大面积烧伤休克期去痂植皮体会
作者：候彦伟 邹忠芳 王国胜 王力军 韩雪峰 管考鹏
单位：候彦伟(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)；邹忠芳(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)；王国胜(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)；王力军(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)；韩雪峰(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)；管考鹏(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)
关键词：
中国急救医学000345 我院三年来对10例大面积烧伤，面积为(52±13)%，Ⅲ°(34±11)%进行休克期去痂植皮，效果良好，现介始如下。
1 临床资料
烧伤休克期去痂植皮10例，男7例，女3例，年龄20～45岁，面积为Ⅱ°39%～65%，Ⅲ°23%～45%，病人伤后及时入院，进行有效的抗休克治疗，在伤后26～44小时进行去痂植皮，一次去痂面积18%～30%，去痂后创面应用自体皮，自体皮+异体皮覆盖，愈合良好，其中2例病人剩余创面行二次手术治疗，愈合良好。休克期去痂与非休克期去痂植皮临床上进行比较见附表。
附表 休克期去痂与非休克期去痂植皮比较
病例数
总面积%
2周内补
液总量(ml)
2周内补全
血或血浆(ml)
抗生素应用
累计时间(h)
并发症
(例)
病程
(d)
去痂时间
(伤后h)
休克期
去痂
10
Ⅱ°52±13
Ⅲ°34±11
29450±5300
2800±600
20±6
2
46±4
26～44
非休克
期去痂
12
Ⅱ°51±14
Ⅲ°30±11
36450±5500
3400±600
24±8
4
54±4
>72
2 讨论
休克期去痂植皮优点：①烧伤后微血管通透性增加，大量血浆样液体渗入组织内或渗出体外，尽早行去痂及去除坏死组织，覆盖创面能大部分阻断渗出途径从而减少补液量。②大面积烧伤病人感染主要来源于创面，创面坏死组织导致一系列病理变化，炎症介质，大量氧自由基产生，创面细菌数不断的增长，内毒素的增加等。尽早去除坏死组织，有效覆盖创面即消灭创面感染于初期阶段。③尽早去痂去除坏死组织有效覆盖创面减轻感染，减少毒素的吸收，降低了能量的消耗即去除多种对机体产生影响的因素，有效的预防并发症的产生。④烧伤病人的功能部位，尽早的去痂植皮避免创面的加深，且能早期功能练习，改善大面积烧伤所带来的功能障碍。⑤休克期去痂植皮减少补液量，减少抗生素的应用时间，减少并发症的产生即缩短了病程，减少费用，我们临床观察平均缩短病程约在10～14天，减少费用约10%。
休克期去痂植皮应注意的问题，关键是适应症，选择适合手术的病人，保证休克平稳，确保手术顺利进行，手术去痂的面积应随病人的状态而定，术中及术后要密切观察病人的变化以保证病人术中、术后平稳渡过达到治愈的目的。
收稿日期：1999-01-10
修稿日期：1999-09-17, http://www.100md.com
单位：候彦伟(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)；邹忠芳(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)；王国胜(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)；王力军(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)；韩雪峰(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)；管考鹏(哈尔滨医科大学附属第一医院，150001)
关键词：
中国急救医学000345 我院三年来对10例大面积烧伤，面积为(52±13)%，Ⅲ°(34±11)%进行休克期去痂植皮，效果良好，现介始如下。
1 临床资料
烧伤休克期去痂植皮10例，男7例，女3例，年龄20～45岁，面积为Ⅱ°39%～65%，Ⅲ°23%～45%，病人伤后及时入院，进行有效的抗休克治疗，在伤后26～44小时进行去痂植皮，一次去痂面积18%～30%，去痂后创面应用自体皮，自体皮+异体皮覆盖，愈合良好，其中2例病人剩余创面行二次手术治疗，愈合良好。休克期去痂与非休克期去痂植皮临床上进行比较见附表。
附表 休克期去痂与非休克期去痂植皮比较
病例数
总面积%
2周内补
液总量(ml)
2周内补全
血或血浆(ml)
抗生素应用
累计时间(h)
并发症
(例)
病程
(d)
去痂时间
(伤后h)
休克期
去痂
10
Ⅱ°52±13
Ⅲ°34±11
29450±5300
2800±600
20±6
2
46±4
26～44
非休克
期去痂
12
Ⅱ°51±14
Ⅲ°30±11
36450±5500
3400±600
24±8
4
54±4
>72
2 讨论
休克期去痂植皮优点：①烧伤后微血管通透性增加，大量血浆样液体渗入组织内或渗出体外，尽早行去痂及去除坏死组织，覆盖创面能大部分阻断渗出途径从而减少补液量。②大面积烧伤病人感染主要来源于创面，创面坏死组织导致一系列病理变化，炎症介质，大量氧自由基产生，创面细菌数不断的增长，内毒素的增加等。尽早去除坏死组织，有效覆盖创面即消灭创面感染于初期阶段。③尽早去痂去除坏死组织有效覆盖创面减轻感染，减少毒素的吸收，降低了能量的消耗即去除多种对机体产生影响的因素，有效的预防并发症的产生。④烧伤病人的功能部位，尽早的去痂植皮避免创面的加深，且能早期功能练习，改善大面积烧伤所带来的功能障碍。⑤休克期去痂植皮减少补液量，减少抗生素的应用时间，减少并发症的产生即缩短了病程，减少费用，我们临床观察平均缩短病程约在10～14天，减少费用约10%。
休克期去痂植皮应注意的问题，关键是适应症，选择适合手术的病人，保证休克平稳，确保手术顺利进行，手术去痂的面积应随病人的状态而定，术中及术后要密切观察病人的变化以保证病人术中、术后平稳渡过达到治愈的目的。
收稿日期：1999-01-10
修稿日期：1999-09-17, http://www.100md.com