浅谈急救护理思维
作者：张晓河 张文惠
单位：张晓河(北京军区总医院 急诊科，北京 100700)；张文惠(中国人民解放军534医院 手术室，河南 洛阳 471003)
关键词：急救；护理；思维
摘要摘要：在危重病人的抢救过程中，护理工作是抢救成功的重要部分，急救护理思维贯穿于整个抢救过程，直接影响着抢救的成败。将急救护理思维分为抢救器材的应用——器械护理思维、抢救药品的应用——治疗护理思维和病情观察——生活护理思维3部分，建议护士上岗前除安排院内科室轮转外，还应到重点科室如CCU、ICU、手术室、心电图室及急诊科等学习。
中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0003-02
对危重病人的抢救是临床工作的一部分，而护理工作是抢救成功的重要因素，可以说急救护理思维贯穿于整个抢救过程，直接影响着抢救的成功与否，现结合本人从事急诊10余年的工作体会，从医生的角度谈护士在急救过程中的护理思维活动特点，以利于刚刚踏上护理工作岗位的年轻护士同志能更快、更从容地配合医生完成临床抢救工作。
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1 急救护理思维的含义
1.1 抢救器材的应用——器械护理思维
临床的常见急、危、重症病人如：心脏骤停、心肌梗死、呼吸衰竭、脑血管意外、消化道大出血等，其急救时的护理工作多数情况是(往往是首要的)及时、正确地应用抢救器材，而此时的护理工作或护理思维往往又直接影响着整个抢救过程的顺利与否。如心脏骤停病人的电击除颤，护士能否及时、准确地准备器材和正确地配合医生操作，包括心电图机、电除颤仪的电源连接，仪器功能是否正常的判定，胸前电极板的位置与电极导联的正确连接，除颤电极放置的位置，常见除颤疾病所需能量，第1次除颤失败后再次除颤的能量选择与电极板放置的选择，除颤对皮肤灼伤的处理，以及心电图机的正确使用、心电图纸的安装、心电图的剪贴与常见疾病的心电图诊断等，虽然多数情况是在医生的指导下进行的，但其熟练与否或与医生的配合默契与否等等，可以说每个环节都将直接影响着对病人生命的抢救。相对较复杂的抢救仪器的操作如气管插管与机械通气(呼吸机)的监护等，护士对抢救器材的应用对抢救过程的影响就更明显。
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由此可见，要做好一个临床护士，常用抢救器材的维护与保养、连接与操作应纳为其护理(基本)操作技能的组成部分；换言之，现场抢救病人时，抢救器材的应急操作体现出的是一个临床护士对危重病症的基本理论与抢救器材知识的理解与掌握程度、与医生配合的默契程度以及对医嘱的执行(或理解)程度；进一步说，器械护理思维就是护士在抢救病人时对重要抢救器材的准备与应用时的思维活动，是护士的基本理论、基本技能、思维方式等的综合体现。
1.2 抢救药品的应用——治疗护理思维
应用急救药品抢救危重病人是临床医生急救思维或急救意识的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延伸，同时也更体现出临床护士对危重病人的急救思维，即治疗护理思维。如急性心肌梗死病人要应用硝酸甘油诊疗，以改善心肌供血，缩小梗死心肌的面积等，但多数心肌梗死病人血压偏低，静脉点滴硝酸甘油后血压会进一步降低，此时多数医生会在液体中加入小剂量的多巴胺注射液以稳定血压(并有一定的强心作用)，但硝酸甘油和多巴胺又都有一定的增快心率的作用，此时要求护士对静脉点滴的速度要特别控制，并随着心率、血压的波动调整静点速度及硝酸甘油与多巴胺的浓度。又如对冠心病病人快速心房纤颤的抢救时，多应用静脉注射西地兰并点滴硝酸甘油等治疗。但是西地兰的应用，是直接静脉注射(稀释后)或建立液路后从小壶快速输注后再点滴硝酸甘油，还是静脉点滴硝酸甘油后再小壶入西地兰，其治疗效果则相差甚远，前者能在血液中形成一个西地兰的浓度高峰而达到治疗效果，后者则由于静脉点滴硝酸甘油速度慢，小壶入西地兰后不能在血液中形成浓度高峰而往往难以达到治疗效果。
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护理工作在延伸着医生的急救思维，却又体现出护士对疾病理论知识与抢救药物的掌握程度，在执行医嘱的同时(或前提下)又要依病情的变化自行调整某些治疗，这个思维过程就是治疗护理思维。
1.3 病情观察——生活护理思维
急、危、重症病人经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段，此时的病情观察工作绝大部分是通过临床护士完成的。但病情观察(尤其是此时)不应仅限于对生命体征或相关体征的观察，应将病人的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等，都包括在观察范围内。如1997年9月20日我科曾收治1例62岁的男性病人，该患者因咳嗽、咯痰、发热在外院经胸片等诊断为肺炎而用青霉素治疗(每日静脉点滴480万u2次)2周无好转而转入我院，来后改用奥复星和甲硝唑等治疗近1周，病情无好转并出现精神症状，当时有部分医护人员误认为是病人及家属由于治疗效果不佳而故意找事，曾请神经内科会诊并做脑积液等检查，认为精神症状的原因可能是大剂量应用青霉素所致。但病情渐加重，后反复呕吐、头痛等，经头颅及胸部CT检查诊断为肺癌、脑转移，转肿瘤科治疗。
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病情相对稳定的病人，从某种意义上说病情观察反而要求更高些，一般来讲临床护士给人的印象就是打针、发药、输液，并且少数护士由于自己看不起自己的工作而仅限于给病人打针输液，然而对病情的观察尤其是对病情发展有一定预见的思考后的病情观察，确是整个抢救治疗过程能否顺利的重要因素，这也正是生活护理思维的含义。
2 急救护理思维的培养
现在多数医院将护校新毕业学员的岗前训练和科室轮转纳入了临床护士的继续教育内容，而这样就分到某个专科工作，若遇到危重病人尤其非本专科的危重病人时，措手不及、手忙脚乱就再所难免，若能再安排到ICU、CCU、手术室、心电图室及急诊科等进行3～6个月的专门学习，将为护士的急救思维的培养打下一定的基础。
作者简介：张晓河(1963～)，男，1987年毕业于中国人民解放军第三军医大学，现为北京军区总医院急诊科主治医师。从事急诊心血管专业，近年在国内外医学专业期刊发表专业论文27篇，现为《中国卫生事业管理》杂志社特约记者。
收稿日期：1999-09-28, http://www.100md.com
单位：张晓河(北京军区总医院 急诊科，北京 100700)；张文惠(中国人民解放军534医院 手术室，河南 洛阳 471003)
关键词：急救；护理；思维
摘要摘要：在危重病人的抢救过程中，护理工作是抢救成功的重要部分，急救护理思维贯穿于整个抢救过程，直接影响着抢救的成败。将急救护理思维分为抢救器材的应用——器械护理思维、抢救药品的应用——治疗护理思维和病情观察——生活护理思维3部分，建议护士上岗前除安排院内科室轮转外，还应到重点科室如CCU、ICU、手术室、心电图室及急诊科等学习。
中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0003-02
对危重病人的抢救是临床工作的一部分，而护理工作是抢救成功的重要因素，可以说急救护理思维贯穿于整个抢救过程，直接影响着抢救的成功与否，现结合本人从事急诊10余年的工作体会，从医生的角度谈护士在急救过程中的护理思维活动特点，以利于刚刚踏上护理工作岗位的年轻护士同志能更快、更从容地配合医生完成临床抢救工作。
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1 急救护理思维的含义
1.1 抢救器材的应用——器械护理思维
临床的常见急、危、重症病人如：心脏骤停、心肌梗死、呼吸衰竭、脑血管意外、消化道大出血等，其急救时的护理工作多数情况是(往往是首要的)及时、正确地应用抢救器材，而此时的护理工作或护理思维往往又直接影响着整个抢救过程的顺利与否。如心脏骤停病人的电击除颤，护士能否及时、准确地准备器材和正确地配合医生操作，包括心电图机、电除颤仪的电源连接，仪器功能是否正常的判定，胸前电极板的位置与电极导联的正确连接，除颤电极放置的位置，常见除颤疾病所需能量，第1次除颤失败后再次除颤的能量选择与电极板放置的选择，除颤对皮肤灼伤的处理，以及心电图机的正确使用、心电图纸的安装、心电图的剪贴与常见疾病的心电图诊断等，虽然多数情况是在医生的指导下进行的，但其熟练与否或与医生的配合默契与否等等，可以说每个环节都将直接影响着对病人生命的抢救。相对较复杂的抢救仪器的操作如气管插管与机械通气(呼吸机)的监护等，护士对抢救器材的应用对抢救过程的影响就更明显。
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由此可见，要做好一个临床护士，常用抢救器材的维护与保养、连接与操作应纳为其护理(基本)操作技能的组成部分；换言之，现场抢救病人时，抢救器材的应急操作体现出的是一个临床护士对危重病症的基本理论与抢救器材知识的理解与掌握程度、与医生配合的默契程度以及对医嘱的执行(或理解)程度；进一步说，器械护理思维就是护士在抢救病人时对重要抢救器材的准备与应用时的思维活动，是护士的基本理论、基本技能、思维方式等的综合体现。
1.2 抢救药品的应用——治疗护理思维
应用急救药品抢救危重病人是临床医生急救思维或急救意识的一种体现，而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延伸，同时也更体现出临床护士对危重病人的急救思维，即治疗护理思维。如急性心肌梗死病人要应用硝酸甘油诊疗，以改善心肌供血，缩小梗死心肌的面积等，但多数心肌梗死病人血压偏低，静脉点滴硝酸甘油后血压会进一步降低，此时多数医生会在液体中加入小剂量的多巴胺注射液以稳定血压(并有一定的强心作用)，但硝酸甘油和多巴胺又都有一定的增快心率的作用，此时要求护士对静脉点滴的速度要特别控制，并随着心率、血压的波动调整静点速度及硝酸甘油与多巴胺的浓度。又如对冠心病病人快速心房纤颤的抢救时，多应用静脉注射西地兰并点滴硝酸甘油等治疗。但是西地兰的应用，是直接静脉注射(稀释后)或建立液路后从小壶快速输注后再点滴硝酸甘油，还是静脉点滴硝酸甘油后再小壶入西地兰，其治疗效果则相差甚远，前者能在血液中形成一个西地兰的浓度高峰而达到治疗效果，后者则由于静脉点滴硝酸甘油速度慢，小壶入西地兰后不能在血液中形成浓度高峰而往往难以达到治疗效果。
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护理工作在延伸着医生的急救思维，却又体现出护士对疾病理论知识与抢救药物的掌握程度，在执行医嘱的同时(或前提下)又要依病情的变化自行调整某些治疗，这个思维过程就是治疗护理思维。
1.3 病情观察——生活护理思维
急、危、重症病人经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段，此时的病情观察工作绝大部分是通过临床护士完成的。但病情观察(尤其是此时)不应仅限于对生命体征或相关体征的观察，应将病人的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等，都包括在观察范围内。如1997年9月20日我科曾收治1例62岁的男性病人，该患者因咳嗽、咯痰、发热在外院经胸片等诊断为肺炎而用青霉素治疗(每日静脉点滴480万u2次)2周无好转而转入我院，来后改用奥复星和甲硝唑等治疗近1周，病情无好转并出现精神症状，当时有部分医护人员误认为是病人及家属由于治疗效果不佳而故意找事，曾请神经内科会诊并做脑积液等检查，认为精神症状的原因可能是大剂量应用青霉素所致。但病情渐加重，后反复呕吐、头痛等，经头颅及胸部CT检查诊断为肺癌、脑转移，转肿瘤科治疗。
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病情相对稳定的病人，从某种意义上说病情观察反而要求更高些，一般来讲临床护士给人的印象就是打针、发药、输液，并且少数护士由于自己看不起自己的工作而仅限于给病人打针输液，然而对病情的观察尤其是对病情发展有一定预见的思考后的病情观察，确是整个抢救治疗过程能否顺利的重要因素，这也正是生活护理思维的含义。
2 急救护理思维的培养
现在多数医院将护校新毕业学员的岗前训练和科室轮转纳入了临床护士的继续教育内容，而这样就分到某个专科工作，若遇到危重病人尤其非本专科的危重病人时，措手不及、手忙脚乱就再所难免，若能再安排到ICU、CCU、手术室、心电图室及急诊科等进行3～6个月的专门学习，将为护士的急救思维的培养打下一定的基础。
作者简介：张晓河(1963～)，男，1987年毕业于中国人民解放军第三军医大学，现为北京军区总医院急诊科主治医师。从事急诊心血管专业，近年在国内外医学专业期刊发表专业论文27篇，现为《中国卫生事业管理》杂志社特约记者。
收稿日期：1999-09-28, http://www.100md.com