低位腹主动脉间歇性阻断技术的临床应用
作者：潘水章 何登伟
单位：潘水章(丽水地区医院骨科，浙江 丽水 323000)；何登伟(丽水地区医院骨科，浙江 丽水 323000)
关键词：腹主动脉阻断；骨盆骨骨折；骨盆骨肿瘤
临床骨科杂志000309
【摘要】 目的 回顾低位腹主动脉间歇性阻断技术在骶骨肿瘤切除、骨盆严重损伤合并其它器官裂伤修复术中的临床应用效果。方法 术中应用消毒皮管加粗鞋带套结法间歇性阻断腹主动脉9例。结果 术中失血量得到有效控制，输血量减少，手术野清晰，缩短了术中止血时间，且生命体征较稳定。术后观察及长期随访未发现因血管阻断而出现的各种并发症。结论 低位腹主动脉间歇性阻断技术，操作简便，血流阻断范围广，技术可靠，能有效减少失血量。
【中图分类号】 R681.6；R683 【文献标识码】 A
, 百拇医药
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0183-02
Clinical use of intermittent block of lower abdominal aorta
Pan Shuizhang, He Dengwei
(Dept of Orthopaedic Surgery, Lishui Prefecture Hospital, Lishui,Zhejiang 323000)
【Abstract】 Objective To review the clinical effect of the intermittent block of lower abdominal aorta in resection for sacral tumor and treatment of serious pelvis injury complicated with ruptured visceras. Methods 9 patients lower abdominal aortas were intermittent strapped and blocked by sterilized rubber tube and shoelace during operations. Results The technique could evidently decrease bleeding and blood transfusion during operations. The field of vision in operations was clear，the stanching bleeding time was shortened and the life sign was stable. The patients were followed up postoperatively for a long time and no complications occured because of the block. Conclusion The technique of the intermittent block of lower abdominal aorta is easily handled.The range of blood blocked is wide . The technique is reliable，and can reduce hemorrhage effectively.
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【Key words】abdominal aorta block；pelvic bone fractures;pelvic bone neoplasms
骨盆部位的骨肿瘤常因瘤体大且与周围血管、神经、盆腔脏器粘连，故手术创面大，容易误伤，且分离部位深而引起较多的出血，给手术切除肿瘤增加一定的风险。严重骨盆骨折合并其他脏器的损伤，则因快速大量失血难以控制，有危及生命的危险〔1〕。间歇性阻断腹主动脉，可较大范围地阻断血流，减少失血量〔2〕，使手术野清晰，手术操作时间缩短，增强手术的安全性。作者1995年5月～1999年9月，选择性采用该项技术分别进行7例骨盆肿瘤的切除及2例骨盆严重骨折伴盆腔脏器损伤和失血性休克的救治，取得满意效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组9例，男6例，女3例，年龄7～52岁。骨盆严重损伤合并盆腔脏器裂伤、失血性休克2例；骨盆部位肿瘤7例，其中脊索瘤5例(其中1例系肿瘤切除后5年复发者)，骨巨细胞瘤1例，髋骨巨大软骨肉瘤1例。
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1.2 治疗方法 常规气管插管全身麻醉。除骶骨肿瘤切除需侧卧位，其他患者均仰卧位，垫高腰骶部。选术侧倒八字切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及筋膜，自腹膜外脂肪层钝性分离，将腹膜囊逐渐推向对侧，直至暴露出脊柱前方的腹主动脉。选腹主动脉分叉处上方约3 cm处，游离出腹主动脉段约1 cm。利用弯血管钳牵引消毒备用的粗鞋带绕过腹主动脉至另侧穿出，将粗鞋带两头穿过长约2 cm、直径1 cm的橡皮管，再将橡皮管推至紧贴腹主动脉，抽动鞋带两头，至手触髂总动脉搏动消失为度，低位腹主动脉阻断操作完成，记录开始阻断时间。
2 结果
肿瘤切除患者术中平均失血约950 ml，平均输血800 ml，切除肿瘤最大体积为15 cm×15 cm×13 cm。骨盆骨折患者入院前已大量失血， 2例入院时已处于休克状态，因局部压迫及输血补液等措施未能使休克状态得到改善。采用该技术阻断腹主动脉后血压回升，然后进行清创止血，修复裂伤的脏器和创口。
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术中低位腹主动脉阻断时间平均1.2 h，每次阻断时间45 min～1 h，阻断间歇时间为15 min。术中术后未发生阻断血流导致的并发症。所有病例经1～5年随访未发现生殖功能有异常表现。肿瘤切除患者，术后切口Ⅰ期愈合。
3 典型病例
患者，女，34岁，农民。因左臀肿块逐渐增大13个月，酸痛加重、解大便困难月余就诊。骶部偏左肿块约13 cm×15 cm大小，表面尚光滑，界清，质韧，压之似有弹性。肛指检查：肛管内6 cm触及肿块边缘，表面光滑，无活动度，质偏硬，直肠管腔仅容指尖插入。 X线、 CT检查：S2以下偏左骨膨隆，边缘变形，有不规则透亮区和钙化灶，肿瘤凸向盆腔。诊断：脊索瘤。手术在全麻下进行，右侧卧位。先行低位腹主动脉阻断程序操作，但暂未阻断血流，创口用大块盐水巾覆盖。另作骶部偏左侧“工”字形皮肤切口，暴露肿瘤背侧部分，寻找S2神经并游离约10 cm长一段。肿瘤两侧暴露至边缘后行腹主动脉阻断，此时创面渗血减少，手术野较清晰，即于肿瘤下方切断尾骨并开始自尾骨近断端向上作腹侧钝性分离，将紧贴肿瘤表面的腹后壁软组织剥离，推向前方，已剥离间隙则填塞盐水巾止血。至肿瘤腹侧基本分离完成时，血流阻断已55 min而停止阻断，恢复血流15 min后再次阻断。选S2水平部位“八”字形切断骶骨，取出肿瘤约15 cm×15 cm×13 cm大小，彻底止血后，中断并撤除阻断装置，逐层缝合切口。术中出血约1 100 ml，输血800 ml，术后病情稳定，切口Ⅰ期愈合。病理报告：脊索瘤。
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4 讨论
4.1 低位腹主动脉阻断技术的优点 低位腹主动脉容易定位，解剖清楚，操作难度不大，阻断血流范围广，能较全面地阻断骨盆及双下肢动脉血流，尤其是较高部位的骨盆血流的阻断。对骨盆附近巨大肿瘤的切除及骨盆损伤持续失血的控制有可靠的效果，使一些高风险的手术能安全完成。该技术与髂内动脉结扎或单侧髂总动脉临时阻断技术比较，阻断血流区域更广,不因交通支血管网的作用而降低阻断效果，更适应较高部位的体积较大的肿瘤切除术。低位腹主动脉阻断的供血范围内，没有对缺血高度敏感的器官。下腹部的卵巢和睾丸对缺血较为敏感，但支配其血供的卵巢(睾丸)动脉在肾动脉平面的稍下方，阻断低位腹主动脉时，对卵巢、睾丸的血供无影响，不会造成患者生殖功能异常改变，本组 9例1～5年随访未发现生殖功能异常情况。
4.2 严格掌握适应证 该项技术在骨盆肿瘤的切除和严重骨盆损伤的救治过程中，有一定的应用价值，但必须从严控制适应证。因为施行该阻断手术，需在原手术部位外另作切口，加大了手术创伤，若估计失血量不太大的肿瘤切除则无阻断的必要。另外恶性肿瘤切除病例因2处手术切口，有器械混杂造成肿瘤细胞异位种植的可能，故操作时需严加防范。操作过程中需注意位于其右后方的下腔静脉，因其管壁薄，容易被误伤。在分离腹主动脉时需动作轻柔、准确，防止因过分牵扯造成静脉破裂的严重并发症。
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4.3 阻断时间 低位腹主动脉阻断因较大范围内改变血液的流向和体内分布，对失血较多、血压欠稳定的患者而言，需麻醉师与手术人员的密切配合，严密观察，及时调整输液速度，保持病员血压稳定。另外，阻断时间不宜过长，参考下肢止血带技术，止血带阻止时间以45 min～1 h为宜。若需长时间阻断，则需中间用纱布覆盖创面，恢复血供10 min以上，再第2次阻断。本组9例，每次阻断时间均在1 h内，阻断次数均在2次以内，术后观察未发现因血流阻断而出现的并发症，说明其选择部位和阻断时间的长短是适宜的。
作者简介：潘水章(1951-)，男，副主任医师，科主任。研究方面：骨肿瘤,四肢矫形
参考文献
1，翟玉杰，长谷川利雄，中冈伸哉 等.应用血管栓塞术治疗骨盆骨折大出血[J].中华骨科杂志，1996； 16(11)∶672～674
2，徐万鹏，朱献文，乐守玉 等.骶骨肿瘤及其外科治疗[J].中华骨科杂志，1994；14(2)：67～70
2000-01-10收稿，2000-06-27修回, 百拇医药
单位：潘水章(丽水地区医院骨科，浙江 丽水 323000)；何登伟(丽水地区医院骨科，浙江 丽水 323000)
关键词：腹主动脉阻断；骨盆骨骨折；骨盆骨肿瘤
临床骨科杂志000309
【摘要】 目的 回顾低位腹主动脉间歇性阻断技术在骶骨肿瘤切除、骨盆严重损伤合并其它器官裂伤修复术中的临床应用效果。方法 术中应用消毒皮管加粗鞋带套结法间歇性阻断腹主动脉9例。结果 术中失血量得到有效控制，输血量减少，手术野清晰，缩短了术中止血时间，且生命体征较稳定。术后观察及长期随访未发现因血管阻断而出现的各种并发症。结论 低位腹主动脉间歇性阻断技术，操作简便，血流阻断范围广，技术可靠，能有效减少失血量。
【中图分类号】 R681.6；R683 【文献标识码】 A
, 百拇医药
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0183-02
Clinical use of intermittent block of lower abdominal aorta
Pan Shuizhang, He Dengwei
(Dept of Orthopaedic Surgery, Lishui Prefecture Hospital, Lishui,Zhejiang 323000)
【Abstract】 Objective To review the clinical effect of the intermittent block of lower abdominal aorta in resection for sacral tumor and treatment of serious pelvis injury complicated with ruptured visceras. Methods 9 patients lower abdominal aortas were intermittent strapped and blocked by sterilized rubber tube and shoelace during operations. Results The technique could evidently decrease bleeding and blood transfusion during operations. The field of vision in operations was clear，the stanching bleeding time was shortened and the life sign was stable. The patients were followed up postoperatively for a long time and no complications occured because of the block. Conclusion The technique of the intermittent block of lower abdominal aorta is easily handled.The range of blood blocked is wide . The technique is reliable，and can reduce hemorrhage effectively.
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【Key words】abdominal aorta block；pelvic bone fractures;pelvic bone neoplasms
骨盆部位的骨肿瘤常因瘤体大且与周围血管、神经、盆腔脏器粘连，故手术创面大，容易误伤，且分离部位深而引起较多的出血，给手术切除肿瘤增加一定的风险。严重骨盆骨折合并其他脏器的损伤，则因快速大量失血难以控制，有危及生命的危险〔1〕。间歇性阻断腹主动脉，可较大范围地阻断血流，减少失血量〔2〕，使手术野清晰，手术操作时间缩短，增强手术的安全性。作者1995年5月～1999年9月，选择性采用该项技术分别进行7例骨盆肿瘤的切除及2例骨盆严重骨折伴盆腔脏器损伤和失血性休克的救治，取得满意效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组9例，男6例，女3例，年龄7～52岁。骨盆严重损伤合并盆腔脏器裂伤、失血性休克2例；骨盆部位肿瘤7例，其中脊索瘤5例(其中1例系肿瘤切除后5年复发者)，骨巨细胞瘤1例，髋骨巨大软骨肉瘤1例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 常规气管插管全身麻醉。除骶骨肿瘤切除需侧卧位，其他患者均仰卧位，垫高腰骶部。选术侧倒八字切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及筋膜，自腹膜外脂肪层钝性分离，将腹膜囊逐渐推向对侧，直至暴露出脊柱前方的腹主动脉。选腹主动脉分叉处上方约3 cm处，游离出腹主动脉段约1 cm。利用弯血管钳牵引消毒备用的粗鞋带绕过腹主动脉至另侧穿出，将粗鞋带两头穿过长约2 cm、直径1 cm的橡皮管，再将橡皮管推至紧贴腹主动脉，抽动鞋带两头，至手触髂总动脉搏动消失为度，低位腹主动脉阻断操作完成，记录开始阻断时间。
2 结果
肿瘤切除患者术中平均失血约950 ml，平均输血800 ml，切除肿瘤最大体积为15 cm×15 cm×13 cm。骨盆骨折患者入院前已大量失血， 2例入院时已处于休克状态，因局部压迫及输血补液等措施未能使休克状态得到改善。采用该技术阻断腹主动脉后血压回升，然后进行清创止血，修复裂伤的脏器和创口。
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术中低位腹主动脉阻断时间平均1.2 h，每次阻断时间45 min～1 h，阻断间歇时间为15 min。术中术后未发生阻断血流导致的并发症。所有病例经1～5年随访未发现生殖功能有异常表现。肿瘤切除患者，术后切口Ⅰ期愈合。
3 典型病例
患者，女，34岁，农民。因左臀肿块逐渐增大13个月，酸痛加重、解大便困难月余就诊。骶部偏左肿块约13 cm×15 cm大小，表面尚光滑，界清，质韧，压之似有弹性。肛指检查：肛管内6 cm触及肿块边缘，表面光滑，无活动度，质偏硬，直肠管腔仅容指尖插入。 X线、 CT检查：S2以下偏左骨膨隆，边缘变形，有不规则透亮区和钙化灶，肿瘤凸向盆腔。诊断：脊索瘤。手术在全麻下进行，右侧卧位。先行低位腹主动脉阻断程序操作，但暂未阻断血流，创口用大块盐水巾覆盖。另作骶部偏左侧“工”字形皮肤切口，暴露肿瘤背侧部分，寻找S2神经并游离约10 cm长一段。肿瘤两侧暴露至边缘后行腹主动脉阻断，此时创面渗血减少，手术野较清晰，即于肿瘤下方切断尾骨并开始自尾骨近断端向上作腹侧钝性分离，将紧贴肿瘤表面的腹后壁软组织剥离，推向前方，已剥离间隙则填塞盐水巾止血。至肿瘤腹侧基本分离完成时，血流阻断已55 min而停止阻断，恢复血流15 min后再次阻断。选S2水平部位“八”字形切断骶骨，取出肿瘤约15 cm×15 cm×13 cm大小，彻底止血后，中断并撤除阻断装置，逐层缝合切口。术中出血约1 100 ml，输血800 ml，术后病情稳定，切口Ⅰ期愈合。病理报告：脊索瘤。
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4 讨论
4.1 低位腹主动脉阻断技术的优点 低位腹主动脉容易定位，解剖清楚，操作难度不大，阻断血流范围广，能较全面地阻断骨盆及双下肢动脉血流，尤其是较高部位的骨盆血流的阻断。对骨盆附近巨大肿瘤的切除及骨盆损伤持续失血的控制有可靠的效果，使一些高风险的手术能安全完成。该技术与髂内动脉结扎或单侧髂总动脉临时阻断技术比较，阻断血流区域更广,不因交通支血管网的作用而降低阻断效果，更适应较高部位的体积较大的肿瘤切除术。低位腹主动脉阻断的供血范围内，没有对缺血高度敏感的器官。下腹部的卵巢和睾丸对缺血较为敏感，但支配其血供的卵巢(睾丸)动脉在肾动脉平面的稍下方，阻断低位腹主动脉时，对卵巢、睾丸的血供无影响，不会造成患者生殖功能异常改变，本组 9例1～5年随访未发现生殖功能异常情况。
4.2 严格掌握适应证 该项技术在骨盆肿瘤的切除和严重骨盆损伤的救治过程中，有一定的应用价值，但必须从严控制适应证。因为施行该阻断手术，需在原手术部位外另作切口，加大了手术创伤，若估计失血量不太大的肿瘤切除则无阻断的必要。另外恶性肿瘤切除病例因2处手术切口，有器械混杂造成肿瘤细胞异位种植的可能，故操作时需严加防范。操作过程中需注意位于其右后方的下腔静脉，因其管壁薄，容易被误伤。在分离腹主动脉时需动作轻柔、准确，防止因过分牵扯造成静脉破裂的严重并发症。
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4.3 阻断时间 低位腹主动脉阻断因较大范围内改变血液的流向和体内分布，对失血较多、血压欠稳定的患者而言，需麻醉师与手术人员的密切配合，严密观察，及时调整输液速度，保持病员血压稳定。另外，阻断时间不宜过长，参考下肢止血带技术，止血带阻止时间以45 min～1 h为宜。若需长时间阻断，则需中间用纱布覆盖创面，恢复血供10 min以上，再第2次阻断。本组9例，每次阻断时间均在1 h内，阻断次数均在2次以内，术后观察未发现因血流阻断而出现的并发症，说明其选择部位和阻断时间的长短是适宜的。
作者简介：潘水章(1951-)，男，副主任医师，科主任。研究方面：骨肿瘤,四肢矫形
参考文献
1，翟玉杰，长谷川利雄，中冈伸哉 等.应用血管栓塞术治疗骨盆骨折大出血[J].中华骨科杂志，1996； 16(11)∶672～674
2，徐万鹏，朱献文，乐守玉 等.骶骨肿瘤及其外科治疗[J].中华骨科杂志，1994；14(2)：67～70
2000-01-10收稿，2000-06-27修回, 百拇医药