基层医院护理质量管理中的难点与对策
作者：张素贞
单位：浙江省玉环县中医院，浙江 玉环 317600
关键词：
实用护理杂志000331 中图分类号：R47；C931.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0049-01
1 难点
1.1 专业思想不牢固，护理队伍不稳定。目前我国护理专业这门学科尚未得到足够的重视，一些医院重医轻护，护理工作被认为没有前途，因而造成了护理人员的心理不平衡，不能安心工作，产生了离职愿望。
1.2 人员结构不合理。
从表1可以看出，有护师以上职称人员仅占24.4%，远少于二级医院标准要求的30%以上，而且无学历、无职称的护理人员占一定的比例。
, http://www.100md.com
表1 护理人员职称学历情况 项目
医院数
级别
护士
总数
职 称
学 历
护师以上
护士
无职称
大专
中专
无学历
, 百拇医药
数值
(%)
9
二甲
以下
715
174
(24.3)
403
(56.4)
138
(19.3)
53
, http://www.100md.com
(7.4)
511
(71.5)
151
(21.1)
1.3 护士长管理重心偏移。护士长既是护理单元的指挥员又是战斗员，护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长主要精力必须放在护理的组织和管理上，但实际上目前基层医院护士长缺乏科学化管理知识和管理经验，要花费大量精力进行琐碎的行政事务，因后勤保障系统的不完善，又使得护士长忙于繁琐杂务，抓护理质量时间和精力相对较少，从而严重影响护理质量管理。
1.4 人员数量不足。护理人员的数量始终处在相对不足的状态[1]。在基层医院为了增加经济效益，现有护理人员状况明显少于卫生行政部门规定的人员编配要求。
, 百拇医药
从表2可以看出，护理人员同按规定编配的要求相比(医∶护：1∶2；[2]床∶护：0.4∶1[3])大为不足。表2 医护比例及床位状况 项目
医院数
医院级别
病区护理
人员总数
医生总数
床位数
医护比例
护床比例
数值
9
, http://www.100md.com
二甲以下
470
335
1567
1∶1.4
0.30∶1
由于医院护理人员紧缺，大量的基础治疗工作和杂务性工作已使护士处于超负荷状态，没有余力进行整体护理，病人基本病情观察，部分基础护理不得不由其家属代为完成，由此产生了护理质量严重滑坡的现象。
2 对策
2.1 加强职业道德建设，提高思想素质。职业道德建设是医院加强思想政治建设重要方面，是一项长期的系统工程。医院根据实际情况，有针对性地根据不同岗位、不同层次进行施教。增强护理人员爱医院、爱岗位、爱患者的职业道德感、自豪感和敬业爱岗精神，使护理质量管理从思想上得以根本保证。
, http://www.100md.com
2.2 加强在职教育，提高整体素质。医院根据发展需要和培养目标制订切实可行的护理继续教育计划，并区别不同对象、不同岗位进行教育。要求基本功训练与专科技术训练相结合，一般与重点培养相结合，当前与长远需要相结合。护士的培训(在职教育)，对3 a内护士重点在院内接受再教育，以“三基”为基本功，按计划完成跨科轮转直到定科；对3 a以上护士，以自学为主，参加院内外各种学术活动，有条件参加各种知识更新提高班，到上级医院进修、参观、学习等，鼓励自学成才。对有培养前途的护士骨干，有条件的医院，可以脱产到医学院校深造。护师的在职教育，重点是熟练掌握专科知识，负责带教工作，定期给实习生和青年护士讲课等，每年提交论文1篇。从而缩小基层医院同上级医院之间护理上的差距，弥补因学历、职称等不足在护理能力上的缺陷。
2.3 合理配置护理人员。医院必须根据发展现状和长期、短期目标管理，按1978年卫生部护士数量与床位之比的编制要求配置护理人员。以我院为例，原先床位与护士之比1∶0.25，护理人员明显缺编，护理质量偏低，通过近几年的努力，按编制要求逐年增加了护理人员，并按能级管理原则进行，使护理人员在完成基础护理工作同时，有一定的人力，更多的时间用于病人，观察病情、做好心理护理及基础护理等方面，使护理质量明显提高，护理综合满意度达95%以上。由此可见，医院只有按要求合理配置人员，各项护理质量才能得到落实保证。
, 百拇医药
2.4 发挥护士长的管理职能。为了充分发挥护士长的管理职能，一是要加强护士长管理知识和管理专业知识的再学习，可采取进修、参观学习等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理观念和管理方式，使护理管理步入科学化管理。二是护士长必须进行目标管理，制订周密护理质量考核体系，采取考核、奖惩和分配相结合的办法，定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。护理管理网络体系，使护士长的管理逐步走上规范化的轨道。三是完善后勤保障体系(支持系统)，成立医院后勤“服务中心”，形成一种后勤人员围绕第一线人员转的良好氛围，使护士长和护士从大量非护理工作中解脱出来，把更多的时间还给病人。
参考文献：
[1] 黄建明.对大医院专业技术人员合理流动的思路[J].中华医院管理杂志，1999，15(9)：531.
[2] 赵炳华.现代护理管理[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.
[3] 黎和平.实施整体护理的思索[J].护士进修杂志，1999，14(5)：22.
收稿日期：1999-11-29, 百拇医药
单位：浙江省玉环县中医院，浙江 玉环 317600
关键词：
实用护理杂志000331 中图分类号：R47；C931.2 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)03-0049-01
1 难点
1.1 专业思想不牢固，护理队伍不稳定。目前我国护理专业这门学科尚未得到足够的重视，一些医院重医轻护，护理工作被认为没有前途，因而造成了护理人员的心理不平衡，不能安心工作，产生了离职愿望。
1.2 人员结构不合理。
从表1可以看出，有护师以上职称人员仅占24.4%，远少于二级医院标准要求的30%以上，而且无学历、无职称的护理人员占一定的比例。
, http://www.100md.com
表1 护理人员职称学历情况 项目
医院数
级别
护士
总数
职 称
学 历
护师以上
护士
无职称
大专
中专
无学历
, 百拇医药
数值
(%)
9
二甲
以下
715
174
(24.3)
403
(56.4)
138
(19.3)
53
, http://www.100md.com
(7.4)
511
(71.5)
151
(21.1)
1.3 护士长管理重心偏移。护士长既是护理单元的指挥员又是战斗员，护士长的管理是整个护理管理的关键环节。护士长主要精力必须放在护理的组织和管理上，但实际上目前基层医院护士长缺乏科学化管理知识和管理经验，要花费大量精力进行琐碎的行政事务，因后勤保障系统的不完善，又使得护士长忙于繁琐杂务，抓护理质量时间和精力相对较少，从而严重影响护理质量管理。
1.4 人员数量不足。护理人员的数量始终处在相对不足的状态[1]。在基层医院为了增加经济效益，现有护理人员状况明显少于卫生行政部门规定的人员编配要求。
, 百拇医药
从表2可以看出，护理人员同按规定编配的要求相比(医∶护：1∶2；[2]床∶护：0.4∶1[3])大为不足。表2 医护比例及床位状况 项目
医院数
医院级别
病区护理
人员总数
医生总数
床位数
医护比例
护床比例
数值
9
, http://www.100md.com
二甲以下
470
335
1567
1∶1.4
0.30∶1
由于医院护理人员紧缺，大量的基础治疗工作和杂务性工作已使护士处于超负荷状态，没有余力进行整体护理，病人基本病情观察，部分基础护理不得不由其家属代为完成，由此产生了护理质量严重滑坡的现象。
2 对策
2.1 加强职业道德建设，提高思想素质。职业道德建设是医院加强思想政治建设重要方面，是一项长期的系统工程。医院根据实际情况，有针对性地根据不同岗位、不同层次进行施教。增强护理人员爱医院、爱岗位、爱患者的职业道德感、自豪感和敬业爱岗精神，使护理质量管理从思想上得以根本保证。
, http://www.100md.com
2.2 加强在职教育，提高整体素质。医院根据发展需要和培养目标制订切实可行的护理继续教育计划，并区别不同对象、不同岗位进行教育。要求基本功训练与专科技术训练相结合，一般与重点培养相结合，当前与长远需要相结合。护士的培训(在职教育)，对3 a内护士重点在院内接受再教育，以“三基”为基本功，按计划完成跨科轮转直到定科；对3 a以上护士，以自学为主，参加院内外各种学术活动，有条件参加各种知识更新提高班，到上级医院进修、参观、学习等，鼓励自学成才。对有培养前途的护士骨干，有条件的医院，可以脱产到医学院校深造。护师的在职教育，重点是熟练掌握专科知识，负责带教工作，定期给实习生和青年护士讲课等，每年提交论文1篇。从而缩小基层医院同上级医院之间护理上的差距，弥补因学历、职称等不足在护理能力上的缺陷。
2.3 合理配置护理人员。医院必须根据发展现状和长期、短期目标管理，按1978年卫生部护士数量与床位之比的编制要求配置护理人员。以我院为例，原先床位与护士之比1∶0.25，护理人员明显缺编，护理质量偏低，通过近几年的努力，按编制要求逐年增加了护理人员，并按能级管理原则进行，使护理人员在完成基础护理工作同时，有一定的人力，更多的时间用于病人，观察病情、做好心理护理及基础护理等方面，使护理质量明显提高，护理综合满意度达95%以上。由此可见，医院只有按要求合理配置人员，各项护理质量才能得到落实保证。
, 百拇医药
2.4 发挥护士长的管理职能。为了充分发挥护士长的管理职能，一是要加强护士长管理知识和管理专业知识的再学习，可采取进修、参观学习等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理观念和管理方式，使护理管理步入科学化管理。二是护士长必须进行目标管理，制订周密护理质量考核体系，采取考核、奖惩和分配相结合的办法，定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。护理管理网络体系，使护士长的管理逐步走上规范化的轨道。三是完善后勤保障体系(支持系统)，成立医院后勤“服务中心”，形成一种后勤人员围绕第一线人员转的良好氛围，使护士长和护士从大量非护理工作中解脱出来，把更多的时间还给病人。
参考文献：
[1] 黄建明.对大医院专业技术人员合理流动的思路[J].中华医院管理杂志，1999，15(9)：531.
[2] 赵炳华.现代护理管理[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.
[3] 黎和平.实施整体护理的思索[J].护士进修杂志，1999，14(5)：22.
收稿日期：1999-11-29, 百拇医药