多节段开窗减压椎管潜行扩大治疗腰椎管狭窄症
作者：段廷明 刘锴 黄公明
单位：段廷明(合肥市第三人民医院骨科，安徽 合肥 230022)；刘锴(合肥市第三人民医院骨科，安徽 合肥 230022)；黄公明(合肥市第三人民医院骨科，安徽 合肥 230022)
关键词：椎管狭窄；减压术；外科
临床骨科杂志000315
【摘要】 目的 探讨腰椎管狭窄症的治疗方法。方法 根据腰椎管狭窄症呈节段性特点，对病变节段行手术治疗，应用多节段开窗减压椎管潜行扩大术治疗腰椎管狭窄症112例。结果 平均随访38.6个月。疗效优73例，良33例，可5例，差1例，优良率94.6%。结论 多节段开窗减压椎管潜行扩大既治疗腰椎管狭窄症又保留了脊柱的稳定性。
【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 B
, 百拇医药
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0197-02
Treatment of lumbar spinal stenosis with multisegmental decompression by fenestration and inner enlargement
Duan Tingming，Liu Kai， Huang Gongming
(Dept of Orthopaedics, The 3rd Peoples Hospital of Hefei City, Hefei，Anhui 230022)
【Abstract】 Objective To investigate the treatment method of lumbar spinal stenosis. Methods 112 cases of lumbar spinal stenosis were treated with multisegmental decompression by fenestration and crept enlargement according to segmental features of the disease. Results The patients were followed up for 38.6 months on average. 73,33,5 and 1 cases achieved excellent, good,favorable and poor results， respectively,and the excellent and good rate was 94.6%. Conclusion The approach can not only treat the lumbar spinal stenosis but also maintain the spinal stability.
, 百拇医药
【Key words】spinal stenosis; decompression, surgical
腰椎管狭窄症是由先天或继发因素造成的中央
椎管、神经根管及椎间孔容量减少，导致马尾及神经根受压而产生临床症状的一组综合征。对病情严重者手术减压是临床上常用的治疗方法。1995年1月～1998年12月我院采用多节段开窗减压椎管潜行扩大术治疗腰椎管狭窄症获随访者112例，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组男64例，女48例，年龄24～67岁。1节段狭窄11例，2节段93例，3节段5例，4节段3例。病程1个月～20年，平均45.8个月。
1.2 临床表现 患者均有腰、腿疼。有间隙性跛行108例，其中行走距离<100 m 22例，100～1 000 m 60例，>1 000 m 26例。肌力减弱4例，有下肢皮肤感觉减退84例，痛觉过敏2例，直腿抬高试验阳性93例(伴有腰椎间盘突出症)，患侧跟腱反射减弱78例，膝反射减弱32例，括约肌功能障碍2例，所有患者均有腰部过伸位疼痛加重。
, http://www.100md.com
1.3 影像学检查 腰椎管造影13例，均有不同程度的节段性造影剂通过受阻，1节段狭窄2例，2节段狭窄4例，3节段1例，4节段2例，造影剂完全受阻4例。CT检查105例，提示有椎板增厚(0.6～1.0 cm)、关节突增生或内聚等骨性椎管狭窄102例，黄韧带肥厚50例(0.5～1.2 cm)，后纵韧带钙化8例。大部分为综合因素致腰椎管狭窄。同时合并椎间盘突出93例。诊断标准参照尚培中等[1]所应用的影像学标准。
1.4 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，俯卧位，后正中切口，视狭窄范围行1～4节段开窗。常规切除椎板间黄韧带，咬除上位椎板下缘、下位椎板上缘，骨窗大小约1.0 cm×1.5 cm,通过骨窗用130°枪钳潜行咬除上、下椎板下的黄韧带及椎板内板(如有椎板增厚),注意清理后中央部黄韧带，松解椎管后壁。探查椎管前壁，切除增生的椎体后缘、钙化的后纵韧带和突出的椎间盘髓核组织。如有神经根管狭窄，可顺神经根方向切除侧隐窝部黄韧带、内聚的关节突，主要切除关节突内侧1/3部分。如椎弓根下缘压迫神经根，可用小骨刀凿除压迫部分，彻底扩大神经根管。松解后，神经根应有0.5～1.0 cm的活动范围，脊髓应恢复搏动。术后放置负压吸引，24～48 h后拔除，卧床休息1个月后下地活动。
, 百拇医药
2 结果
本组随访8～60个月，平均38.6个月。参照王福权等[2]分级标准。本组优73例，良33例，可5例，差1例，优良率94.6%。术后6个月摄腰椎屈曲和伸展位片，无椎体滑移。
3 讨论
3.1 本术式优点 腰椎管狭窄症是常见的中老年疾患，大部分经保守治疗均能取得一定的疗效，但部分症状明显、对症治疗症状不缓解或伴明显的根性症状者，仍需手术治疗。目前多数学者采用广泛椎板切除或半椎板切除减压治疗腰椎管狭窄症，但其对脊柱后部结构的损伤是不容忽视的。田慧中等[3]研究表明，多节段椎板切除或小关节切除会导致脊柱生物力学的失稳。从病理解剖学角度来看，腰椎管狭窄多呈节段性改变，整个腰椎管狭窄较少见。两个相连脊椎的连接部是最容易发生退变的部位，也是椎管狭窄病变所在。采用多节段开窗减压，咬除椎管后壁的黄韧带及部分椎板内层，椎管潜行扩大，增加了椎管的容积，减压充分。本组优良率达94.6%。
, 百拇医药
本术式另一特点是完整地保留了棘上韧带、棘间韧带和棘突等脊柱的后部结构，这些结构的存在，对于保持术后腰椎的稳定具有重要的意义。
本组患者合并椎间盘膨出或突出93例，占83%。与李稔生等[4]报道的90.8%接近。李迈等[5]认为椎间盘膨出是多数椎管狭窄症的组成部分，椎间盘突出往往是独立的病症，有时与椎管狭窄症合并存在。所以在手术中应常规探查椎间盘，如有椎间盘膨出或突出，需摘除退变的髓核组织。
3.2 适应证和禁忌证 适应证：①长期腰腿疼痛，经保守治疗无效影响日常生活者。②影像学检查提示腰椎管狭窄呈节段性者。③腰椎管狭窄伴有根性症状者或伴有椎间盘突出者。④有马尾神经损伤者。禁忌证：椎管壁增厚超过1 cm者或广泛性椎管狭窄者。
由于我们应用该术式时间尚短，缺乏远期疗效的随访以及与其它术式远期疗效比较，尚需要进一步观察。
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作者简介：段廷明(1962-)，男，主治医师。研究方向：脊柱
黄公明(1938-)，男，主任医师。研究方向：脊柱，人工关节
参考文献
1，尚培中，吴 琦.腰椎管狭窄症的影像学诊断进展[J].中国脊柱脊髓杂志，1996；6(6)：277～279
2，王福权，骆燕禧，黄公怡 等.腰椎管狭窄症手术治疗及其远期疗效[J].中华骨科杂志，1990；10(2)：97～99
3，田慧中，王以进，李永年 等.后部结构切除对腰椎稳定性影响的实验研究[J].中华骨科杂志，1994；14(9)：557～560
4，李稔生，陆裕朴，王全平 等.1741例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术疗效[J].中华骨科杂志,1993；13(3):179～181
5，李 迈,党耕町,蔡钦林 等.腰椎管狭窄症的外科治疗[J].中华骨科杂志,1993；13(5):325～328
2000-01-13收稿，2000-04-28修回, http://www.100md.com
单位：段廷明(合肥市第三人民医院骨科，安徽 合肥 230022)；刘锴(合肥市第三人民医院骨科，安徽 合肥 230022)；黄公明(合肥市第三人民医院骨科，安徽 合肥 230022)
关键词：椎管狭窄；减压术；外科
临床骨科杂志000315
【摘要】 目的 探讨腰椎管狭窄症的治疗方法。方法 根据腰椎管狭窄症呈节段性特点，对病变节段行手术治疗，应用多节段开窗减压椎管潜行扩大术治疗腰椎管狭窄症112例。结果 平均随访38.6个月。疗效优73例，良33例，可5例，差1例，优良率94.6%。结论 多节段开窗减压椎管潜行扩大既治疗腰椎管狭窄症又保留了脊柱的稳定性。
【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 B
, 百拇医药
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0197-02
Treatment of lumbar spinal stenosis with multisegmental decompression by fenestration and inner enlargement
Duan Tingming，Liu Kai， Huang Gongming
(Dept of Orthopaedics, The 3rd Peoples Hospital of Hefei City, Hefei，Anhui 230022)
【Abstract】 Objective To investigate the treatment method of lumbar spinal stenosis. Methods 112 cases of lumbar spinal stenosis were treated with multisegmental decompression by fenestration and crept enlargement according to segmental features of the disease. Results The patients were followed up for 38.6 months on average. 73,33,5 and 1 cases achieved excellent, good,favorable and poor results， respectively,and the excellent and good rate was 94.6%. Conclusion The approach can not only treat the lumbar spinal stenosis but also maintain the spinal stability.
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【Key words】spinal stenosis; decompression, surgical
腰椎管狭窄症是由先天或继发因素造成的中央
椎管、神经根管及椎间孔容量减少，导致马尾及神经根受压而产生临床症状的一组综合征。对病情严重者手术减压是临床上常用的治疗方法。1995年1月～1998年12月我院采用多节段开窗减压椎管潜行扩大术治疗腰椎管狭窄症获随访者112例，报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组男64例，女48例，年龄24～67岁。1节段狭窄11例，2节段93例，3节段5例，4节段3例。病程1个月～20年，平均45.8个月。
1.2 临床表现 患者均有腰、腿疼。有间隙性跛行108例，其中行走距离<100 m 22例，100～1 000 m 60例，>1 000 m 26例。肌力减弱4例，有下肢皮肤感觉减退84例，痛觉过敏2例，直腿抬高试验阳性93例(伴有腰椎间盘突出症)，患侧跟腱反射减弱78例，膝反射减弱32例，括约肌功能障碍2例，所有患者均有腰部过伸位疼痛加重。
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1.3 影像学检查 腰椎管造影13例，均有不同程度的节段性造影剂通过受阻，1节段狭窄2例，2节段狭窄4例，3节段1例，4节段2例，造影剂完全受阻4例。CT检查105例，提示有椎板增厚(0.6～1.0 cm)、关节突增生或内聚等骨性椎管狭窄102例，黄韧带肥厚50例(0.5～1.2 cm)，后纵韧带钙化8例。大部分为综合因素致腰椎管狭窄。同时合并椎间盘突出93例。诊断标准参照尚培中等[1]所应用的影像学标准。
1.4 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，俯卧位，后正中切口，视狭窄范围行1～4节段开窗。常规切除椎板间黄韧带，咬除上位椎板下缘、下位椎板上缘，骨窗大小约1.0 cm×1.5 cm,通过骨窗用130°枪钳潜行咬除上、下椎板下的黄韧带及椎板内板(如有椎板增厚),注意清理后中央部黄韧带，松解椎管后壁。探查椎管前壁，切除增生的椎体后缘、钙化的后纵韧带和突出的椎间盘髓核组织。如有神经根管狭窄，可顺神经根方向切除侧隐窝部黄韧带、内聚的关节突，主要切除关节突内侧1/3部分。如椎弓根下缘压迫神经根，可用小骨刀凿除压迫部分，彻底扩大神经根管。松解后，神经根应有0.5～1.0 cm的活动范围，脊髓应恢复搏动。术后放置负压吸引，24～48 h后拔除，卧床休息1个月后下地活动。
, 百拇医药
2 结果
本组随访8～60个月，平均38.6个月。参照王福权等[2]分级标准。本组优73例，良33例，可5例，差1例，优良率94.6%。术后6个月摄腰椎屈曲和伸展位片，无椎体滑移。
3 讨论
3.1 本术式优点 腰椎管狭窄症是常见的中老年疾患，大部分经保守治疗均能取得一定的疗效，但部分症状明显、对症治疗症状不缓解或伴明显的根性症状者，仍需手术治疗。目前多数学者采用广泛椎板切除或半椎板切除减压治疗腰椎管狭窄症，但其对脊柱后部结构的损伤是不容忽视的。田慧中等[3]研究表明，多节段椎板切除或小关节切除会导致脊柱生物力学的失稳。从病理解剖学角度来看，腰椎管狭窄多呈节段性改变，整个腰椎管狭窄较少见。两个相连脊椎的连接部是最容易发生退变的部位，也是椎管狭窄病变所在。采用多节段开窗减压，咬除椎管后壁的黄韧带及部分椎板内层，椎管潜行扩大，增加了椎管的容积，减压充分。本组优良率达94.6%。
, 百拇医药
本术式另一特点是完整地保留了棘上韧带、棘间韧带和棘突等脊柱的后部结构，这些结构的存在，对于保持术后腰椎的稳定具有重要的意义。
本组患者合并椎间盘膨出或突出93例，占83%。与李稔生等[4]报道的90.8%接近。李迈等[5]认为椎间盘膨出是多数椎管狭窄症的组成部分，椎间盘突出往往是独立的病症，有时与椎管狭窄症合并存在。所以在手术中应常规探查椎间盘，如有椎间盘膨出或突出，需摘除退变的髓核组织。
3.2 适应证和禁忌证 适应证：①长期腰腿疼痛，经保守治疗无效影响日常生活者。②影像学检查提示腰椎管狭窄呈节段性者。③腰椎管狭窄伴有根性症状者或伴有椎间盘突出者。④有马尾神经损伤者。禁忌证：椎管壁增厚超过1 cm者或广泛性椎管狭窄者。
由于我们应用该术式时间尚短，缺乏远期疗效的随访以及与其它术式远期疗效比较，尚需要进一步观察。
, http://www.100md.com
作者简介：段廷明(1962-)，男，主治医师。研究方向：脊柱
黄公明(1938-)，男，主任医师。研究方向：脊柱，人工关节
参考文献
1，尚培中，吴 琦.腰椎管狭窄症的影像学诊断进展[J].中国脊柱脊髓杂志，1996；6(6)：277～279
2，王福权，骆燕禧，黄公怡 等.腰椎管狭窄症手术治疗及其远期疗效[J].中华骨科杂志，1990；10(2)：97～99
3，田慧中，王以进，李永年 等.后部结构切除对腰椎稳定性影响的实验研究[J].中华骨科杂志，1994；14(9)：557～560
4，李稔生，陆裕朴，王全平 等.1741例腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术疗效[J].中华骨科杂志,1993；13(3):179～181
5，李 迈,党耕町,蔡钦林 等.腰椎管狭窄症的外科治疗[J].中华骨科杂志,1993；13(5):325～328
2000-01-13收稿，2000-04-28修回, http://www.100md.com