带旋髂深血管髂骨骨膜-骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折
作者：刘体彬 李国强 杜峰 胡汝麒
单位：刘体彬(宿州市立医院骨科，安徽 宿州 234000)；李国强(宿州市立医院骨科，安徽 宿州 234000)；杜峰(宿州市立医院骨科，安徽 宿州 234000)；胡汝麒(蚌埠医学院附属医院骨科，安徽 蚌埠 233004)
关键词：股骨颈骨折；成年人；骨移植
临床骨科杂志000324
【摘要】 目的 探讨带旋髂深血管骨膜-骨瓣移植双头加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法 经髋关节Smith-Peterson入路，取旋髂深血管束的髂骨骨膜-骨瓣移植于股骨颈骨折处骨槽内，加双头加压螺钉内固定治疗34例。结果 随访30例，随访时间2～8年。27例术后4～6个月达骨性愈合，髋关节功能优良；3例股骨头缺血性坏死或骨折不连接。结论 带旋髂深血管的髂骨骨膜-骨瓣移植，血供充足，能促进骨折愈合，减少股骨头坏死和骨折不连接的发生，是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0216-02
Treatment of femoral neck fracture in young adults with vascularized pedicled osteoperiosteal flap of deep iliac circumflex vessels
Liu Tibin,Li Guoqiang,Du Feng, Hu Ruqi
(Dept of Orthopaedics,Suzhou City Hospital, Suzhou,Anhui 234000)
【Abstract】 Objective To explore the curative effects of femoral neck fracture in young adults by bi-compression screw bundle of fixation and osteo-periosteal-bone grafts of deep iliac circumflex vessels. Methods 34 cases were treated by bi-compression screws fixation and osteo-periosteal-bone grafts of deep iliac circumflex bundle of vessels in osteogroove of the femoral neck fracture with Smith-Peterson incision. Results 30 cases were followed up for 2～8 years. 27 cases shew osseous union 4 to 6 months after operation,and the function of hip joint was excellent,3 cases had ischemic necrosis of femoral head or non-union fracture. Conclusion The pedicled iliac osteo-periosteal flap possesses adequate supply of blood. It can improve the unior of fracture,and reduce the rate of avascular necrosis of femur and non-union.It is a valuable method to treat femoral neck fracture in young adults.
, 百拇医药
【Key words】 femoral neck fractures;adult;bone transplantation
青壮年股骨颈骨折较老年人少见，多因强大暴力引起，骨不连、股骨头缺血性坏死的发生率较高。1989～1998年，我院收治青壮年股骨颈骨折46例，对其中有明显移位的34例采用切开复位、双头加压螺钉内固定及带旋髂深血管髂骨瓣移位术治疗，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组男23例，女11例，年龄21～48岁。左髋20例，右髋14例。骨折分型：头下型10例，头颈型18例，颈中型6例。就诊时间：伤后3天28例，伤后2周6例。
1.2 手术方法 采用改良的Simth-Petersen切口，在硬膜外麻醉下依解部层次逐层分离显露关节囊，且“T”形切开，将骨折解剖复位。在股外侧，以股骨大转子为中心作6 cm长纵切口，暴露骨皮质，在股骨大转子下2.5 cm处用环钻打洞(1 cm)。将1根带刻度导针沿股骨颈插入，越过骨折线，直到股骨头软骨下位置。然后将空心双头加压螺钉沿导针方向缓缓拧入至股骨头软骨下0.6～1 cm，拔出导针，游离平行髂嵴走向的旋髂深血管束，向近端游离至该血管束起始处的髂外动静脉或股动静脉附近，再向远端游离至取骨处。沿途结扎分支血管，仅保留供骨区的营养穿支，一般可有1～5个分支 。在髂骨内板骨膜外剥离髂肌，显露髂骨内板及骨膜。以营养穿支为中心，用骨刀紧贴髂骨外板内侧，保留外板，凿取3 cm×2 cm×1 cm骨块，并在其周围扩大切取4 cm×6 cm髂骨内板骨膜，用湿盐水纱布保护。在股骨颈前上方凿一与骨块相应骨槽，对于头下型，其骨槽近端以下不破坏股骨头软骨面为准，使骨槽尽量向头内延伸，最后将带血管蒂髂骨骨膜-骨瓣通过髂腰肌深部隧道，转移到股骨颈，使骨块嵌于骨槽中。转移的骨膜以骨折为中心，尽量包绕股骨颈，边缘缝合固定于关节囊内壁，关节囊简单缝合，冲洗干净，逐层缝合。术后伤肢穿丁字鞋以防旋转，3个月后根据骨折愈合情况进行关节功能锻炼，并逐步下地负重。
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2 结果
34例中30例得到随访，时间2～8年。27例获得痊愈，愈合时间为4～6个月。髋关节功能恢复：(1)优15例。行走无疼痛，能从事各种劳动，髋关节活动范围为正常人的90%，X线片显示已达骨性愈合。见图1。(2)良12例。劳累后感轻微疼痛，活动范围为正常的70%，X线片显示已达骨愈合。(3)差3例。其中2例出现骨折断端不连接，合并骨质吸收，经多次拍片复查，骨折线越来越大，此2例均为头下型骨折，系螺钉进钉较浅，股骨头固定不牢所致，1年后改行全髋关节置换术；另1例骨折为头颈型，术后虽然愈合，但2年后出现股骨头缺血性坏死，可能是切取骨膜较小，当移植之骨膜在与关节囊缝合时不慎或张力过大，骨膜撕裂致回缩，使股骨颈及大部分骨折处缺乏骨膜覆盖所致。该例目前须用单拐行走，不愿接受再次手术治疗。
图1 股骨颈囊内骨折术后1年X线片
, 百拇医药
3 讨论
青壮年股骨颈骨质致密、坚硬，多因强大的暴力发生骨折，而且多数骨折移位显著，常伴有关节囊、邻近肌肉及其它软组织损伤，所以青壮年骨折后，血运障碍较老年人严重得多，缺血是骨折难以愈合的主要原因，常并发股骨头坏死。沈侠等〔1〕报道65例中，27例发生缺血性坏死，占45%。我们采用带旋髂深血管蒂髂骨骨膜-骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折34例，随访30例，获得满意疗效。旋髂深血管束解剖位置恒定，血管变异少，相对容易暴露与游离。我们体会：在显露旋髂深血管时，不必从髂外动脉或股动脉开始，在腹横筋膜深层即能见到向外上方走行的旋髂深血管束，该血管2～4 mm，移植后的骨块发生血管栓塞的可能性较小，血管蒂也较长，转位后不致发生紧张或扭转，旋髂深血管在所凿取的骨块内一般有1～5支营养穿支，并有相应的静脉伴行，形成一个完整独立的循环系统；另一方面髂骨骨膜可切取范围较大，其血管网丰富，王岩等〔2〕研究认为，带血管蒂的骨膜内层细胞可以分化为成骨细胞，促进骨质愈合。临床上可见，股骨颈骨折在愈合后，再出现缺血性坏死，主要是由于股骨颈部由关节囊包裹、缺乏骨膜之故，带血管的骨膜骨瓣移植可降低股骨头坏死的发生率。双头加压螺钉使骨折端嵌插较紧，有利于骨折愈合。
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作者简介：刘体彬(1950-)，男，副主任医师，科副主任。研究方向：创伤，脊柱
胡汝麒(1935-)，男，教授，主任医师。研究方向：显微外科，组织移植
参考文献
1，沈 侠，沈建中，周之德 等.青壮年股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，1992；12(4)：267～269
2，王 岩，朱盛修，赵德伟.带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死及疗效评价[J].中华骨科杂志，1995；15(9)：567～569
1999-09-13收稿，2000-07-20修回, http://www.100md.com
单位：刘体彬(宿州市立医院骨科，安徽 宿州 234000)；李国强(宿州市立医院骨科，安徽 宿州 234000)；杜峰(宿州市立医院骨科，安徽 宿州 234000)；胡汝麒(蚌埠医学院附属医院骨科，安徽 蚌埠 233004)
关键词：股骨颈骨折；成年人；骨移植
临床骨科杂志000324
【摘要】 目的 探讨带旋髂深血管骨膜-骨瓣移植双头加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法 经髋关节Smith-Peterson入路，取旋髂深血管束的髂骨骨膜-骨瓣移植于股骨颈骨折处骨槽内，加双头加压螺钉内固定治疗34例。结果 随访30例，随访时间2～8年。27例术后4～6个月达骨性愈合，髋关节功能优良；3例股骨头缺血性坏死或骨折不连接。结论 带旋髂深血管的髂骨骨膜-骨瓣移植，血供充足，能促进骨折愈合，减少股骨头坏死和骨折不连接的发生，是治疗青壮年股骨颈骨折的有效方法。
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【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0216-02
Treatment of femoral neck fracture in young adults with vascularized pedicled osteoperiosteal flap of deep iliac circumflex vessels
Liu Tibin,Li Guoqiang,Du Feng, Hu Ruqi
(Dept of Orthopaedics,Suzhou City Hospital, Suzhou,Anhui 234000)
【Abstract】 Objective To explore the curative effects of femoral neck fracture in young adults by bi-compression screw bundle of fixation and osteo-periosteal-bone grafts of deep iliac circumflex vessels. Methods 34 cases were treated by bi-compression screws fixation and osteo-periosteal-bone grafts of deep iliac circumflex bundle of vessels in osteogroove of the femoral neck fracture with Smith-Peterson incision. Results 30 cases were followed up for 2～8 years. 27 cases shew osseous union 4 to 6 months after operation,and the function of hip joint was excellent,3 cases had ischemic necrosis of femoral head or non-union fracture. Conclusion The pedicled iliac osteo-periosteal flap possesses adequate supply of blood. It can improve the unior of fracture,and reduce the rate of avascular necrosis of femur and non-union.It is a valuable method to treat femoral neck fracture in young adults.
, 百拇医药
【Key words】 femoral neck fractures;adult;bone transplantation
青壮年股骨颈骨折较老年人少见，多因强大暴力引起，骨不连、股骨头缺血性坏死的发生率较高。1989～1998年，我院收治青壮年股骨颈骨折46例，对其中有明显移位的34例采用切开复位、双头加压螺钉内固定及带旋髂深血管髂骨瓣移位术治疗，效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组男23例，女11例，年龄21～48岁。左髋20例，右髋14例。骨折分型：头下型10例，头颈型18例，颈中型6例。就诊时间：伤后3天28例，伤后2周6例。
1.2 手术方法 采用改良的Simth-Petersen切口，在硬膜外麻醉下依解部层次逐层分离显露关节囊，且“T”形切开，将骨折解剖复位。在股外侧，以股骨大转子为中心作6 cm长纵切口，暴露骨皮质，在股骨大转子下2.5 cm处用环钻打洞(1 cm)。将1根带刻度导针沿股骨颈插入，越过骨折线，直到股骨头软骨下位置。然后将空心双头加压螺钉沿导针方向缓缓拧入至股骨头软骨下0.6～1 cm，拔出导针，游离平行髂嵴走向的旋髂深血管束，向近端游离至该血管束起始处的髂外动静脉或股动静脉附近，再向远端游离至取骨处。沿途结扎分支血管，仅保留供骨区的营养穿支，一般可有1～5个分支 。在髂骨内板骨膜外剥离髂肌，显露髂骨内板及骨膜。以营养穿支为中心，用骨刀紧贴髂骨外板内侧，保留外板，凿取3 cm×2 cm×1 cm骨块，并在其周围扩大切取4 cm×6 cm髂骨内板骨膜，用湿盐水纱布保护。在股骨颈前上方凿一与骨块相应骨槽，对于头下型，其骨槽近端以下不破坏股骨头软骨面为准，使骨槽尽量向头内延伸，最后将带血管蒂髂骨骨膜-骨瓣通过髂腰肌深部隧道，转移到股骨颈，使骨块嵌于骨槽中。转移的骨膜以骨折为中心，尽量包绕股骨颈，边缘缝合固定于关节囊内壁，关节囊简单缝合，冲洗干净，逐层缝合。术后伤肢穿丁字鞋以防旋转，3个月后根据骨折愈合情况进行关节功能锻炼，并逐步下地负重。
, http://www.100md.com
2 结果
34例中30例得到随访，时间2～8年。27例获得痊愈，愈合时间为4～6个月。髋关节功能恢复：(1)优15例。行走无疼痛，能从事各种劳动，髋关节活动范围为正常人的90%，X线片显示已达骨性愈合。见图1。(2)良12例。劳累后感轻微疼痛，活动范围为正常的70%，X线片显示已达骨愈合。(3)差3例。其中2例出现骨折断端不连接，合并骨质吸收，经多次拍片复查，骨折线越来越大，此2例均为头下型骨折，系螺钉进钉较浅，股骨头固定不牢所致，1年后改行全髋关节置换术；另1例骨折为头颈型，术后虽然愈合，但2年后出现股骨头缺血性坏死，可能是切取骨膜较小，当移植之骨膜在与关节囊缝合时不慎或张力过大，骨膜撕裂致回缩，使股骨颈及大部分骨折处缺乏骨膜覆盖所致。该例目前须用单拐行走，不愿接受再次手术治疗。
图1 股骨颈囊内骨折术后1年X线片
, 百拇医药
3 讨论
青壮年股骨颈骨质致密、坚硬，多因强大的暴力发生骨折，而且多数骨折移位显著，常伴有关节囊、邻近肌肉及其它软组织损伤，所以青壮年骨折后，血运障碍较老年人严重得多，缺血是骨折难以愈合的主要原因，常并发股骨头坏死。沈侠等〔1〕报道65例中，27例发生缺血性坏死，占45%。我们采用带旋髂深血管蒂髂骨骨膜-骨瓣移植术治疗青壮年股骨颈骨折34例，随访30例，获得满意疗效。旋髂深血管束解剖位置恒定，血管变异少，相对容易暴露与游离。我们体会：在显露旋髂深血管时，不必从髂外动脉或股动脉开始，在腹横筋膜深层即能见到向外上方走行的旋髂深血管束，该血管2～4 mm，移植后的骨块发生血管栓塞的可能性较小，血管蒂也较长，转位后不致发生紧张或扭转，旋髂深血管在所凿取的骨块内一般有1～5支营养穿支，并有相应的静脉伴行，形成一个完整独立的循环系统；另一方面髂骨骨膜可切取范围较大，其血管网丰富，王岩等〔2〕研究认为，带血管蒂的骨膜内层细胞可以分化为成骨细胞，促进骨质愈合。临床上可见，股骨颈骨折在愈合后，再出现缺血性坏死，主要是由于股骨颈部由关节囊包裹、缺乏骨膜之故，带血管的骨膜骨瓣移植可降低股骨头坏死的发生率。双头加压螺钉使骨折端嵌插较紧，有利于骨折愈合。
, http://www.100md.com
作者简介：刘体彬(1950-)，男，副主任医师，科副主任。研究方向：创伤，脊柱
胡汝麒(1935-)，男，教授，主任医师。研究方向：显微外科，组织移植
参考文献
1，沈 侠，沈建中，周之德 等.青壮年股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，1992；12(4)：267～269
2，王 岩，朱盛修，赵德伟.带旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏死及疗效评价[J].中华骨科杂志，1995；15(9)：567～569
1999-09-13收稿，2000-07-20修回, http://www.100md.com