219例头位胎膜早破临床分析
作者：李丽娟
单位：李丽娟(哈尔滨红十字中心医院，150076)
关键词：
中国急救医学000351 为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响，现对我院219例头位胎膜早破分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1997年1～12月住院分娩1 825例，发生胎膜早破219例占分娩总数的12%。随机选取同期无胎膜早破200例与之对照。两组年龄、孕周均无明显差异。
1.2 胎膜早破分娩方式及母婴并发症见表1、表2。
表1 胎膜早破分娩方式的比较 组别
, http://www.100md.com 例数
剖宫产
产钳助产
胎吸助产
自然分娩
例
%
例
%
例
%
例
%
胎膜早破组
, 百拇医药
219
99
45.3
14
6.43
37
16.7
72
对照组
200
46
23.0
8
, http://www.100md.com 4.0
18
9.0
128
64.0
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
胎膜早破手术率明显高于对照组。剖宫率达45.3%。剖宫产指征为相对头盆不称19例占19.4%；活跃期异常42例占42.3%；骨盆狭窄17例占17.5%；胎儿宫内窘迫21例占20.8%。表2 胎膜早破母婴并发症 组别
, 百拇医药
例数
早产
产褥病
新生儿窒息
例
%
例
%
例
%
胎膜早破组
219
12
5.4
, http://www.100md.com
23
10.5
18
8.3
对照组
200
5
2.5
5
2.5
3
1.2
P值
<0.05
, http://www.100md.com
<0.001
<0.001
胎膜早破距分娩时间越长，感染机会越多。产后24小时发热>38℃以上者23例，同时WBC>15×109/L有18例，伴有宫底局部有压痛5例。胎膜早破对新生儿并发症主要是窒息。Apgar评分1～4分6例，5～7分为12例。与对照组相比P<0.001。
2 讨论
胎膜早破对胎儿的并发症主要是早产、感染、宫内窘迫、脐带脱垂及胎儿发育不良。目前许多学者认为孕周>36周，胎肺基本成熟，具有生存能力，应尽早终止妊娠以减少并发症的出现。孕周<36周者，由于胎龄小，体重低，各脏器发育尚不健全，易发生RDS，所以采取期待疗法。在期待疗法时卧床休息，减少不必要的肛诊和阴道诊。常规阴道取羊水作细菌培养加药敏，并测定羊水L/S比值了解胎肺成熟度。在排除感染情况下，可用宫缩抑制剂适当延长胎龄，对降低国产儿的患病率和死亡率是有益的，胎膜早破羊水持续泄露，可使宫内羊水减少。羊水过少>2周可使胎肺发育不全和胎体畸形。因此破膜一旦羊水过少应在两周内分娩。
, http://www.100md.com
破膜后羊膜腔与外界微生物隔绝保护屏障破坏，pH呈碱性的羊水流出，破坏了阴道的酸性环境，随着破膜时间延长，肛诊和阴道诊次数增多，外界和阴道内致病及非致病微生物繁殖，可造成上行感染，故易使侵入细菌感染发生宫内窘迫，严重者宫内死亡。胎儿通过感染的产道时，引起新生儿窒息，致使难产率增高。破膜>12小时尚未分娩应给予抗菌素。首选广谱的青霉素或头孢菌素等易通过胎盘屏障且对胎儿无害的药物。宫内感染一旦发生，则危及母婴安全。胎膜早破24小时多数自然临产，破膜>12小时尚无规律性宫缩，应诱发宫缩。如头盆不称，胎方位异常、滞产、宫内感染，胎儿宫内窘迫，可剖宫产结束分娩。
收稿日期：1998-12-10
修稿日期：1999-07-25, 百拇医药
单位：李丽娟(哈尔滨红十字中心医院，150076)
关键词：
中国急救医学000351 为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响，现对我院219例头位胎膜早破分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1997年1～12月住院分娩1 825例，发生胎膜早破219例占分娩总数的12%。随机选取同期无胎膜早破200例与之对照。两组年龄、孕周均无明显差异。
1.2 胎膜早破分娩方式及母婴并发症见表1、表2。
表1 胎膜早破分娩方式的比较 组别
, http://www.100md.com 例数
剖宫产
产钳助产
胎吸助产
自然分娩
例
%
例
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例
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例
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胎膜早破组
, 百拇医药
219
99
45.3
14
6.43
37
16.7
72
对照组
200
46
23.0
8
, http://www.100md.com 4.0
18
9.0
128
64.0
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
胎膜早破手术率明显高于对照组。剖宫率达45.3%。剖宫产指征为相对头盆不称19例占19.4%；活跃期异常42例占42.3%；骨盆狭窄17例占17.5%；胎儿宫内窘迫21例占20.8%。表2 胎膜早破母婴并发症 组别
, 百拇医药
例数
早产
产褥病
新生儿窒息
例
%
例
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例
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胎膜早破组
219
12
5.4
, http://www.100md.com
23
10.5
18
8.3
对照组
200
5
2.5
5
2.5
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1.2
P值
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, http://www.100md.com
<0.001
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胎膜早破距分娩时间越长，感染机会越多。产后24小时发热>38℃以上者23例，同时WBC>15×109/L有18例，伴有宫底局部有压痛5例。胎膜早破对新生儿并发症主要是窒息。Apgar评分1～4分6例，5～7分为12例。与对照组相比P<0.001。
2 讨论
胎膜早破对胎儿的并发症主要是早产、感染、宫内窘迫、脐带脱垂及胎儿发育不良。目前许多学者认为孕周>36周，胎肺基本成熟，具有生存能力，应尽早终止妊娠以减少并发症的出现。孕周<36周者，由于胎龄小，体重低，各脏器发育尚不健全，易发生RDS，所以采取期待疗法。在期待疗法时卧床休息，减少不必要的肛诊和阴道诊。常规阴道取羊水作细菌培养加药敏，并测定羊水L/S比值了解胎肺成熟度。在排除感染情况下，可用宫缩抑制剂适当延长胎龄，对降低国产儿的患病率和死亡率是有益的，胎膜早破羊水持续泄露，可使宫内羊水减少。羊水过少>2周可使胎肺发育不全和胎体畸形。因此破膜一旦羊水过少应在两周内分娩。
, http://www.100md.com
破膜后羊膜腔与外界微生物隔绝保护屏障破坏，pH呈碱性的羊水流出，破坏了阴道的酸性环境，随着破膜时间延长，肛诊和阴道诊次数增多，外界和阴道内致病及非致病微生物繁殖，可造成上行感染，故易使侵入细菌感染发生宫内窘迫，严重者宫内死亡。胎儿通过感染的产道时，引起新生儿窒息，致使难产率增高。破膜>12小时尚未分娩应给予抗菌素。首选广谱的青霉素或头孢菌素等易通过胎盘屏障且对胎儿无害的药物。宫内感染一旦发生，则危及母婴安全。胎膜早破24小时多数自然临产，破膜>12小时尚无规律性宫缩，应诱发宫缩。如头盆不称，胎方位异常、滞产、宫内感染，胎儿宫内窘迫，可剖宫产结束分娩。
收稿日期：1998-12-10
修稿日期：1999-07-25, 百拇医药