推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察
作者：郭郡浩 徐炳学 将成依 王胜林
单位：郭郡浩(中国人民解放军南京军区南京总医院，江苏 南京 210002)；徐炳学(中国人民解放军南京军区南京总医院，江苏 南京 210002)；将成依(中国人民解放军南京军区南京总医院，江苏 南京 210002)；王胜林(中国人民解放军南京军分区卫生所，江苏 南京 210002)
关键词：
时珍国医国药000367 推拿治疗腰椎间盘突出症虽不能使突出回纳，但却能缓解症状。笔者用推拿手法治疗本病63例，取得了较好效果。报道如下。
1 临床资料
63例患者均经CT检查确诊，按照突出节断的个数分为单间盘突出组与多间盘突出组。突出间盘以上位椎体命名。其中单椎间盘突出31例，年龄在25～63岁，平均(44.06±10.94)岁；病程0.1～24 a，平均(6.08±7.75) a；突出部位：L4突出19例，L5突出12例。多椎间盘突出32例，年龄在27～66岁，平均(44.56±11.69)岁；病程0.1～27 a，平均(6.78±7.98) a；L3与L4，同时突出3例，L3与L5同时突出2例，L3，L4，L5同时突出4例，L4与L5同时突出23例。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
推拿手法：按揉、推、滚、拔伸法。推拿部位：腰部两侧骶棘肌、腰部阿是穴、肾俞、腰阳关、承扶、委中、足三里等穴。具体操作：痛点及腧穴部位用按揉法，透热为度，按揉痛点时若触及条索状物则加用弹拨手法。腰部两侧骶棘肌用掌根推、滚法，最后以拔伸法结束。拔伸法的具体操作：患者俯卧，医师双手握患者患侧踝部，在拔伸的同时抖动，以力量传至腰部为宜。 操作时，按腰部痛点及腧穴的力量不宜过重，拔伸幅度不宜过大。治疗时间约20 min。治疗1次/d，12次为1疗程。疗程间隔2～3 d，一般治疗2～3个疗程。治疗后，嘱患者卧硬板床休息，避免弯腰、负重及过度行走。
3 结果
3.1 疗效标准：症状及体征全部缓解，为缓解；症状及体征明显减轻，不影响工作及日常生活，为显效；症状及体征有一定程度减轻，对工作及生活有影响，为有效；症状及体征改善不明显，为无效。显效率=(缓解例+显效例)÷总例数×100%。
, 百拇医药
3.2 疗效：见表1。
由表1可见，推拿治疗腰椎间盘突出症显效率在96%以上。单间盘突出组与多间盘突出组比较，两组疗效之间无显著性差异。
4 讨论
4.1 产生症状的力学机制：腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘向椎管内突出引起的。产生症状的力学机制有两方面。其一是突出物直接压迫周围软组织及神经根，其二是椎间突出后，上下椎体之间的稳定性变弱，相应层面的软组织及脊柱后关节受损伤。无论哪一种情况发生，都会引起症状，只是症状表现不同而已。单间盘与多间盘突出比较，在临床症状的轻重程度方面没有明显差异，提示多间盘突出发病时并不一定同时引起症状。
表1 推拿治疗腰椎间盘突出征临床疗效 组别
总例数
, http://www.100md.com 缓解
(例)
显效
(例)
有效
(例)
无效
(例)
显效率
(%)
单间盘组
31
12
18
, 百拇医药
1
0
96.8
多间盘组
32
12
19
1
0
96.9
合 计
63
24
37
, http://www.100md.com
2
0
96.8
注：两组疗效比较 X2=0.011，P>0.05
4.2 治疗结果分析：保守疗法中推拿是最常用的一种。运用推拿手法治疗腰椎间盘突出症取得了较好的效果。推拿手法不仅治疗单间盘突出症，同样的治疗方法也适用于多间盘突出症。其机制可能是推拿具有镇痛作用和活血祛瘀作用。因而能较好地改善患者的临床症状。
4.3 手法操作体会：用拇指或肘部操作，痛点要找准，在痛点部位环形揉动，若触及条索状物，则加用弹拨手法。如此操作可有效地缓解疼痛。尚应注意按揉手法不能过重。加用活动关节类手法时，关节被动活动不能超过其病理生理限度，否则有可能加重已有的损伤，增加患者不必要的痛苦。腰部制动对于腰椎间盘突出症患者的恢复是有益的。特别是腰痛发作初期的1～2周内，应嘱患者卧硬板床休息，减少腰椎活动，以利于损伤组织的自我修复。
收稿日期：1999-09-14
修订日期：1999-10-29, http://www.100md.com
单位：郭郡浩(中国人民解放军南京军区南京总医院，江苏 南京 210002)；徐炳学(中国人民解放军南京军区南京总医院，江苏 南京 210002)；将成依(中国人民解放军南京军区南京总医院，江苏 南京 210002)；王胜林(中国人民解放军南京军分区卫生所，江苏 南京 210002)
关键词：
时珍国医国药000367 推拿治疗腰椎间盘突出症虽不能使突出回纳，但却能缓解症状。笔者用推拿手法治疗本病63例，取得了较好效果。报道如下。
1 临床资料
63例患者均经CT检查确诊，按照突出节断的个数分为单间盘突出组与多间盘突出组。突出间盘以上位椎体命名。其中单椎间盘突出31例，年龄在25～63岁，平均(44.06±10.94)岁；病程0.1～24 a，平均(6.08±7.75) a；突出部位：L4突出19例，L5突出12例。多椎间盘突出32例，年龄在27～66岁，平均(44.56±11.69)岁；病程0.1～27 a，平均(6.78±7.98) a；L3与L4，同时突出3例，L3与L5同时突出2例，L3，L4，L5同时突出4例，L4与L5同时突出23例。
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2 治疗方法
推拿手法：按揉、推、滚、拔伸法。推拿部位：腰部两侧骶棘肌、腰部阿是穴、肾俞、腰阳关、承扶、委中、足三里等穴。具体操作：痛点及腧穴部位用按揉法，透热为度，按揉痛点时若触及条索状物则加用弹拨手法。腰部两侧骶棘肌用掌根推、滚法，最后以拔伸法结束。拔伸法的具体操作：患者俯卧，医师双手握患者患侧踝部，在拔伸的同时抖动，以力量传至腰部为宜。 操作时，按腰部痛点及腧穴的力量不宜过重，拔伸幅度不宜过大。治疗时间约20 min。治疗1次/d，12次为1疗程。疗程间隔2～3 d，一般治疗2～3个疗程。治疗后，嘱患者卧硬板床休息，避免弯腰、负重及过度行走。
3 结果
3.1 疗效标准：症状及体征全部缓解，为缓解；症状及体征明显减轻，不影响工作及日常生活，为显效；症状及体征有一定程度减轻，对工作及生活有影响，为有效；症状及体征改善不明显，为无效。显效率=(缓解例+显效例)÷总例数×100%。
, 百拇医药
3.2 疗效：见表1。
由表1可见，推拿治疗腰椎间盘突出症显效率在96%以上。单间盘突出组与多间盘突出组比较，两组疗效之间无显著性差异。
4 讨论
4.1 产生症状的力学机制：腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘向椎管内突出引起的。产生症状的力学机制有两方面。其一是突出物直接压迫周围软组织及神经根，其二是椎间突出后，上下椎体之间的稳定性变弱，相应层面的软组织及脊柱后关节受损伤。无论哪一种情况发生，都会引起症状，只是症状表现不同而已。单间盘与多间盘突出比较，在临床症状的轻重程度方面没有明显差异，提示多间盘突出发病时并不一定同时引起症状。
表1 推拿治疗腰椎间盘突出征临床疗效 组别
总例数
, http://www.100md.com 缓解
(例)
显效
(例)
有效
(例)
无效
(例)
显效率
(%)
单间盘组
31
12
18
, 百拇医药
1
0
96.8
多间盘组
32
12
19
1
0
96.9
合 计
63
24
37
, http://www.100md.com
2
0
96.8
注：两组疗效比较 X2=0.011，P>0.05
4.2 治疗结果分析：保守疗法中推拿是最常用的一种。运用推拿手法治疗腰椎间盘突出症取得了较好的效果。推拿手法不仅治疗单间盘突出症，同样的治疗方法也适用于多间盘突出症。其机制可能是推拿具有镇痛作用和活血祛瘀作用。因而能较好地改善患者的临床症状。
4.3 手法操作体会：用拇指或肘部操作，痛点要找准，在痛点部位环形揉动，若触及条索状物，则加用弹拨手法。如此操作可有效地缓解疼痛。尚应注意按揉手法不能过重。加用活动关节类手法时，关节被动活动不能超过其病理生理限度，否则有可能加重已有的损伤，增加患者不必要的痛苦。腰部制动对于腰椎间盘突出症患者的恢复是有益的。特别是腰痛发作初期的1～2周内，应嘱患者卧硬板床休息，减少腰椎活动，以利于损伤组织的自我修复。
收稿日期：1999-09-14
修订日期：1999-10-29, http://www.100md.com