聚D-L乳酸可吸收螺钉治疗松质骨骨折
作者：谭伦 罗小忠 林旭 刘君白 唐玉湖 王绍珍
单位：谭伦(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)；罗小忠(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)；林旭(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)；刘君白(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)；唐玉湖(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)；王绍珍(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)
关键词：骨螺丝；骨折；骨折固定术；内
临床骨科杂志000311
【摘要】 目的 探讨聚D-L乳酸(PDLLA)可吸收螺钉临床应用的可行性。方法 用PDLLA可吸收螺钉治疗松质骨骨折20例，同时复习30例金属螺钉治疗松质骨骨折的病历，统计术后体温升高天数和升高的最高值、伤口渗液和感染情况，随访术后半年关节功能，两组进行统计学处理。结果 可吸收内固定组体温升高天数的中位数81 h，最高体温中位数为38.3℃，切口无感染和渗液，术后半年关节功能完全恢复正常。两组结果差异无显著性。结论 PDLLA可吸收螺钉是治疗松质骨骨折较理想的内固定物。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0187-02
Treatment of spongy fractures with absorbable screws of poly-DL-lactic acid
Tan Lun,Luo Xiaozhong, Lin Xu, Liu Junbai, Tang Yuhu, Wang Shaozhen
(Dept of Orthopaedics,The 4th Peoples Hospital of Zigong City, Zigong, Sichuan 643000)
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of clinical application of absorbable screws of poly-DL-lactic acid. Methods 20 cases of spongy fractures were fixed by absorable screws,case histories were reviewed in 30 cases of the fractures treated by metal screws,the days of fever and the highest temperature were recorded,postoperative infections observed,the joint function followed up for 6 months, and the results of two groups were analysed statistically.Results 81 hours were the time of fever in the absorable screws group,the middle numble of the highest temperature was 38.3℃,no infections and permeation were found after 6 months of operation, the joint functions recovered fully,not showing remarkable statistical difference.Conclusion The absorable screw is a good fixator in the treatment of spongy fractures.
, 百拇医药
【Key words】 bone screws;fractures; fracture fixation,internal
传统的各种骨折内固定均需要二次手术取出金属内固定物，这无论在经济上、精神上还是肉体上都给患者带来了一定负担〔1〕。1997年10月以来我院使用中科院成都分院与华西医科大学联合研制的聚D-L乳酸(PDLLA)可吸收拉力螺钉治疗松质骨骨折20例，笔者将其与金属螺钉内固定30例患者的资料进行了对照比较。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组20例，男12例，女8例，年龄16～62岁。骨折均为关节内骨折或关节周围松质骨骨折，其中踝关节骨折脱位10例，髋臼后壁骨折5例，股骨颈骨折术中植骨块3例，骶髂关节脱位术中植骨2例。所有的骨折移位均超过5 mm，并需要切开复位内固定，本组手术指征与传统金属内固定适应证相同。患者平均在伤后2.1天手术(0～20天)，平均住院时间14天。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 手术操作以踝关节骨折脱位为例：常规踝内侧切口长约6～8 cm，显露内踝骨折，清除骨断端的血块和软组织，直视下解剖复位后，用复位钳维持复位，用4 mm钻头与水平面45°夹角钻2孔，并用相同直径丝锥攻丝，拧入可吸收PDLLA拉力螺钉，有明显阻力时需再用丝锥攻丝后拧入。术后常规抗感染治疗。踝关节骨折患者石膏固定4周，髋臼骨折行股骨髁上骨牵引治疗6周，在术后4、8、12、24周来医院行功能检查及X线摄片，随访骨折复位和愈合情况，检查有无合并症及功能恢复情况。
1.3 对比分析 复习1997～1998年闭合性踝关节骨折脱位行切开复位金属螺钉内固定的30例病历资料。随访两组关节功能，并对两组术后患者体温升高的天数和最高体温、伤口渗液和感染进行统计和分析。
2 结果
患者均获随访，随访时间6～12个月，平均7个月，骨折固定至完全愈合前均无移位。平均骨折愈合时间可吸收螺钉组为10周，与传统金属固定组11周相比较差异无显著性。10例踝关节骨折患者，2例术后6周时踝关节活动基本正常，8例术后6周踝关节平均背伸为25°，跖屈为20°。术后24周时，除2例踝关节背屈活动稍受限外，其余8例踝关节活动基本正常。5例髋臼骨折术后行骨牵引6周，术后3月骨折愈合，术后24周髋关节功能完全恢复。金属内固定组术后半年踝关节功能25例完全恢复，5例踝关节伸屈稍受限。用频数表计算出体温升高天数的中位数可吸收螺钉组为81 h，而金属内固定组为84 h；最高体温中位数可吸收螺钉组为38.3℃，金属内固定组为38.2℃，经比较两组差异无显著性。本组患者切口均无渗液和感染，对照组有2例患者伤口感染。
, 百拇医药
3 讨论
以可吸收内固定物行骨折固定临床应用不到10年，但已显示出明显的优越性。在固定早期，内固定物保持一定的强度，随着骨折逐渐愈合，其强度缓慢降低，最后完全消失且内固定物最终被机体水解吸收，这也符合人体正常的生理过程〔1〕。但由于PDLLA材料在人体内强度保持时间约6周，因此PDLLA材料仅适合于松质骨骨折〔2〕。
从骨折的固定和骨愈合的初步结果来看，与金属内固定相比无明显差别。其明显的优点在于：省去了二次手术；减少了感染机会；无金属腐蚀作用；不干扰放射影像；其弹性模量与骨相似，允许微小活动，有利于骨折的愈合。
采用这种技术的手术操作过程也易于掌握，未增加过多复杂的程序。和金属内固定过程相比较，术中应注意以下几点：①骨折解剖复位；②准确掌握钻孔方向；③螺钉抗扭转较差，术中一定用丝锥攻出两侧骨皮质的螺纹；④使用电锯时注意操作轻柔，避免损伤过多的软组织。
, 百拇医药
由于PDLLA螺钉的强度低于金属内固定物〔2〕，术后需要石膏固定或骨牵引6周，全部患者骨折至骨折愈合没有再移位，达到了内固定稳定骨折的需要。国外有作者报道切口发生无菌性积液高达8%，原因是由于随着固定物在体内的吸收，周围组织反应及渗透压增高所致〔1〕，本组患者切口没有渗液和感染。通过与30例金属螺钉内固定患者的比较发现：两组在骨折愈合时间上没有差别，术后患者发热天数和体温升高的最高值通过统计学处理两组差别无显著性。可吸收内固定组术后半年关节功能基本恢复。
从PDLLA螺钉用于骨折固定的结果，我们认为：①使用PDLLA螺钉固定松质骨骨折并辅以短期外固定，完全可以将骨折固定至愈合；②PDLLA内固定物对于骨折愈合无影响；③从术后功能恢复而言，与传统金属固定物无差别。因此，PDLLA螺钉对于松质骨骨折而言，是较理想的内固定物。
作者简介：谭伦(1963-)，男，副主任医师。研究方向：创伤
参考文献
1，刘亚波，荣国威.可吸收内固定物在松质骨骨折中的应用[J].中华外科杂志，1995；33(1):23～25
2，宋跃明.国产PDLLA螺钉动物实验研究[R].华西医科大学动物实验研究报告，1999年 (学校代码：10630)
2000-04-07收稿，2000-06-29修回, 百拇医药
单位：谭伦(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)；罗小忠(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)；林旭(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)；刘君白(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)；唐玉湖(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)；王绍珍(自贡市第四人民医院骨科，四川 自贡 643000)
关键词：骨螺丝；骨折；骨折固定术；内
临床骨科杂志000311
【摘要】 目的 探讨聚D-L乳酸(PDLLA)可吸收螺钉临床应用的可行性。方法 用PDLLA可吸收螺钉治疗松质骨骨折20例，同时复习30例金属螺钉治疗松质骨骨折的病历，统计术后体温升高天数和升高的最高值、伤口渗液和感染情况，随访术后半年关节功能，两组进行统计学处理。结果 可吸收内固定组体温升高天数的中位数81 h，最高体温中位数为38.3℃，切口无感染和渗液，术后半年关节功能完全恢复正常。两组结果差异无显著性。结论 PDLLA可吸收螺钉是治疗松质骨骨折较理想的内固定物。
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【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0187-02
Treatment of spongy fractures with absorbable screws of poly-DL-lactic acid
Tan Lun,Luo Xiaozhong, Lin Xu, Liu Junbai, Tang Yuhu, Wang Shaozhen
(Dept of Orthopaedics,The 4th Peoples Hospital of Zigong City, Zigong, Sichuan 643000)
【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of clinical application of absorbable screws of poly-DL-lactic acid. Methods 20 cases of spongy fractures were fixed by absorable screws,case histories were reviewed in 30 cases of the fractures treated by metal screws,the days of fever and the highest temperature were recorded,postoperative infections observed,the joint function followed up for 6 months, and the results of two groups were analysed statistically.Results 81 hours were the time of fever in the absorable screws group,the middle numble of the highest temperature was 38.3℃,no infections and permeation were found after 6 months of operation, the joint functions recovered fully,not showing remarkable statistical difference.Conclusion The absorable screw is a good fixator in the treatment of spongy fractures.
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【Key words】 bone screws;fractures; fracture fixation,internal
传统的各种骨折内固定均需要二次手术取出金属内固定物，这无论在经济上、精神上还是肉体上都给患者带来了一定负担〔1〕。1997年10月以来我院使用中科院成都分院与华西医科大学联合研制的聚D-L乳酸(PDLLA)可吸收拉力螺钉治疗松质骨骨折20例，笔者将其与金属螺钉内固定30例患者的资料进行了对照比较。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组20例，男12例，女8例，年龄16～62岁。骨折均为关节内骨折或关节周围松质骨骨折，其中踝关节骨折脱位10例，髋臼后壁骨折5例，股骨颈骨折术中植骨块3例，骶髂关节脱位术中植骨2例。所有的骨折移位均超过5 mm，并需要切开复位内固定，本组手术指征与传统金属内固定适应证相同。患者平均在伤后2.1天手术(0～20天)，平均住院时间14天。
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1.2 治疗方法 手术操作以踝关节骨折脱位为例：常规踝内侧切口长约6～8 cm，显露内踝骨折，清除骨断端的血块和软组织，直视下解剖复位后，用复位钳维持复位，用4 mm钻头与水平面45°夹角钻2孔，并用相同直径丝锥攻丝，拧入可吸收PDLLA拉力螺钉，有明显阻力时需再用丝锥攻丝后拧入。术后常规抗感染治疗。踝关节骨折患者石膏固定4周，髋臼骨折行股骨髁上骨牵引治疗6周，在术后4、8、12、24周来医院行功能检查及X线摄片，随访骨折复位和愈合情况，检查有无合并症及功能恢复情况。
1.3 对比分析 复习1997～1998年闭合性踝关节骨折脱位行切开复位金属螺钉内固定的30例病历资料。随访两组关节功能，并对两组术后患者体温升高的天数和最高体温、伤口渗液和感染进行统计和分析。
2 结果
患者均获随访，随访时间6～12个月，平均7个月，骨折固定至完全愈合前均无移位。平均骨折愈合时间可吸收螺钉组为10周，与传统金属固定组11周相比较差异无显著性。10例踝关节骨折患者，2例术后6周时踝关节活动基本正常，8例术后6周踝关节平均背伸为25°，跖屈为20°。术后24周时，除2例踝关节背屈活动稍受限外，其余8例踝关节活动基本正常。5例髋臼骨折术后行骨牵引6周，术后3月骨折愈合，术后24周髋关节功能完全恢复。金属内固定组术后半年踝关节功能25例完全恢复，5例踝关节伸屈稍受限。用频数表计算出体温升高天数的中位数可吸收螺钉组为81 h，而金属内固定组为84 h；最高体温中位数可吸收螺钉组为38.3℃，金属内固定组为38.2℃，经比较两组差异无显著性。本组患者切口均无渗液和感染，对照组有2例患者伤口感染。
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3 讨论
以可吸收内固定物行骨折固定临床应用不到10年，但已显示出明显的优越性。在固定早期，内固定物保持一定的强度，随着骨折逐渐愈合，其强度缓慢降低，最后完全消失且内固定物最终被机体水解吸收，这也符合人体正常的生理过程〔1〕。但由于PDLLA材料在人体内强度保持时间约6周，因此PDLLA材料仅适合于松质骨骨折〔2〕。
从骨折的固定和骨愈合的初步结果来看，与金属内固定相比无明显差别。其明显的优点在于：省去了二次手术；减少了感染机会；无金属腐蚀作用；不干扰放射影像；其弹性模量与骨相似，允许微小活动，有利于骨折的愈合。
采用这种技术的手术操作过程也易于掌握，未增加过多复杂的程序。和金属内固定过程相比较，术中应注意以下几点：①骨折解剖复位；②准确掌握钻孔方向；③螺钉抗扭转较差，术中一定用丝锥攻出两侧骨皮质的螺纹；④使用电锯时注意操作轻柔，避免损伤过多的软组织。
, 百拇医药
由于PDLLA螺钉的强度低于金属内固定物〔2〕，术后需要石膏固定或骨牵引6周，全部患者骨折至骨折愈合没有再移位，达到了内固定稳定骨折的需要。国外有作者报道切口发生无菌性积液高达8%，原因是由于随着固定物在体内的吸收，周围组织反应及渗透压增高所致〔1〕，本组患者切口没有渗液和感染。通过与30例金属螺钉内固定患者的比较发现：两组在骨折愈合时间上没有差别，术后患者发热天数和体温升高的最高值通过统计学处理两组差别无显著性。可吸收内固定组术后半年关节功能基本恢复。
从PDLLA螺钉用于骨折固定的结果，我们认为：①使用PDLLA螺钉固定松质骨骨折并辅以短期外固定，完全可以将骨折固定至愈合；②PDLLA内固定物对于骨折愈合无影响；③从术后功能恢复而言，与传统金属固定物无差别。因此，PDLLA螺钉对于松质骨骨折而言，是较理想的内固定物。
作者简介：谭伦(1963-)，男，副主任医师。研究方向：创伤
参考文献
1，刘亚波，荣国威.可吸收内固定物在松质骨骨折中的应用[J].中华外科杂志，1995；33(1):23～25
2，宋跃明.国产PDLLA螺钉动物实验研究[R].华西医科大学动物实验研究报告，1999年 (学校代码：10630)
2000-04-07收稿，2000-06-29修回, 百拇医药