梗死血管前降支12例，回旋支5例，右冠状动脉11例。所有患者梗死相关血管植入支架后残余狭窄均<30%，除2例TIMI 2级外，其余均为TIMI 3级血流。其中10例术后3.8个月行冠脉造影复查。发现梗死相关血管支架植入冠状动脉段内最小内径和残余狭窄程度无显著改变。
, 百拇医药
左心室功能：与住院时测定值比较，随访期中(平均6.7个月)射血分数明显增高，见附表。
附表 26例患者左心室功能变化(±s)
舒张末期容量(ml)
收缩末期容量(ml)
射血分数
入院时
105±24
57±18
0.47±0.08
随访时
, http://www.100md.com
102±20
43±15*
0.56±0.08*
*表示与入院时比较P<0.01。
3 讨论
本文选择急性AMI均为无心衰及心源性休克，是相对低危人群，因此无住院死亡率，也可能与例数少有关。本组有6例在发病6小时内进行及时冠脉内支架术，心电图上无病理性Q波形成，提示了IRA早期和充分再灌注的必要性。在15例病人AMI发病12小时内，PTCA均出现快速心律失常，即为再灌注心律失常。病例中10例3.8个月复查冠脉造影IRA无再狭窄。本组随访入院时EF较随诊时明显改善。另外支架植入术后抗凝治疗也很重要。近期研究表明，联合Asprin、Dictid对防止支架内血栓形成极为有效。上述病人均给予这两种药物治疗。本组观察时间比较短，远期疗效未有观察。但是目前直接支架植入术对AMI远期疗效尚无定论。就本组研究显示，直接支架植入术是一种治疗AMI的安全、有效方法。而且近期疗效良好。
收稿日期：1999-08-30
修稿日期：1999-10-19, 百拇医药
单位：梁明(黑龙江省医院，150036)；姜淑珍(黑龙江省第二医院)；许邱鸿(黑龙江省医院，150036)
关键词：
中国急救医学000320 本文分析了我院开展直接经皮冠状动脉或形术(直接PTCA)中使用冠脉内支架的近期疗效和安全性。
1 材料与方法
我们收集1997年9月～1999年8月期间共26例AMI住院病人。其中男20例，女6例，平均年龄59.6±8.6岁。
冠状动脉内支架植入术：右股动脉Selding′s方法建立动脉通路。立即给予肝素10 000 U，以Judkin′s方法行选择性冠状动脉造影，然后在梗死相关血管内植入直径等于参照血管节段内径的冠状动脉内支架，支架为Jomed支架8枚、Nir支架7枚、Cordis支架11枚。支架到位后给予10～12个标准大气压持续10～20秒。如术后即刻冠状动脉残余狭窄<30%，TIMI2～3级血流，无心肌事件发生为手术成功。
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药物治疗：各例术前均口服阿斯匹林300 mg，术后静点肝素500～1000 U/h，持续24小时，维持ACT值在180～220之间。术后长期应用阿斯匹林150 mg/d，抵克立德250～500 mg/d四周后停用。低分子肝素0.4 ml Bid iH用五天。而且各例均接受AMI常规治疗。
预后估计：①各例出院后专科门诊随诊，记录心脏事件发生情况，对某些患者行冠状动脉造影复查，以估计心肌梗死相关动脉的畅通和再狭窄情况。②超声心动图标准方法行二维超声心动图检查，并测定左心室容量和射血分数。
统计方法：资料以
±s表示，以SAD软件包做统计分析。2 结果
26例AMI的支架植入术成功率达100%，住院期间2例出现心力衰竭，1例穿刺部位血肿，但无严重出血并发症。造影见梗死血管前降支12例，回旋支5例，右冠状动脉11例。所有患者梗死相关血管植入支架后残余狭窄均<30%，除2例TIMI 2级外，其余均为TIMI 3级血流。其中10例术后3.8个月行冠脉造影复查。发现梗死相关血管支架植入冠状动脉段内最小内径和残余狭窄程度无显著改变。
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左心室功能：与住院时测定值比较，随访期中(平均6.7个月)射血分数明显增高，见附表。
附表 26例患者左心室功能变化(
±s)舒张末期容量(ml)
收缩末期容量(ml)
射血分数
入院时
105±24
57±18
0.47±0.08
随访时
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102±20
43±15*
0.56±0.08*
*表示与入院时比较P<0.01。
3 讨论
本文选择急性AMI均为无心衰及心源性休克，是相对低危人群，因此无住院死亡率，也可能与例数少有关。本组有6例在发病6小时内进行及时冠脉内支架术，心电图上无病理性Q波形成，提示了IRA早期和充分再灌注的必要性。在15例病人AMI发病12小时内，PTCA均出现快速心律失常，即为再灌注心律失常。病例中10例3.8个月复查冠脉造影IRA无再狭窄。本组随访入院时EF较随诊时明显改善。另外支架植入术后抗凝治疗也很重要。近期研究表明，联合Asprin、Dictid对防止支架内血栓形成极为有效。上述病人均给予这两种药物治疗。本组观察时间比较短，远期疗效未有观察。但是目前直接支架植入术对AMI远期疗效尚无定论。就本组研究显示，直接支架植入术是一种治疗AMI的安全、有效方法。而且近期疗效良好。
收稿日期：1999-08-30
修稿日期：1999-10-19, 百拇医药