B超结合胎心监护诊断，单胎头位脐带绕颈护理
作者：李桂华 严桂珍
单位：李桂华(双鸭山林业局职工医院)；严桂珍(七台河市医院)
关键词：脐带绕颈；B超；胎心监护
黑龙江医药科学0003159 1998-12～1999-03孕周在36～42周单胎头位孕妇B超有脐带绕颈者58例，无绕颈者随机抽样50例做为对照，并将56例绕颈者同时进行胎心监护检查。
1 资料来源
B超检查诊断绕颈声像图，胎心监护检查：NST实验。判断标准：反应型，每20min≥2次体胎心率加速到胎动，加速幅度≥15bpm。加速持续时间≥15s。胎心率基线长期变异3-6bpm。变异幅度6-25bpm。可疑型：每20min内仅1次伴胎心率加速的胎动，胎心加速幅度<15bpm；持续时间<15s，基线长期变异幅度<6bpm，胎心率基线水平(>160或<120bpm)存在自发性变异减速。
, http://www.100md.com
2 结果
B超诊断绕颈58例，临床证实绕颈者41例，确诊率70.7%。58例绕颈中56例同时进行胎心监护。其中已确诊的41例NST结果，反应型29例。可疑型12例。分别占绕颈的70.7%和29.3%。
表1 确诊绕颈的胎儿与脐带长度绕颈周数的关系 性别
例数
平均脐带长度(cm)
绕颈平均周数
男
25
56.66
1.28
, 百拇医药
女
16
55.91
1.12
总计
41
56.08
1.2
P值>0.05无显著意义
表2 绕颈胎心监护(NST)结果与羊水污染，胎心数的关系 临床表现
反应型例数
可疑型例数
, http://www.100md.com
羊水污染Ⅱ-Ⅲ
7
3
胎心改变>160次/分
8
1
<120次/分
以上两者均有
6
8
以上两者均无
8
0
, 百拇医药
总计
29
12
P<0.01有非常显著性意义
表3绕颈组与对照组的顺产、产钳、剖宫产、发生率的关系 分娩方式
绕颈组例数
发生率%
对照组例数
发生率%
产钳助产
5
12.2
, http://www.100md.com
5
10.0
剖宫产
16
39.0
10
20.0
顺产
20
48.8
35
70.0
总计
, http://www.100md.com 41
100
50
100
P<0.01有非常显著的意义
3 讨论
绕颈的护理应依据B超，胎心监护检查诊断重点进行。临近预产期，提前入院休息。对已确定脐带绕颈的产妇，要严密监护，消除孕妇及其家属的心理恐惧，大多孕妇会顺利分娩，定时测胎心率，若发现异常改变及时处理并增加观测次数，必要时测24h胎动计数。可嘱孕妇左侧卧位，吸氧以提高母血含氧量，改善胎儿氧供给，及时行胎心监护，根据评分多少估计胎儿预后，决定分娩方式。对临产先兆或已进入产程潜伏期NST异常者，进一步做OCT、CST试验，阳性或胎儿生物物理现象监测评分<4分则应从速终止妊娠，如发现胎心及羊水异常时，按宫内窘迫治疗原则予以处理，若未进入第二产程胎儿宫内缺氧症状不能纠正，先露下降受阻，或第一产程延长时应酌情不失时机结束分娩，宫口开全尽量缩短第二产程，积极鼓励指导产妇正确使用腹压，或行阴道助娩术，胎儿娩出后接生者在清理呼吸道后及时顺肩松解绕颈带，如果牵拉过紧松解困难，立即钳夹断脐，提高新生儿阿氏评分，减少窒息并发症。
(1999-10-04收稿), 百拇医药
单位：李桂华(双鸭山林业局职工医院)；严桂珍(七台河市医院)
关键词：脐带绕颈；B超；胎心监护
黑龙江医药科学0003159 1998-12～1999-03孕周在36～42周单胎头位孕妇B超有脐带绕颈者58例，无绕颈者随机抽样50例做为对照，并将56例绕颈者同时进行胎心监护检查。
1 资料来源
B超检查诊断绕颈声像图，胎心监护检查：NST实验。判断标准：反应型，每20min≥2次体胎心率加速到胎动，加速幅度≥15bpm。加速持续时间≥15s。胎心率基线长期变异3-6bpm。变异幅度6-25bpm。可疑型：每20min内仅1次伴胎心率加速的胎动，胎心加速幅度<15bpm；持续时间<15s，基线长期变异幅度<6bpm，胎心率基线水平(>160或<120bpm)存在自发性变异减速。
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2 结果
B超诊断绕颈58例，临床证实绕颈者41例，确诊率70.7%。58例绕颈中56例同时进行胎心监护。其中已确诊的41例NST结果，反应型29例。可疑型12例。分别占绕颈的70.7%和29.3%。
表1 确诊绕颈的胎儿与脐带长度绕颈周数的关系 性别
例数
平均脐带长度(cm)
绕颈平均周数
男
25
56.66
1.28
, 百拇医药
女
16
55.91
1.12
总计
41
56.08
1.2
P值>0.05无显著意义
表2 绕颈胎心监护(NST)结果与羊水污染，胎心数的关系 临床表现
反应型例数
可疑型例数
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羊水污染Ⅱ-Ⅲ
7
3
胎心改变>160次/分
8
1
<120次/分
以上两者均有
6
8
以上两者均无
8
0
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总计
29
12
P<0.01有非常显著性意义
表3绕颈组与对照组的顺产、产钳、剖宫产、发生率的关系 分娩方式
绕颈组例数
发生率%
对照组例数
发生率%
产钳助产
5
12.2
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5
10.0
剖宫产
16
39.0
10
20.0
顺产
20
48.8
35
70.0
总计
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100
50
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P<0.01有非常显著的意义
3 讨论
绕颈的护理应依据B超，胎心监护检查诊断重点进行。临近预产期，提前入院休息。对已确定脐带绕颈的产妇，要严密监护，消除孕妇及其家属的心理恐惧，大多孕妇会顺利分娩，定时测胎心率，若发现异常改变及时处理并增加观测次数，必要时测24h胎动计数。可嘱孕妇左侧卧位，吸氧以提高母血含氧量，改善胎儿氧供给，及时行胎心监护，根据评分多少估计胎儿预后，决定分娩方式。对临产先兆或已进入产程潜伏期NST异常者，进一步做OCT、CST试验，阳性或胎儿生物物理现象监测评分<4分则应从速终止妊娠，如发现胎心及羊水异常时，按宫内窘迫治疗原则予以处理，若未进入第二产程胎儿宫内缺氧症状不能纠正，先露下降受阻，或第一产程延长时应酌情不失时机结束分娩，宫口开全尽量缩短第二产程，积极鼓励指导产妇正确使用腹压，或行阴道助娩术，胎儿娩出后接生者在清理呼吸道后及时顺肩松解绕颈带，如果牵拉过紧松解困难，立即钳夹断脐，提高新生儿阿氏评分，减少窒息并发症。
(1999-10-04收稿), 百拇医药