急性心肌梗死的院前急救28例
作者：杨秋 岳静玲 苗丽娟
单位：杨秋(河北省唐山市华北煤炭医学院，063000)；岳静玲(河北省唐山市华北煤炭医学院，063000)；苗丽娟(河北省唐山市华北煤炭医学院，063000)
关键词：
中国急救医学000317 急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的心脏急症，也是造成急性死亡的重要原因。据报道，在其死亡患者中50%发生在发病后1小时内，如果早期处理得当，可降低病死率，改善预后[1]。我院于1997年2月～1999年3月进行AMI院前急救28例，经现场紧急处理，病情平稳后立即转入院内CCU治疗，过程顺利无1例死亡，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者28例，男22例，女6例。年龄42～71岁，平均52.6岁。接诊时患者血压(17.3±4.6/12.0±3.3) kPa，心率(79±22)次/min。梗死部位：前壁3例，前间壁2例，广泛前壁6例，局限前壁6例，下壁11例；既往病史：冠心病10例，高血压5例，低血压3例，脑血管病1例。发病至接诊时间为8 min～12 h。并发症：窦性心动过缓7例，窦性心动过速8例，室性心动过速5例，Ⅰ度房室传导阻滞4例，偶发室早3例，频发室早2例。抢救地点多在办公室、会议室、车站、运动场和家中。
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1.2 诊断 主要根据临床表现和心电图。12导联心电图的诊断符合AMI诊断标准[2]，症状为：典型的心前区疼痛21例(占75.0%)，胸闷、气短、乏力、出冷汗或伴面色苍白者22例(占78.6%)，上腹部不适、恶心、欲吐18例(占64.3%)。心电图表现：全部病例有典型的T波ST段的改变(占100%)，典型病理性Q波(27例，占96.4%)或不伴有Q波(1例，占3.6%)。12导联心电图诊断符合率为96.4%，接近Aufderheide 99.3%的报道[3]。
1.3 现场急救方法
1.3.1 缓解疼痛及对症治疗 就近平卧，立即吸氧，静滴硝酸甘油。疼痛不缓解的患者肌注吗啡或哌替啶。如患者精神紧张，焦虑不安可适当应用镇静药如安定或咪唑安定。
1.3.2 心律失常监测与治疗 严格进行心电监护，密切观察有无心律失常的发生。备好阿托品、利多卡因、心律平和多巴胺等常用药物，及时对心率失常的性质作出诊断和治疗。
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2 讨论
2.1 院前急救的开展降低了AMI的死亡率 随着人们物质生活水平的提高和人均寿命的延长，我国每年死于AMI的患者日益增加，为使患者得到及时的救治，应广泛开展并普及冠心病等心血管疾病的防治知识，患者和家属学会初步自救的方法，并能及时地拨打“120”电话。自从我院成立了伤病急救中心以来，抢救院前AMI患者时，在15 min内及时得到救治者占21.6%，30 min内得到救治者占98.2%，降低了患者的病死率。
2.2 心电图的监测 AMI早期的心律失常，尤其是室性心律失常可导致严重的血流动力学障碍而导致心力衰竭、猝死。心电监护，可密切观察有无心律失常的发生，并对心率失常的性质作出及时诊断。本组患者窦性心动过缓7例，Ⅰ度房室传导阻滞4例及室性心动过速5例，分别给予阿托品和利多卡因后恢复正常心律。2例频发室性早搏患者静脉注射75 mg利多卡因后给予2 mg/min维持静滴，对1例利多卡因无效的患者，改用心律平后得到控制。
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2.3 转运时机的选择 AMI后心肌及起搏系统的缺血、损伤和坏死，心电图表现极不稳定，易发生心室纤颤及猝死。据文献报道，AMI转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%[4]。本组大部分患者经急救处理后症状缓解，病情相对稳定，生命体征基本平稳后及时转送医院CCU监护病房。2例血压不稳定且极度衰弱者，在与家属协商后冒险转运，由于准备充分未发生意外。
2.4 转运前准备 ①再次描记12导联心电图，测量生命体征，检查静脉通路是否可靠，预测在转运中可能出现的情况，准备好相应的抢救药物。对室性心律失常者除静滴利多卡因外，应用注射器抽取2%利多卡因50～100 mg、胺碘酮和心律平备用。对出现缓慢性心律失常者准备阿托品，肾上腺素，多巴胺等以便心跳骤停时及时复苏。②部分患者认为AMI搬动有危险，对转运心存恐慌；部分患者认为症状缓解后可不急于去医院，对这些患者应作好解释工作，在解除焦虑和精神紧张的同时，取得患者的配合。③向家属说明目前病情，转运途中可能出现的情况及意外，取得同意和谅解。④与接收医院取得联系，通报患者的病情，安排好床位，备好抢救物品和药品，以使院内外的急救工作更好的衔接。
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2.5 搬运患者中的注意事项及转运途中的监护 担架要平坦，以保持一定的体位，途中出现意外时便于进行复苏。上下楼梯时担架保持相对水平位，勿大起大落或斜度过大，以免加重患者的恐惧增加心脏负担。车速要平稳，不要紧急刹车和突然提速。转运途中密切监测心律、心率、脉搏、血压和脉搏血氧饱和度(SpO2)。本组途中1例出现心动过缓，脉搏48/min，SpO2<90%，经及时吸氧和静注阿托品1 mg后缓解，由于搬运和颠簸，1例血压降低至10.0/6.6 kPa，经减慢车速，静脉注射小剂量多巴胺后安全维持到医院CCU进一步治疗。
参考文献：
[1]谢苗生，于俊民，连铭峰，等.351例急性心肌梗死急诊分析.中国急救医学，1999，19(3)：167.
[2]陈灏珠.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.247-261.
[3]Aufderheide TP,Hendley GE,Thakur RK et al .The diagnostic impact of prehospital 12-lead electrocardiography .Ann Emerg Med ,1990,19:1280-1287.
[4]侯晓平，江一清.急性冠脉综合征的院前急救和转运.中国急救医学，1999，19(6)：380-381.
收稿日期：1999-07-25
修稿日期：1999-10-21, 百拇医药
单位：杨秋(河北省唐山市华北煤炭医学院，063000)；岳静玲(河北省唐山市华北煤炭医学院，063000)；苗丽娟(河北省唐山市华北煤炭医学院，063000)
关键词：
中国急救医学000317 急性心肌梗死(AMI)是临床上常见的心脏急症，也是造成急性死亡的重要原因。据报道，在其死亡患者中50%发生在发病后1小时内，如果早期处理得当，可降低病死率，改善预后[1]。我院于1997年2月～1999年3月进行AMI院前急救28例，经现场紧急处理，病情平稳后立即转入院内CCU治疗，过程顺利无1例死亡，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者28例，男22例，女6例。年龄42～71岁，平均52.6岁。接诊时患者血压(17.3±4.6/12.0±3.3) kPa，心率(79±22)次/min。梗死部位：前壁3例，前间壁2例，广泛前壁6例，局限前壁6例，下壁11例；既往病史：冠心病10例，高血压5例，低血压3例，脑血管病1例。发病至接诊时间为8 min～12 h。并发症：窦性心动过缓7例，窦性心动过速8例，室性心动过速5例，Ⅰ度房室传导阻滞4例，偶发室早3例，频发室早2例。抢救地点多在办公室、会议室、车站、运动场和家中。
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1.2 诊断 主要根据临床表现和心电图。12导联心电图的诊断符合AMI诊断标准[2]，症状为：典型的心前区疼痛21例(占75.0%)，胸闷、气短、乏力、出冷汗或伴面色苍白者22例(占78.6%)，上腹部不适、恶心、欲吐18例(占64.3%)。心电图表现：全部病例有典型的T波ST段的改变(占100%)，典型病理性Q波(27例，占96.4%)或不伴有Q波(1例，占3.6%)。12导联心电图诊断符合率为96.4%，接近Aufderheide 99.3%的报道[3]。
1.3 现场急救方法
1.3.1 缓解疼痛及对症治疗 就近平卧，立即吸氧，静滴硝酸甘油。疼痛不缓解的患者肌注吗啡或哌替啶。如患者精神紧张，焦虑不安可适当应用镇静药如安定或咪唑安定。
1.3.2 心律失常监测与治疗 严格进行心电监护，密切观察有无心律失常的发生。备好阿托品、利多卡因、心律平和多巴胺等常用药物，及时对心率失常的性质作出诊断和治疗。
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2 讨论
2.1 院前急救的开展降低了AMI的死亡率 随着人们物质生活水平的提高和人均寿命的延长，我国每年死于AMI的患者日益增加，为使患者得到及时的救治，应广泛开展并普及冠心病等心血管疾病的防治知识，患者和家属学会初步自救的方法，并能及时地拨打“120”电话。自从我院成立了伤病急救中心以来，抢救院前AMI患者时，在15 min内及时得到救治者占21.6%，30 min内得到救治者占98.2%，降低了患者的病死率。
2.2 心电图的监测 AMI早期的心律失常，尤其是室性心律失常可导致严重的血流动力学障碍而导致心力衰竭、猝死。心电监护，可密切观察有无心律失常的发生，并对心率失常的性质作出及时诊断。本组患者窦性心动过缓7例，Ⅰ度房室传导阻滞4例及室性心动过速5例，分别给予阿托品和利多卡因后恢复正常心律。2例频发室性早搏患者静脉注射75 mg利多卡因后给予2 mg/min维持静滴，对1例利多卡因无效的患者，改用心律平后得到控制。
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2.3 转运时机的选择 AMI后心肌及起搏系统的缺血、损伤和坏死，心电图表现极不稳定，易发生心室纤颤及猝死。据文献报道，AMI转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%[4]。本组大部分患者经急救处理后症状缓解，病情相对稳定，生命体征基本平稳后及时转送医院CCU监护病房。2例血压不稳定且极度衰弱者，在与家属协商后冒险转运，由于准备充分未发生意外。
2.4 转运前准备 ①再次描记12导联心电图，测量生命体征，检查静脉通路是否可靠，预测在转运中可能出现的情况，准备好相应的抢救药物。对室性心律失常者除静滴利多卡因外，应用注射器抽取2%利多卡因50～100 mg、胺碘酮和心律平备用。对出现缓慢性心律失常者准备阿托品，肾上腺素，多巴胺等以便心跳骤停时及时复苏。②部分患者认为AMI搬动有危险，对转运心存恐慌；部分患者认为症状缓解后可不急于去医院，对这些患者应作好解释工作，在解除焦虑和精神紧张的同时，取得患者的配合。③向家属说明目前病情，转运途中可能出现的情况及意外，取得同意和谅解。④与接收医院取得联系，通报患者的病情，安排好床位，备好抢救物品和药品，以使院内外的急救工作更好的衔接。
, http://www.100md.com
2.5 搬运患者中的注意事项及转运途中的监护 担架要平坦，以保持一定的体位，途中出现意外时便于进行复苏。上下楼梯时担架保持相对水平位，勿大起大落或斜度过大，以免加重患者的恐惧增加心脏负担。车速要平稳，不要紧急刹车和突然提速。转运途中密切监测心律、心率、脉搏、血压和脉搏血氧饱和度(SpO2)。本组途中1例出现心动过缓，脉搏48/min，SpO2<90%，经及时吸氧和静注阿托品1 mg后缓解，由于搬运和颠簸，1例血压降低至10.0/6.6 kPa，经减慢车速，静脉注射小剂量多巴胺后安全维持到医院CCU进一步治疗。
参考文献：
[1]谢苗生，于俊民，连铭峰，等.351例急性心肌梗死急诊分析.中国急救医学，1999，19(3)：167.
[2]陈灏珠.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.247-261.
[3]Aufderheide TP,Hendley GE,Thakur RK et al .The diagnostic impact of prehospital 12-lead electrocardiography .Ann Emerg Med ,1990,19:1280-1287.
[4]侯晓平，江一清.急性冠脉综合征的院前急救和转运.中国急救医学，1999，19(6)：380-381.
收稿日期：1999-07-25
修稿日期：1999-10-21, 百拇医药